骨髓炎

骨髓炎分类较多，对于医源性、外伤引起的骨髓炎，如果确诊，毫无疑问进行手术治疗，需要通过手术清创，清除坏死的组织，清除感染的病灶，通过抗生素治疗达到感染的控制。如果患者是血源性骨髓炎，正好处在炎症发作期时，这时建议患者还是先应用一定的抗生素，等炎症病灶慢慢控制，局限变成慢性过程时，这时再进行病灶的清除。 如果患者是急性骨髓炎需要尽早手术，急性骨髓炎的患者越早手术对患者影响会越小，效果会越好。从医学上，急性骨髓炎手术是急诊手术，而且大多数见于儿童。大多数急性骨髓炎只要进行早期的治疗，患者预后基本上都不会转化为慢性的骨髓炎。但是如果急性骨髓炎治疗不及时，可能会转化为慢性的骨髓炎，只能控制慢性骨髓炎症状，让患者可能会带着窦道生存，甚至急性骨髓炎无法控制的状态。大多数患者通过手术治疗，可以控制骨髓炎的症状而不复发。

骨髓炎多久能治疗好，需根据骨髓炎不同分型来区别对待： 1、如果急性化脓性骨髓炎诊断比较早，在没有形成脓肿、死骨的时候进行治疗，应该大约2-3周，甚至不超过2-3个月就能完全控制或者治愈； 2、如果已经形成了亚急性或者慢性骨髓炎，形成是窦道，那可能永远都治不好，但是现在有了一种新的治疗办法，可以把有骨髓炎这一段的骨头切掉，通过肢体延长的办法，即叫骨搬移的办法进行治疗，而且这还是可以治愈的，但是这个治疗的周期很长，如果要治愈的话，也就是要搬移个3公分，需要4-5个月，搬移个6公分，可能需要半年、1年的时间才能完成这个手术，才能得到治愈的效果，但也不是100%的，大部分即80%-90%能达到治愈的效果； 3、还有部分患者即使通过骨搬移的办法，也完全治不好。所以骨髓炎一定要早期发现、早期治疗，而且有不同的类型、不同的病理分型，要采取不同的治疗办法。

有些骨髓炎需要手术，有些骨髓炎不需要手术，根据病情具体分析。急性血源性骨髓炎，通过早期诊断早期治疗用，足量抗生素，中医中药，可以不通过手术，保守治疗，完全可以治愈。如果是慢性骨髓炎，有死骨、有脓肿，时间比较长，这时候需要手术治疗，手术目的主要是清除病灶，去除死骨，延缓病情的发生，防止病情变化，减少病人的痛苦。因为急性骨髓炎转为慢性骨髓炎往往需要几个月甚至几年的治疗，病人生活不方便，经济压力比较大，所以应该是早期治疗，早期手术，会减少病人痛苦，减少病人治疗时间。如果没有死骨，仅仅是窦道，通过来中医中药保守治疗完全可以治愈，所以慢性骨髓炎的治疗大部分不需要手术，急性骨髓炎早期的也不需要手术。早期治疗不及时，脓肿已经形成，这时候需要及时的手术切开引流。

骨髓炎是较严重的疾病，分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎，早期阻断急性骨髓炎向慢性骨髓炎的转化，可提高临床的治愈率。急性骨髓炎常见于青少年，常继发于呼吸道感染或者其他病变的感染转移到骨髓形成炎症，而引起局部的红、肿、热、痛，甚至引起脓毒败血症、休克等，经常危及人的生命，应持续治疗。部分患者虽治疗及时，但治疗不彻底，没有根治。急性炎症转为慢性炎症，脓肿较多，甚至将骨破坏后形成空腔，脓液流到皮肤外，形成窦道。治疗过程中，由于骨内空腔的以及窦道难以治疗，部分患者持续治疗10-20年，仍然无法痊愈。多年的骨髓炎未得到治愈，周围的组织可发生变性甚至形成癌变，需进行截肢治疗。目前采用国外的先进技术，先进的诊断理念，对于小孩的骨髓炎，术前采用磁共振进行诊断，术后采用磁共振复查，然后合理用药，可取得明显治疗效果。

