骨髓炎

牙痛的原因较多，其中最常见的就是由龋病引起的，龋病引起牙髓炎，细菌感染到牙髓神经和血管，会引起神经性疼痛；牙周疾病也会引起牙齿疼痛，牙周疾病引起疼痛是一种钝痛，牙髓炎引起的疼痛是一种锐痛。 另外，我们平时进食一种刺激性的食物，比如说酸、甜、冷等食物，会引起牙一过性的产生神经的疼痛，这种是牙齿敏感的产生的一种疼痛。还有就是由骨髓炎反射到牙齿产生的疼痛。另外一种非常重要的大家要重视的一种疼痛，由心脏病而产生的一种投射到牙齿这样的疼痛。这种疼痛其实并不是牙齿本身的情况，是由于心脏病而产生的。所以如果发生牙痛，患者一定要及时到医院去就诊，让医生判断牙痛的原因，然后及时进行治疗。

软组织感染是比较常见的感染，比较浅在的感染，鉴别首先就是跟深部组织感染的鉴别，比较常见急性血源性骨髓炎进行鉴别。软组织炎症一般全身症状比较轻，甚至没有发热，但是局部表现比较严重，比较明显，有红肿热痛，并且压痛比较表浅。 血源性骨髓炎，属于骨头引起的感染，骨头是比较深在的，并且压痛痛点都在长管状骨的干骺端，就是长骨，比如说大腿骨、小腿骨的两端，压痛局限在这个地方，压痛的特点属于圆柱状的深部压痛，属于环周压痛，比如用手指头检查的时候，在患肢的4个平面，前后左右，都会有深部压痛。 软组织感染是在肢体的一侧，在骨头里一侧，压痛之前只局限在1个或2个平面，所以压痛的部位，对鉴别诊断比较重要。 第二个需要鉴别的就是肿瘤性的溃疡，由肿瘤溃烂造成溃疡，有时候看着会比较发红，也像是感染，多是身体表浅部位或者皮肤的恶性肿瘤引起的，比如皮肤癌或者乳腺癌，癌症到晚期都会破溃，破溃以后形成溃疡。 溃疡的特点就是边缘比较硬，突出外翻，整体外形呈菜花状，分泌物是血性的，不像感染的分泌物是脓性的，分泌物有恶臭。肿瘤都会有伴有淋巴结转移，比如乳腺癌可以引起腋窝淋巴结转移，最终的诊断依据还得靠取病变组织做病理检查，是确诊的依据。

牙周炎不坚持治疗不良后果较多，牙周炎主要为牙菌斑、牙结石的慢性刺激，导致牙周组织炎症，包括深牙周袋的形成、牙龈肿胀、刷牙出血、牙龈附着丧失，以及拍片发现牙槽骨吸收，甚至牙齿松动明显。牙周炎若不治疗，牙槽骨会进一步被吸收，最终可能导致牙齿完全松动，甚至需要拔除。在此过程中可能出现慢性炎症的急性发作，形成急性牙周脓肿，引起局部疼痛，少数患者可能引起颌骨的骨髓炎等，甚至全身系统感染。牙周炎作为慢性病灶，对身体有较多不利影响，牙周炎需要及早进行干预，如牙周刮治、洁治，牙周袋上药等，部分青少年的侵袭性牙周炎，可能需配合全身用药，此时中性粒细胞的功能可能存在一定问题。部分糖尿病患者的牙周炎，需积极控制糖尿病。牙周炎无论局部、全身，都需要积极进行治疗，否则可能导致牙齿缺失，镶牙、种牙费用也较高，可能无法完全代替自己的牙齿。

牙齿在颌骨内由于位置不正，不能萌出到正常的咬合位置，这样的牙齿我们称为阻生牙。最常见的阻生牙是下颌第三磨牙，其次是上颌第三磨牙和上颌尖牙。据统计，成人中患阻生牙者至少占20%，这种阻生牙和覆盖在上面的牙龈之间很容易藏污纳垢，滋生细菌，引起口臭及磨牙龋坏。当身体的抵抗力下降时，常常会发生颌骨病源性的骨髓炎等炎症性疾病。因此一般大部分阻生牙均需要拔除，但也有不需要拔除的阻生牙，比如完全埋伏在骨内，跟邻牙有一定间隙，对邻牙没有任何影响或者不造成发炎，不会引起患者不适的阻生牙，这样的阻生牙可以选择不拔除。一般需要拔出的阻生牙多部分有萌出，容易引起炎症，造成患者的邻牙不适，影响正常的生活等现象。

