骨髓炎

骨髓炎发病两周内，骨骼通常呈阴性，X线片可显示软组织征象，表现为肌间隙的模糊或消失，皮下组织与肌间的分界较模糊，皮下脂肪里出现条纹样致密影，但这些征象不具有特征性。发病两周后可见骨的改变。急性化脓性骨髓炎主要表现为不同范围的骨质破坏和不同程度的骨膜反应，以及死骨。慢性骨髓炎，其可表现为广泛的骨质增生硬化、骨膜增生以及死骨和死腔的形成。

骨髓炎的早期症状是红、肿、热、痛，最后是功能障碍。骨髓炎如果以小腿为例，比如骨髓炎是因为骨折，尤其开放性骨折，做完手术或没做手术伤口闭上了，患者首先会出现红，然后肿，肿消不下去反反复复发烧，有时高烧或者高烧不退。 所谓功能障碍是指不能动，一动就疼的厉害。骨髓炎有一个特点，急性骨髓炎的时候小孩多见，这时除了红、肿、热、痛、功能障碍，很少查到其它情况，等有X线表现等辅助检查表现的时候，可能是在2周以后了。而对于成年人来说，一般有明确的其它病史，反应在白细胞等其它地方可以查出来，所以诊断上比较容易。

预防药物相关性骨髓炎，也要从病因的角度着手： 1、药物对于骨头的影响已经形成无法控制，因为抗肿瘤治疗无论从哪个角度讲，对病人更重要，直接涉及到生命问题，药物使用不可避免。局部预防主要是保持口腔的清洁、卫生，防止口腔感染； 2、吃饭时要选中软食物，不要造成食物在咀嚼过程中对骨以及黏膜的损伤，一旦发生了牙齿的问题，不要去轻易拔牙，能保守治疗尽量保守治疗，实在不行一定要到有经验的医生和就医的环境下就诊，这样可以在处理创面的时候比较妥当、正确。所以可能是预防药物相关性骨髓炎的着重点之一。

急性化脓性骨髓炎容易发生在长管状骨的干骺端，就是在骨端，先形成脓肿，形成脓肿之后，因为骨皮质上也有小孔，跟外界相通，通过小孔可以向外传播，到骨膜下，形成骨膜下的脓肿。骨皮质就是比较硬的骨头，骨皮质外层1/3血液供应来源于骨膜，骨膜掀起以后，骨皮质外层1/3血液功能丧失了，同时骨端形成脓肿，沿着髓腔的方向扩散，往骨干的方向扩散。扩散之后，破坏骨松质，还有内层1/3骨皮质的血供，骨皮质的两端都有脓肿形成，就会把骨皮质的血供破坏，血供破坏之后，丧失血液供应，形成大片死骨。血供破坏之后，一开始形成骨坏死，随着病情的进展，在缺血的骨坏死周围，人体的破骨细胞就会在局部聚集，聚集之后会分泌很多的水解酶和有机酸酶，酶可以溶解骨盐，分解骨头的有机酸，具有很强的破骨和溶骨的能力。时间长了之后，使骨坏死的一部分骨头跟活骨头分离，完全分离之后，称之为死骨。

骨髓炎实际上是非常严重的疾病。骨髓炎是由于各种原因造成骨膜、骨髓的感染，造成骨的破坏，最后影响人日常生活的一个疾病。比如急性骨髓炎好发于小孩，可引起小孩发烧、高烧不退，甚至引起败血症，使患者有生命危险。还有亚急性、慢性的骨髓炎等都要经过详细的检查、早期治疗才能得到很好的改善。但是即使早期治疗，也可能造成慢性的、长期不愈的结果。还有一种骨髓炎就是由创伤造成的开放性损伤，导致肢体功能严重的损坏和骨外露，这样就造成骨感染，这种感染治疗起来很困难。所以骨髓炎是一个非常严重的疾病，一定要早期发现、早期治疗，特别是儿童的血液性骨髓炎，其分为急性、亚急性和慢性这三类。还有成人的包括小孩也有创伤性感染，所以发现这些疾病要早期到医院进行检查和治疗。

