骨转移癌

骨转移瘤在恶性肿瘤当中较为常见，例如肺癌、乳腺癌，大概30%-40%患者会在未来出现骨转移。 早期骨转移主要有两种表现，全身骨骼包括长管状骨和扁骨，股骨出现骨转移时最早期表现是局限性压痛，特别是在夜晚有较明显的夜间静息痛。 扁骨例如脊柱更多存在放射痛，范围较广。可以看到脊柱神经存在多个节段交叉，所以症状定位不明确，表现为一种放射痛。定位不明确时，骨转移诊断可通过早期影像学方法，有时存在误差。 随转移病变进展，特别下肢股骨出现行走后疼痛，负重后疼痛，意味病变出现骨折风险会增高。骨转移癌最怕出现病理性骨折，因为脊柱病理性骨折时，可压迫脊髓被，患者表现为瘫痪、大小便功能障碍。 股骨骨折会出现下肢活动障碍、疼痛明显，严重影响患者生活质量，所以要早期警惕其出现特征性表现。骨转移癌最大特点，或与一般疼痛不同点是存在夜间静息痛，此时要高度警惕，特别是持续不缓解的症状。

晚期骨癌主要表现为骨质破坏所引起的疼痛，一般疼痛可能发展到相对较严重的情况，表现为中重度疼痛为主。这时可能需使用阿片类止痛药，才能有效镇痛。根据骨癌的性质，有原发性骨恶性肿瘤，如骨肉瘤等，但在临床上更常见的是骨转移癌。当原发癌侵袭深度逐渐加重，有时侵犯到骨质，可引起疼痛，如果侵犯到局部神经分布较密集的区域，可能出现神经受损的相关表现。尤其是椎体转移瘤或椎体肿瘤压迫局部神经时，会引起神经所支配区域的运动、感觉异常，或出现排尿、排便异常等相应症状，提示病情较严重。需结合患者具体的临床表现及病变性质，选择全身治疗或局部治疗。

骨转移以后病人出现癌痛，癌痛多出现在转移部位。如转移在肱骨上端，就可能会出现肩膀的疼痛，随着病情的发展，开始疼痛可能会比较轻微，病情进展以后，病人可能会出现剧烈的疼痛，甚至会夜间疼痛，影响睡眠。 疼痛加剧以后，病人的关节功能甚至会出现障碍。部分病人轻微的活动以后，甚至会发生病理性骨折，出现病理性骨折可能会出现更糟糕的局面，会有剧烈的疼痛，从X光和CT上就能看出病灶破坏程度和他的骨折程度。 下肢如果出现骨转移癌以后的病理性骨折，可能长期卧床，长期卧床以后，可能会带来并发症，如褥疮、肺炎、泌尿系统的感染，加速病人的死亡，生存期可能会更短。

脊柱骨转移癌需进行积极治疗，避免造成严重后果，治疗方法包括： 1、早期：可通过双磷酸盐类等药物进行治疗，预防骨转移癌病情发展； 2、椎体明显骨质破坏：引起病理骨折，造成剧烈疼痛时，可通过微创手术如椎体成形术，加强椎体强度、改善畸形，并预防并发症； 3、椎体骨质破坏严重：通过开放性手术切除肿瘤，减轻脊髓压迫，并固定椎体。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

癌症向骨骼转移后导致骨转移癌，由于骨骼表面及内部有较多神经分布，因此骨转移癌造成骨质破坏时，主要表现为疼痛，并严重影响患者的生活质量和活动能力，当骨转移癌较严重时，或出现在特殊部位压迫神经或脊髓时，可引起四肢或躯干的放射性疼痛，甚至导致截瘫，并且骨转移癌破坏骨质，严重时会造成病理性骨折，对患者活动造成障碍。

