骨髓炎

关节痛是儿童常见的问题，需要根据发生时间、持续时间、缓解方式等综合判断。如果是外伤导致的关节疼痛，需要考虑是否有关节骨折或关节损伤。如果关节疼痛合并发热、关节肿胀、肢体不愿活动，需要考虑是否有化脓性关节炎或骨髓炎，同时还需要警惕白血病引起的骨痛。 但大多数儿童的关节痛是一种生长痛，大约40%儿童有此种经历。疼痛并非明确定位在关节，一般为隐痛，持续5-10分钟可自行缓解，常发生在夜间，无固定规律，可能1个月出现一次，可能半年都不会发生，第二天早上起来无任何活动障碍。这种生长痛无需担忧，减少剧烈活动，补充维生素D、晒太阳、饮食、规律作息即可减少疼痛的发生。

慢性骨髓炎多由血源性骨髓炎、开放骨折或创伤演变而来。 非急性发作时表现为局部症状多而全身症状少，急性期全身症状表现为疼痛、寒战、发热、局部红肿热痛、流脓，相对静止期时好时坏、时轻时重。 急性发作约数月甚至数年才发作一次，体温可升高1℃-2℃，封闭的窦道口可开放排出大量脓液，有时甚至掉出死骨，窦道时而闭合、时而开放甚至长期不愈，体质下降时诱发急性发作。 多年的窦道比如20-40年窦道要警惕恶变，患肢增粗、变形、骨骼形状不规则、表面皮肤菲薄、颜色发暗、色素沉着有多处瘢痕，窦道周围有肉芽组织增生，常有脓液和死骨排出，长期反复发作，骨骼多次手术使得骨骼扭曲变形、增粗。 因肌肉挛缩出现邻近关节畸形，儿童往往因骨骺破坏而影响骨骼生长发育，使肢体出现短缩畸形。

CT对慢性骨髓炎骨质破坏程度以及累及的软组织内气体、窦道有很好分辨率，能够显示死骨片。骨质破坏CT表现为局限骨密度降低区，边缘不规整，病灶内可见低密度脓液，也可见高密度死骨。骨皮质中段常与髓腔内破坏灶相邻，骨质增生硬化表现为骨皮质增厚，在干骺端低于骨松质和骨髓腔密度增高，骨小梁增粗和增多，慢性骨髓炎病因往往是死骨存在，恰恰CT能够准确反应死骨位置、大小，为术中定位以及开槽定位都能够起到很好的辅助作用，所以CT在慢性骨髓炎诊断中有很重要位置。

慢性骨髓炎形成死骨以后，必须把死骨拿出来才有可能治好。小块死骨可以被吸收或经过骨漏孔排到体外，或经过爬行替代作用可以再生，即重新再形成正常骨质。但大块死骨会长期停留在骨性包壳内，骨性包壳即慢性骨髓炎在死骨周围由于机体修复会形成骨性包壳，死骨在包壳内，包壳内是死腔，死骨周围都是脓液或者炎性肉芽组织，会造成长期不愈。这时取出死骨应该在骨性包壳形成以后进行，因为死骨清掉之后，骨性包壳不再完整，容易造成骨折。在如今的技术下也可以早取死骨，因为有外固定技术可以通过外固定增加骨强度，可以预防再次骨折。因为周围有骨性包壳，所以必须在骨性包壳进行开窗，将骨头进行开窗后才能把死骨取出，并不是单纯只取骨头。因为死骨周围还会有很多肉芽组织、脓液，包括坏死组织以及瘢痕，这时一定要将其清除干净，做到广泛彻底的切除，直到周围出现健康组织。现在经常说的骨头出现红辣椒征，即骨头表面会出现均匀的出血点，才是比较健康的组织，要做到宁多勿少，宁可多切，也不要留下病变组织。死骨清除以后骨性包壳内会形成空腔，这时可以用肌肉瓣填塞植骨术，可能会需要二期植骨，从身体其它部位取一块自身带血供的骨瓣，将带血管的骨瓣一起植入，可以做碟形手术，即比较表浅的部位可以通过逐渐换药后，空腔爬满肉芽自己慢慢愈合，还包括大网膜填塞以及胎盘填塞术。医院现在多采取载药的磷酸钙或硫酸钙骨粉填塞，硫酸钙和磷酸钙骨粉可以自行吸收不需要二次手术取出。如果判断死骨取出以后骨头强度下降比较明显，需要外固定保护，创伤造成的骨髓炎往往形成节段性死骨，即这一段都会形成死骨，清除以后会形成阶段性骨缺损，可以采取植骨、带血管骨瓣、骨搬移或膜诱导技术来解决长段骨缺损。