骨髓炎切开引流的指征，与骨髓炎形成的不同的时期有关系。假如早期的骨髓炎只是骨膜、骨髓或者骨的感染，这时候没有形成骨的破坏或者局部的积脓。这时候不仅是诊断上的困难，早期治疗也很困难，因为确诊不了是骨髓炎，更不可能去切开去引流。所以一定要等到局部有红肿热痛，而且局部有积脓，才能进行切开引流。当然如果早期能进行核磁检查，在感染的骨周围发现有明显的脓肿核磁信号，也可能在早期进行切开引流。骨髓炎切开引流越早，则治疗的效果越好。其指征一定是局部有脓肿和死骨的形成，死骨的形成会影响骨骼的愈合和骨髓炎治疗的效果。所以一定要知道，骨髓炎形成了窦道、脓肿和死骨，就是骨髓炎切开引流的指征。

急性骨髓炎治疗方法，其中之一是切开引流，主要是以排脓为主，比方小腿的骨髓炎，胫骨骨髓炎为例，切开皮肤以后分离骨膜，如果发现脓肿，用注射器抽取，抽取脓肿以后可以做细菌培养，然后切开骨膜，清除病灶。这时候如果发现骨头有破坏，这时皮质需要打孔，打孔的目的是使腔内脓液向外排泄。过去治疗的方法主要是以冲洗为主，比如盐水加抗生素冲洗，主要的目的是把脓液冲出体外，把细菌冲出体外。随着科技的发展，现在的方法可以放抗生素，缓释抗生素，然后通过3-4周时间抗生素缓慢释放，局部高浓度抗生素杀死细菌。这种方法在目前来是一种主流方法，病人痛苦比较少，不需要反复冲洗等。

骨髓炎是骨科仅次于骨癌的第二个大疑难症，容易复发，治疗分急性和慢性。急性骨髓炎治疗比较及时，4周就完全可以治愈。慢性骨髓炎如果病人没有死骨及窦道，或者没有骨折或者骨折已经愈合，治疗时间应该在1个月左右治好。如果病人合并有骨折，骨折没有愈合，需要做骨搬移，需要做截骨等，这时候治疗时间会相对延长，一般情况下在45天左右，康复时间一般需要2-3个月。根据不同病情，治疗时间也不一样。急性骨髓炎一般情况下是4周，慢性骨髓炎一般需要6周左右，这个时间是住院时间，并不是这个6周以后不吃药了，一般情况我们规定，慢性骨髓炎的用药时间，特别是中医中药要到3个月，病人出院以后要及时的复查，术后康复也很重要。

急性骨髓炎的治疗时间一定，4周就可以治愈，一般情况下在15000块钱左右。如果是慢性骨髓炎，有骨质破坏，需要做手术，需要做骨搬移，费用不一样。单纯用中医中药治疗不需要做手术的情况下，10000块钱左右；如果有骨质破坏，有骨不愈合，费用需要20000-30000。具体要根据病人的病情，是否需要后续治疗等情况判断。正规三甲医院收费应该比较规范，治疗时间一般情况下急性在4周左右，慢性需要一个半月，费用根据病情不一样，收费标准也会有差别。

骨髓炎复发患者多数有骨髓炎病史或受伤史，当骨髓炎发生时，局部出现红、肿、热、痛，复发时的典型反应包括体温升高、局部疼痛、局部肢体功能障碍等。若患者有外伤史、手术史等，首先考虑骨髓炎复发。有病史、体征后，要做相关实验室检测，如血培养，是否有相应的细菌或病毒；影像学检查，包括CT、X光片，甚至磁共振，都可以进行支撑检测骨髓炎是否复发。 慢性骨髓炎可以看到窦道、死骨或脓肿形成。对于早期的复发，有时其体征、影像学检测不明显，需根据医生经验进行早期钻孔减压，进行干预治疗，患者才不会由急性转为慢性。