骨髓炎

骨髓炎在骨科领域，在手外科、修复重建外科领域都是非常棘手的疾病。通常一次手术解决非常困难，需要多次手术。首先将伤口、骨髓炎病灶相关结构，包括软组织、肌肉、筋、皮肤、炎症骨组织全部清理干净，然后进行二期修复。修复之后，肢体会出现肿胀，属于手术常规炎症反应，处理如下： 1、由医生指导抬高肢体，促进血液回流、消肿； 2、应用消炎药、消肿药； 3、进行功能锻炼，促进消肿。 手术之后出现的肢体肿胀，不必担心，通过多种手段可以缓慢消肿。

尤因肉瘤最常见的症状是疼痛，90%患者以疼痛为首发症状；其次，是局部肿胀，可逐步加重；局部可发现肿块，有红、肿、热、痛特点，伴随发热、贫血、厌食、消瘦等全身症状。尤因肉瘤通常伴有血沉、白细胞增高。由于尤因肉瘤局部具有红、肿、热、痛、白细胞增高等临床表现，因此通常需与急性化脓性骨髓炎相鉴别。还需与骨淋巴瘤相鉴别，而鉴别关键在于临床、病理、影像学三者结合，通过三者结合以明确诊断，采取及时治疗，以获得满意疗效。

骨纤维肉瘤是一种少见的骨肉瘤，多见于成年人，发病年龄在30-60岁之间，男女比例相同。通常骨肉瘤多发生在青少年，发病年龄是在12-20岁，男性多于女性。骨纤维肉瘤容易继发于骨的良性疾病，如骨囊肿、骨髓炎、骨巨细胞瘤。多见于四肢长管骨，比如股骨下端、胫骨上端，以膝关节为中心，或者发生在肱骨上端，以肩关节为中心。 患者主要表现为骨痛、肿胀，但是骨痛不及骨肉瘤疼痛严重，且骨纤维肉瘤经常会合并病理性骨折。 通过穿刺及典型的影像学检查，主要是核磁共振，可确诊骨纤维肉瘤。骨纤维性肉瘤对放疗和化疗不敏感，主要的治疗方法是手术切除肿瘤，甚至截肢。

儿童出生以后多为O型腿，直到1.5岁左右下肢才会逐渐变直，3-4岁幼儿通常表现为X型腿，到6-7岁时接近于正常，一般存在5度左右的膝外翻。以上年龄出现膝内翻、膝外翻，绝大多数是生理性情况。 病理性情况如佝偻病、粘多糖病、Blount病，继发于骨折损伤、感染、骨髓炎。8岁以上儿童特发性的膝内外翻不会自行矫正，过早站立或过早使用学步车也可导致膝内外翻。研究表明，13-15岁青少年可以出现O型腿或X型腿，与经常对抗性运动有关。

儿童膝内翻和膝外翻也可称为X型腿和O型腿，可分为生理性原因和病理性原因，具体如下： 1、生理性原因：刚出生后的婴儿是O型腿，到1.5岁左右儿童下肢会逐渐变直，到3-4岁儿童通常表现为X型腿，6-7岁左右接近于成人，存在5度左右膝外翻，以上年龄阶段出现膝内翻、膝外翻绝大多数是生理性； 2、病理性原因：佝偻病、粘多糖病、脊髓灰质炎、Blount病等可导致骨折后损伤，引起骨骺早闭，产生病理性膝外翻；继发于骨髓炎感染等疾病；8岁以上儿童出现特发性膝内外翻，往往不能自行纠正；过早站立、使用学步车也可导致膝内外翻；有研究表明，13-15岁青少年出现X型腿或O型腿可能与经常进行橄榄球等对抗性运动有关。

慢性骨髓炎手术指征主要以下几点： 1、病灶周围软组织纤维瘢痕化、骨骼受侵蚀造成缺血坏死、骨质反复炎性增生、骨质硬化、髓腔封闭、脓液积聚和死腔形成等，机体免疫力和药物难以达到病灶的局部，为细菌潜伏和繁殖提供条件； 2、慢性窦道形成并长期存在，而且窦道长期存在，炎症反复刺激导致窦道周围皮肤产生癌变； 3、耐药菌株产生、混合感染等，难以筛选出有效抗菌药物，慢性骨髓炎病人往往在做细菌培养时，骨内细菌和窦道细菌不一致，所以在术中取样，不光在术前要取样，术中取样时还要做到术中多处取样，来达到选择敏感抗生素的目的。 基于以上原因，慢性骨髓炎治疗注定是以手术治疗和药物治疗相结合原则，如炎症急性发作时脓液引流不畅，导致全身中毒反应，急性炎症已控制，包壳骨形成后有室腔或者窦道，都建议手术治疗。

彻底清创是慢性骨髓炎治疗关键。现在骨大段切除术是根治骨髓炎理念，越来越被关注。术中形成的大段骨缺损可采用骨搬移术治疗。应用该技术治疗骨髓炎是治疗技术的一次革命，部分医院采用伊里扎洛夫环形外固定架，通过骨搬移治疗慢性骨髓炎大段骨缺损，取得良好疗效。其适应症是局部炎症感染蔓延骨干，大段骨被脓液侵蚀、浸泡出现缺血坏死，彻底清创不容易，感染不容易控制，大段病骨切除与彻底清创同时进行，在彻底清创基础上接着将感染骨干整段去除，慢性骨髓炎可以得到根治。

慢性骨髓炎是急性骨髓炎发展而来，应具有急性骨髓炎表现。包括全身症状及局部症状。局部症状包括骨坏死，窦道形成、流脓、迁延不愈，多种窦道形成是慢性骨髓炎主要表现。慢性骨髓炎病程漫长，最终发展为大段骨坏死。患者出现慢性骨髓炎应积极治疗，否则随着时间推移，会出现骨质破坏，关节、肌肉、周围组织病变都会接踵而来。

断肢再植术后伤口感染为外伤中难以避免的现象，感染风险随受伤程度、污染程度、受伤时间的增加而增加，即使进行无菌手术，亦存在感染的风险。感染对于骨科手术，可造成较严重甚至灾难性的后果。断肢再植感染分较多层面，如单纯的软组织感染，处理方法简单。吻合口的感染为导致再植失败的常见原因，此外，骨骼发生骨髓炎感染，对再植肢体存亡影响较大，需根据不同的感染情况进行处理。

足跟痛最常见的是足底肌筋膜炎，足底肌筋膜炎通过疼痛科正规治疗，大部分可以治愈，最常见的方法是冲击波治疗，足底肌筋膜炎的原因是足底筋膜挛缩，冲击波可以通过声波作用松解挛缩的肌筋膜。部分患者可以进行痛点注射，即在足底明确的痛点采用局部注射方法，达到良好的治疗作用。 对于足底出现骨刺的部分患者，足跟痛是由于骨刺形成，此类患者需要手术干预，骨刺切除后疼痛会得到缓解。部分患者足底痛是因为足底骨髓炎，该部分患者诊断明确后也需要手术干预，将骨质切开后进行骨髓引流，通过以上方法大部分足跟痛患者可以治愈。