右脚脚骨疼痛，可能为以下几种原因：1、受凉、劳损和外伤：受凉会引起局部的慢性炎症，从而引起疼痛。而过度劳累、运动过量，通常会使局部软组织或骨骼发生疼痛，表现为酸痛或者胀痛。外伤严重时会引起局部骨折，造成畸形，疼痛将更为剧烈；2、骨质破坏：右脚脚骨的感染、骨髓炎、结核、肿瘤等，会造成骨质破坏，同样会引起脚骨疼痛的临床症状；3、炎症刺激：右脚脚骨类风湿性、风湿性关节炎、痛风性关节等，可以引起局部的炎症刺激，从而导致腰骨疼痛的临床症状；4、畸形：如果患者存在先天发育畸形或后天畸形，如拇外翻、扁平足等，会造成局部应力增加，导致右脚脚骨的疼痛症状。一般拍摄X光片能够确认患者原因，因此患者如果出现右脚脚骨疼痛，应及时到足踝外科门诊就诊，由足踝外科医生协助患者，进行详细诊断和进一步治疗。

癌症通常不会导致满口牙痛，如果出现满口牙痛的情况，首先考虑中央型骨髓炎。骨髓炎疼痛较剧烈，患者通常难以忍受。 口腔癌多数情况下早期无任何疼痛感，仅为溃疡或肿物且逐渐扩大，如有疼痛感，提示扩大后发生炎症。亦可为急性牙髓炎，导致疼痛放射，让患者感觉满口牙齿疼痛，但牙髓炎发生在左侧时仅出现左侧疼，右侧的牙髓炎仅为右侧疼，不会满口疼痛，因此患者出现全口牙齿疼痛基本不用担心癌症。癌症早期通常并非疼痛表现，可出现溃疡、菜花样肿物或小肿块。

脸肿了张不开嘴大多数是由于炎症感染引起，具体如下： 1、智齿冠周炎：智齿冠周炎是在智齿长不出来时牙冠周围软组织会形成盲袋，食物以及细菌容易积攒在盲袋里面引起炎症，出现牙龈肿胀、疼痛症状；如果炎症扩散到深层间隙，影响到肌肉功能，就会出现张不开嘴症状；这种情况通过局部冲洗上药，把脏东西从盲袋里冲出来，同时口服消炎药，等炎症减轻以后，张口受限可以慢慢缓解； 2、急性腮腺炎：在进食的时候会疼痛加重，张嘴时因为局部疼痛而不敢张嘴； 3、下颌骨骨髓炎：炎症扩散到间隙内，影响到肌肉功能时也会出现张不开嘴的症状； 4、肿瘤：比如颊部肿瘤、磨牙后方肿瘤、颞下颌关节肿瘤都会影响到张口，引起张不开嘴的症状。

根尖脓肿如果未进行彻底治疗，可能会变成根尖瘘管。瘘管可能发展为面部皮肤瘘管、骨组织囊肿破坏、骨髓炎、间隙感染，严重者在面部、颈部、上颌窦均引起感染。所以，根尖脓肿需做彻底根管治疗，否则造成骨坏死、蜂窝织炎、间隙感染、面瘘、面颊瘘、皮瘘。 如果出现上述并发症，临床治疗较复杂，需早发现，早治疗。在早期进行牙髓彻底根管治疗，防止病情发展较严重，且后期治疗较困难，医疗费用较高。

慢性根尖周炎为龋病、外伤等逐步发展所引起，如牙髓炎发展为急性根尖炎，其迁延不愈，变成慢性根尖周炎，长期不治疗后果具体如下：1、形成慢性瘘管、窦道，长期排脓：影响患者牙龈健康，导致口腔有异味；2、形成根尖囊肿：囊肿会逐步扩大，引起颌骨吸收、牙根吸收等，一定程度会继发感染，患者需进行手术，治疗囊肿，牙齿也需根管治疗，甚至拔除；3、引起颌骨骨髓炎：颌骨骨髓炎治疗较复杂；4、增加治疗时间和费用：患者在龋病阶段未治愈，且伴随根尖周炎，应及时到口腔科治疗，以免引起囊肿、骨髓炎等，会给患者带来痛苦，且治疗花费时间、费用难度比早期治疗大。

牙髓病危害如下： 1、疼痛，疼痛会影响患者日常生活；还会影响患者进食，影响对营养成分的摄取； 2、如果牙髓病不经过及时治疗，会进一步进展导致根尖周围病变，根尖周围病变再进一步进展会扩大到邻牙牙根，导致邻牙也受到伤害； 3、如果根尖周病变不及时进行治疗，会出现急性发作，导致严重的颌骨骨髓炎或者间隙感染，甚至会危及生命。所以，如果出现牙髓病变，或者根尖周病变，一定要及时治疗处理，不要拖延。