骨转移癌的治疗方法包括： 1、药物治疗：早期发现骨转移癌时，可通过骨骼保护类药物进行治疗，如双磷酸盐类药物、降钙素等，达到延缓骨质破坏、控制病情发展、减轻患者痛苦并提高生活质量； 2、手术治疗：病情严重或出现并发症时，可通过手术治疗进行局部的瘤段切除或肿瘤刮除，并进行内固定，如脊柱出现骨转移癌时，可通过椎体成形术增强脊柱强度。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

骨转移癌的疼痛特点具体如下： 1、骨骼的疼痛部位不一定是原发肿瘤所在部位，如肺癌，骨转移至脊柱或骨盆，疼痛部位多位于脊柱，如后背或骨盆； 2、疾病初期疼痛不剧烈，随病情进展疼痛逐渐加重，且夜间疼痛更明显； 3、疼痛通过药物较难缓解。 骨骼疼痛通常难以忍受，疼痛程度较强。疼痛若较接近体表，有时可触及，按压时明显感觉到局部疼痛。

骨转移癌的核素治疗方式方法有很多种，不同骨转移癌核素治疗的方法，要根据骨转移癌的程度来决定。比如是单个骨转移癌病灶，还是多个全身骨转移病灶，是成骨性转移病灶，还是溶骨性转移病灶。如果是全身多处广泛转移，可能就要使用到静脉注射锶-89治疗。通过锶-89治疗治疗后，治疗的药物会往转移病灶严重的地方更多。 对于孤立性的成骨性的病灶，可使用外射的放疗或是锶-89治疗。对于溶骨性或混合性转移病灶，还可采用碘药物粒子植入治疗方式，将碘药物粒子直接植入到瘤体部位，通过杀死肿瘤细胞达到缩小肿瘤，控制缓解骨痛目的。

缓解骨转移癌引起的疼痛要注意以下几点： 1、心理安慰，家属及其医护人员应给予患者充分的心理安慰，通过交谈使他们减轻心理负担，增强战胜疼痛的信心； 2、充分休息，休息可以缓解紧张的情绪放松身心，可以缓解疼痛感，听一些舒缓、柔美的音乐，转移注意力帮助睡眠； 3、物理疗法，若出现病理性骨折要进行适当的固定、冰袋冷敷，减轻局部充血水肿，这也可以降低疼痛的敏感性； 4、止疼药物的应用，疼痛患者应常规应用止疼药物，常有一个误区认为止疼药会引起成瘾，事实上疼痛是止痛药成瘾的最好拮抗剂，正确使用止痛药可以缓解疼痛而且相当安全，常用的止疼药有非甾体类止疼药和中枢性镇痛药，前者如阿司匹林、布洛芬，后者如吗啡、杜冷丁等； 5、镇静药物的应用，剧烈疼痛常影响患者睡眠，适当的应用镇静药可以促进睡眠。通过以上几种方法可以缓解骨转移癌带来的疼痛，但要想从根本上解决还需采取相应的方法控制肿瘤。

对于存在肿瘤的患者，如果骨头发生病变，需要尽早明确骨转移癌的诊断。比如需要进行X线、CT、核磁共振、骨扫描，如果条件允许，可以做全身PET-CT，从而了解全身骨骼的情况。 对于单发骨转移瘤需要采取积极手术治疗，比如在长管状骨出现转移癌时需要进行瘤段截除、人工关节置换术，从而避免患者骨折；如果肿瘤发生在脊柱，需要尽早地清除病灶、保持脊柱稳定性，同时配合放疗、化疗，以减少肿瘤的复发率。 不同部位肿瘤的治疗方法并不相同。对于单发肿瘤需要积极治疗、彻底切除；对于多发肿瘤则侧重于放化疗、全身控制；对于肿瘤全身多发骨转移需要积极治疗原发灶，配合敏感药物化疗；对于病情严重，部位较重要的骨转移癌，需要在做手术的同时配合放疗控制肿瘤生长和发展。 总之，对于骨转移瘤需要尽早采取治疗措施，任其发展到全身多发病变后治疗效果则并不理想。