骨髓炎有两种分类方法，具体如下： 1、根据病程进展分为急性骨髓炎、亚急性骨髓炎和慢性骨髓炎。急性骨髓炎和亚急性骨髓炎常见于儿童，原因在于儿童抵抗力较弱，一般成年人比较少见。慢性骨髓炎常见于成年人，大多数是由急性骨髓炎进展引起，急性骨髓炎表现不明显会引起慢性骨髓炎，少数起病就表现为慢性骨髓炎，无明显的畸形症状； 2、根据发病原因分为急性血源性骨髓炎和邻近部位引起的骨髓炎，不同的骨髓炎发病原因、病原菌、临床特点、治疗各不相同。

骨髓炎分为急性血源性骨髓炎和慢性血源性骨髓炎。急性血源性骨髓炎只要治疗得当、发现及时，大多数可以治愈，不会留下明显的后遗症。慢性化脓性骨髓炎理论可以治愈，但目前临床上尚缺乏彻底治愈的方法，治疗后容易出现复发。 急性血源性骨髓炎的细菌还没有在骨髓中定植，此时只要清除脓肿，使用抗生素杀死细菌，即可得到治愈。如果急性骨髓炎没有得到较好的治疗，细菌在骨髓中进行定植，与人体的骨组织、骨细胞密切结合，发展为慢性血源性骨髓炎，此时无论是抗生素，还是人体的自身免疫系统，都难以对细菌进行彻底的杀灭。手术只能清除大部分细菌，但不能切除整段组织，所以会残留一定的细菌在骨髓腔，仍然有复发的可能性。

目前随着医学发展，通过显微外科技术和修复重建外科技术，完全能够将胫骨骨髓炎彻底治愈。胫骨骨髓炎是目前临床最多见的骨髓炎，因为胫骨容易骨折，创伤、车祸、摔倒后可发生开放性骨折，细菌容易进入伤口引起骨髓炎。胫骨骨髓炎表现为小腿骨组织溃烂、破洞、反复流脓，患者较痛苦。 治疗时应首先将溃烂结构清理，然后通过显微外科技术将骨组织、皮肤补回，伤口即可治愈。细菌完全消灭以后，可完全解决胫骨骨髓炎带来的痛苦。

急性指骨骨髓炎应该及时的进行彻底清创处理、彻底清除感染的骨组织、死骨和软组织。手术以后根据药敏试验选择敏感的抗生素进行全身的抗感染治疗，大约需要1-3个月，防止其转变为慢性的骨髓炎。 如果已经形成慢性的骨髓炎则需要彻底地刮除病变组织，并彻底的切除窦道以及周围的皮肤软组织，彻底清除死骨，骨缺损处填塞抗菌素、人工骨或抗菌素骨水泥。术后需要用石膏或外固定架进行固定，防止病理性骨折的发生，同时进行全身的抗感染治疗，待感染控制以后再进行二期的植骨以及皮瓣的修复来修复手指的创面，对严重指骨骨髓炎如果不能够治愈则需要进行截指手术。

手术后骨髓炎一般是由于手术感染以后所导致，需要进行病灶的清除手术，并且要取出内固定物等异物，同时要清除坏死组织。围手术期的时候还要根据细菌培养的结果进行敏感的抗生素治疗，促进感染的控制和创口的愈合。具体治疗方法要根据感染和累及范围、程度、致病菌的情况、病人身体状况等综合加以考虑。包括全身治疗、支持疗法还有局部治疗相结合，进行系统的序贯的治疗，进行抗生素抗感染治疗，才能取得良好的疗效。 手术以后由于感染引起的骨髓炎也是比较复杂的问题，首先要通过全身的治疗和局部治疗控制伤口感染，在感染控制的基础上要考虑进行伤口的闭合，伤口闭合是通过换药、植皮进行，其次需要进行皮瓣的移植手术进行伤口的闭合。总而言之根据不同情况采用不同的方法进行处理。

尤文肉瘤的症状与其他恶性骨肿瘤相似，主要表现为局部肿块、疼痛，晚期可出现四肢病理性骨折、神经和脊髓压迫症状。部分患者可伴有发热、白细胞升高，早期容易被误诊为骨髓炎，给予抗感染或切开引流等错误治疗，耽误治疗时机。一旦出现上述症状，应注意与骨髓炎相鉴别，避免误诊。