骨髓炎

急性骨髓炎主要两种情况： 1、由于病人自身原因，比如感冒、发烧、扁桃体炎、肠炎、肺炎等治疗不及时、不彻底，细菌通过血液循环传播到骨组织到达肢体骨骼部位。因为这骨组织血液循环比较慢，细菌容易在这里聚集繁殖； 2、由于外伤引起，比如外伤以后，细菌通过皮肤的伤口直接进入骨头，引起骨组织的感染。 第一种情况主要发生在少年或者儿童，第二种情况成人比较多见。第一种情况，在过去称为急性血源性骨髓炎，会引起病人生命危险，主要是细菌进入脑组织引起病人昏迷、败血症。第二种情况细菌进入到体内以后引起感染，脓液通过伤口流入到体外，病人全身症状应该比较轻，对病人伤害应该比较小。

骨头发炎症状根据不同病人，不同病情不一样，比如急性感染急性血源性骨髓炎，主要症状是寒战、高热，病人精神不好，精神萎靡，甚至昏迷，局部症状主要是疼痛为主，局部肢体的红、肿、疼，疼痛比较严重，不用止疼药病人不能入睡。如果是慢性骨髓炎，主要肿胀和窦道，比如肢体长期流脓，伤口不愈合，关节僵硬，活动不利，病人行走困难，甚至不能负重。病人肢体主要是窦道长期流脓，皮肤刺激会引起皮肤灰暗，色素沉着等症状。慢性骨髓炎病人长期得不到治愈、治疗，会引起癌变，长期的皮肤刺激会引起皮肤癌，这种情况主要是失治误治引起。有些病人得不到有效的治疗或者是治疗不及时不彻底，长期的皮肤浸润，癌变的机会就会增加。

急性骨髓炎主要是指急性血源性骨髓炎，是以骨质破坏吸收为主的一类疾病，多伴有高热、局部疼痛，这类疾病主要发生在儿童与青少年，学龄前儿童比较常见，发病的特点是发病比较急，起病快，多发生在长骨的干骺端。比如大腿下端和小腿上端等，因为细菌容易在此部位聚集繁殖形成病灶，引起病人全身的和局部症状。因为疾病的起病比较快，会引起来全身症状，比如治疗不及时会引起病人败血症，菌血症，会有生命危险。所以主要是早期发现、早期治疗，防止引起全身症状，如果治疗不及时有可能会引起慢性骨髓炎，常年不愈，会给病人的生活工作学习造成很多麻烦。

下颌骨化脓性骨髓炎的预后多数情况比较好，如果治疗得当、病人的身体比较好，抵抗力比较强，恢复机能，愈合机能也比较正常，多数情况下是可以得到完全愈合。一旦发生且诊断明确要及时治疗，而且采用正确的治疗，所以对于预后不用特别的担心。但是如果治疗无限制的拖延，治疗不得当，出现反复就可能出现颌骨的坏死，而且向边缘蔓延到最后可能就造成骨头不得不进行部分牺牲，这对病人功能外形都会产生实质性的影响，影响病人的生活质量。

放射性骨髓炎预后常常不是很理想，原因是整个放射区域的肌肉、皮肤和骨头，实际上都受到了损伤，而发生炎症只是在整个受到放射损伤区域内的一小部分，即使得到了有效正确治疗，局部区域可能恢复的很好并不等于以后不会再发生，不会波及到其他区域。所以临床常常见到放射性骨髓炎在局部切除后，可能过两天上颌骨又出现了炎症，尽管这种情况不多见但是有可能发生。放射性的骨髓炎包括骨、软组织、肌肉，全方位的损伤，所以病人手术以后功能恢复比较慢，很难达到完全的正常，所以预后只是解决坏死骨头，骨头连续性的问题，并不等于把骨骼质量恢复到正常，因此预后仍然要注意不要再次发生。

骨髓炎综合征，在临床上一般很少提这个名词。骨髓炎可能具有局部情况，也有全身情况，也有血源性骨髓炎形成的伤害，也有非血源性骨髓炎，其它类型的骨髓炎所致。综合性治疗是要改善病人不利于骨髓炎治愈的情况，比如吸烟、酗酒、焦虑、营养不良，还有其它相应的基础病，比如糖尿病，要积极改善身体的条件。比如吸烟的病人需要严格戒烟，吸烟对骨髓炎是最大的挑战。所以慢性骨髓炎的综合征很复杂，医生在病人进入到管理过程后，一定要细致深入地了解，最后才制定相应的对策。

骨髓炎是非传染性疾病。其致病菌很复杂，有些骨髓炎所形成骨的感染的致病菌非常特殊，也就是一类病、二类病，主要要根据致病菌来决定所污染的情况，但疾病本身不是传染病。需要告知患者及家属，建立这样的基本观念。细菌的种类非常繁多，医生对其的捕获与认知，有时是非常困难的。骨髓炎需要分型，比如有艾滋病或梅毒，也可能形成骨髓炎。这类型的骨髓炎，具有传染性。所以要根据其致病菌进行判断。

慢性骨髓炎的治疗对于人类而言具有挑战性。骨髓炎一般不能治愈，即所谓的治好，这是一种终生疾病，临床上称为不死的癌症。所以临床上，医生和患者在沟通时，不能向病人说明该病一定可以治好，这不是科学的态度。而应该申明，医生可能会针对病人现在存在的问题，最大限度地恢复肢体功能，重建因骨髓炎所造成的伤害。骨髓炎是不能痊愈的，主要和该病的发病机理有很大的关系。

创伤性骨髓炎治疗，在临床上是具有极大挑战的课题。因为不同的创伤，可以形成不同的伤害，有的甚至可对人体产生灾难性的伤害。合理的治疗环境，可能就表现得非常严峻，既要考虑可能有大面积的组织已经缺失或污染或丧失应有功能，骨组织可能也表现出不同形式的感染性侵害，此时处理骨的感染，可能不是仅为骨的感染，还会涉及到其它的相应组织的修复。在治疗过程中，要根据不同的病人、不同创伤所形成的骨髓炎，拟定和推进相应的不同治疗方案。治疗后期，患者可能需要截肢。且病人就诊时，已是非常严重的创伤状态，所留下的后遗反应也非常丰富。所以创伤所形成的慢性骨髓炎，在治疗上也是难题，也具有极大的挑战。

骨髓炎临床分为三期：包括急性期，亚急性期，慢性期。具体如下： 1、急性骨髓炎：通常只在发病后的两周以内，X线片多无明显异常改变。部分病例可出现骨小梁变细，减少，骨质疏松，肌肉间隙模糊。亚急性期通常在感染后3-4周至3-4个月不等，开始出现较明显的X线征象； 2、慢性期：慢性骨髓炎是一个慢性的过程。病程通常在4个月以上，且X线表现有一，骨质增生，死骨，异物。可见骨质增生增厚，硬化。骨髓腔不规则，有大小不等的死骨。如有手术史的，可能有金属异物或金属内置物。二包壳骨生成，死骨周围大量包壳骨生成，使骨轮廓变粗，外形不规则。包壳骨与死骨间密度减低带是肉芽组织和脓液，包壳骨有脓液侵蚀形成的瘘孔，有时伴有病理性骨折； 3、亚急性：骨髓炎表现，亚急性期骨髓炎为急性走向慢性的过渡阶段，表现为骨质破坏区广泛，骨质疏松，周围骨质增生，密度增高，骨膜新生骨形成，较急性期厚而密； 4、窦道造影：窦道造影可以了解窦道的深度，经络，分布广泛，分布范围及其死骨关系。造影可以选用碘剂或者钡剂至窦道注入，行X线摄片。