慢性骨髓炎合并骨骼皮肤缺损比较严重，一般情况下多见于比较严重的损伤即高能量损伤，如高处坠落伤、车祸或在矿山矿石砸伤，包括车祸碾压伤。该类伤会造成整个皮肤、软组织和骨骼严重损伤，甚至可以直接造成皮肤骨骼缺失。若开放骨折比较严重，皮肤损伤比较严重，后期逐渐形成皮肤坏死，骨骼粉碎非常严重，这样在感染需要清创时，需要把粉碎性骨折块清理出来，清理出来以后再加上皮肤坏死，因为长时间创面外露难免发生感染形成骨髓炎，所以该情况造成皮肤缺损、骨骼缺损同时还伴有感染。本身单纯的慢性骨髓炎已经是骨科的疑难杂症，如果再合并骨骼皮肤缺损，治疗起来更加困难。在控制感染的同时，还需要解决骨骼缺损、皮肤缺损的问题，所以是非常严重的疾病。

化脓性骨髓炎是指因各种感染因素造成的骨髓炎症，以病程的长短分为急性和慢性。骨髓炎并不只是骨髓出现发炎，而是指骨头的骨膜、骨密质、骨松质以及骨髓都出现了感染、发炎的一种疾病。病人一旦患上慢性骨髓炎，除了长时间使用抗生素治疗以外，可能还要接受多次的手术治疗。部分病人疾病可以持续几年，甚至十几年，要花很多的精力控制感染，处理坏死的骨骼以及软组织的缺损。所以，每个病人根据病情的不同，治疗时间或长或短。但是，如果是慢性骨髓炎，治疗周期都比较长。慢性骨髓炎的处理，由于死骨摘除或者是骨缺损处要进行新骨的填植，部分死骨摘除的时候，可能一次不能完全解决，甚至残余的病灶反复发作，导致了治疗时间的延长。

胫骨疼痛怎么缓解，老百姓都知道，休息有利于伤肢恢复，要休息制动；再一个可以做一些简单的处理，比如热敷，家里外用膏药也可以临时贴一贴，主要是下一步要建议患者到医院做正规的检查来排除一些疾病。其中有些特殊的疾病不允许做热敷，比如胫骨急性感染、血源性骨髓炎，如果做热敷会加重病情，此时建议简单的处理。如果发现胫骨不舒服，发现异常，可以制动、休息，然后赶到医院，到专科的门诊做检查，以便后期的对症处理，防止贻误病情或者加重病情。

小腿前部按压痛应行以下处理： 1、膝关节病变：因建议行膝关节核磁共振检查后针对膝关节进行治疗，如膝关节温盐袋热敷、关节腔注射治疗和PRP注射治疗； 2、受风寒后小腿颈前肌血液循环不畅：肌肉痉挛产生无菌性炎症刺激神经产生疼痛，建议行局部温盐袋热敷以及局部痛点注射治疗，严重疼痛患者可以口服镇痛药物治疗； 3、由于胫骨以及周围软组织外伤：如直接暴力损伤、骨折导致，建议及时到骨科就诊进行相关外科手术治疗； 4、过度疲劳引起骨膜炎：可以产生疲劳性骨折产生疼痛，建议到骨科治疗； 5、感染骨髓炎导致疼痛：建议到骨科进行相应治疗； 6、小腿前侧肿胀导致疼痛：患者存在心脏、肾脏等相关疾病下肢肿胀、水肿、疼痛。存在压痛，建议到心脏科、肾脏科进行会诊治疗。

膝关节置换手术是改善生活质量的手术，也是成熟的手术。膝关节置换手术的优点是显著减轻疼痛甚至完全消失，使关节屈伸活动基本恢复或接近正常，能很快恢复正常的生活、工作，明显提高病人的生活质量。缺点是手术存在创伤，假体毕竟不是原装，会产生一定经济费用，同时还会出现并发症，如感染、松动、血栓、假体磨损，假体使用寿命有限，术后包括对跑步、爬山有影响。手术后过10-15年，骨和人工关节之间会有松动，需要更换，比例大约在5%-10%左右。 人工关节感染的治疗较困难，常引起胫骨和股骨的骨髓炎，有0.2%-2%左右感染的患者需要延长治疗时间，治疗十分困难，甚至不得不将人工假体拔除，待感染控制以后进行人工关节的再置换，即关节翻修手术，再置换关节的感染率也高于第一次手术。人工关节磨损以及人工关节的松动即术后产生疼痛、手术失败的常见原因，但关节置换整体效果较好。

骨不连患者进食食物的种类，需根据情况决定，具体如下：1、由于骨质疏松或者本身年龄偏大、营养不良引起的骨不连，应该多进食富含营养、蛋白质的食物，如动物肉类、牛肉、羊肉、鸡蛋。还可以进食富含钙、磷物质的食物，如鱼虾类，还可以补充含钙剂较多的食物，以促进骨折愈合；2、骨不连患者若存在骨感染，如骨髓炎，甚至有骨坏死，则食物对其治疗意义不大。可以通过进食高蛋白质、高营养食物，有利于增强体质，但对治疗骨不连无直接意义；3、部分骨不连是由特殊疾病引起，如部分患者身体有骨纤维营养不良，骨折本身存在不容易愈合的条件。仅通过进食食物，无法提供太大帮助。