骨膜炎

讲解医师：杜心如  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
骨膜炎顾名思义就是发生于骨膜的炎症，骨由骨松质、骨皮质和骨膜组成的骨质，在骨的表面，尤其长骨的表面有一层骨膜，这层骨膜对于骨的增生、修复和保护血供非常重要的，如果外伤或者是感染，使骨膜发生了炎症，这就是骨膜炎。最常见的像创伤性骨膜炎，比如反复的疲劳或者是刺激某一部位，比如行军或者跑步，牵拉、牵拽某一部位的骨膜，骨膜反复地受到损伤、撕裂、修复，就形成创伤性骨膜炎，最常见的是年轻人和青少年没有经过正常训练，突然大剂量训练，骨膜炎和疲劳骨折相似。还有一种就是感染性的骨膜炎，局部骨膜发生了细菌感染，骨膜增生引起的骨膜炎。还有其他反应性的骨膜炎，骨膜炎往往不同于骨髓炎，比较轻，需要鉴别诊断。\r\n

讲解医师：苏振波  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
在临床上，骨膜炎是一种比较常见的病症，最常见的还是化脓性或者感染性骨膜炎。病人出现感染性骨膜炎后，首先会自觉局部疼痛明显，压痛阳性，有的还会有窦道形成，有脓性分泌物渗出。所以在治疗上首选保守治疗，可以局部进行定期换药，然后应用抗生素进行对症治疗。如果脓性分泌物较多，可以进行化验，做细菌培养和药敏试验，然后应用敏感抗生素进行治疗。如果保守治疗无效，或者骨膜炎症状进一步加重，下一步可以考虑进行手术治疗，在麻醉下进行切开，将脓液排出，同时对病灶做彻底的清创处理，然后留有负压引流，定期换药。

小孩耳朵又红又烫，常见于以下原因。1、外力因素：可能与耳廓的摩擦、按压、外伤有关，小孩就会有一些明显疼痛，一般不会很严重，注意避免再继发外伤。一般在3天之内逐渐缓解和恢复，所以注意观察即可。如果疼痛红肿逐渐加重，要考虑适当的给予抗生素预防感染，以防止发生耳廓软骨膜炎。因为耳廓局部的血运相对少，一旦发生感染性化脓，也就是化脓性软骨膜炎，治疗有时候效果不好，并且持续时间会比较久，最终可能会遗留鼓膜穿孔、耳廓变形等严重并发症。所以如果考虑有急性化脓性耳廓软骨膜炎，一定要及时给予足量敏感的抗生素治疗，将其尽早地控制住，才能防止耳廓变形等严重并发症；2、过敏因素：如果没有明显的疼痛，只是红肿热，可能和过敏因素有关系，比如接触某些异常物质或蚊虫叮咬有过敏。这个情况一般也会在3-5天之内，逐渐缓解和消退，注意观察，只要能慢慢消退，说明问题不大。

引起耳廓神经痛的主要原因如下：1、炎症性疾病：一般耳部炎症性疾病，会引起耳廓神经痛，如外耳道炎、中耳炎、骨膜炎等，均会刺激神经，产生耳廓神经痛。建议由耳鼻喉科会诊，进行头颅核磁共振检查；2、肿瘤性疾病：转移瘤、肿瘤，如外耳、中耳恶性肿瘤，以及内耳听神经瘤，会引起耳廓神经痛；3、病毒侵犯：如带状疱疹病毒侵犯，引起疼痛的同时，外观上可看到耳廓部分起疱疹，可确诊疱疹神经痛；4、耳廓部外伤：可引起耳廓神经痛；5、其它原因：颈椎病或颈神经受到椎间盘、椎间小关节刺激，以及颈部肌肉紧张挛缩刺激，可引起耳廓神经痛，建议进行颈椎核磁共振检查。

耳朵里长包一般是外耳道炎症，或外耳道疖肿。外耳道是皮肤结构，存在毛囊、汗腺、皮脂腺以及耵聍腺，当局部有细菌或病毒感染时，就会发生毛囊炎、疖肿。在这种情况下会出现红肿、疼痛，严重时还会流脓，堵塞外耳道，形成听力下降。 对此一定要用局部抗生素才能缓解症状，比如局部药膏涂抹，如果任其发展，可能会形成弥漫性外耳道炎。如果累及到耳廓，会形成化脓性软骨炎、软骨膜炎，后果比较严重，会出现整个耳朵红肿，严重情况下耳朵会变形，出现畸形，从而影响外观，所以外耳道炎症、外耳道疖肿一定要及时治疗。

通常根据胳膊肘骨膜炎的具体情况，采用有效治疗方法，常见分析如下：1、无菌性炎症：通常患者需要限制胳膊肘活动，避免肘关节屈伸或负重，同时局部配合热敷、理疗，如超短波治疗、微波治疗，l来消除炎症缓解疼痛。患者同时可以口服非甾体抗炎药物，比如塞来昔布、洛索洛芬钠，外用复方南星止痛膏等，均可以消除炎症缓解疼痛，经过以上几种方法综合治疗，胳膊肘骨膜炎症会逐渐消退；2、有菌性炎症：如果是细菌感染引起，患者需要进行血常规检查、细菌培养和药敏实验，最终确定致病细菌和敏感抗生素。同时要观察白细胞升高程度，使用敏感抗生素连续静点，可以使细菌感染逐渐减轻，直至完全治愈，细菌感染消失后，胳膊肘骨膜炎症也会逐渐缓解，甚至完全治愈。胳膊肘骨膜炎症要想得到有效治疗，应明确病因。如果是有菌性炎症，可以通过积极保守治疗得到改善。如果是有菌性炎症，通过敏感抗生素应用，可以得到显著改善。如果严重者形成脓肿，需要进行清创、手术治疗，才可以缓解临床症状。

临床对于骨膜炎发生的主要原因是感染和外伤。感染因素可以引起局部红、肿、热、痛以及活动障碍等等，外伤导致的骨膜炎可能是因为局部受重大创伤之后导致的感染。对于骨膜炎的治疗，临床多采取抗生素进行有效对症治疗，因为抗生素无论是针对感染还是外伤，都是一个积极有效的干预措施，但不是所有的骨膜炎经过有效抗生素治疗都能得到缓解。骨膜炎还有一部分是由于活动受限以及物理因素中机械力线改变等原因引起，因此临床需要综合性考虑骨膜炎产生机制，从而制定综合性方案，如改变力线手术，结合青霉素、头孢类抗生素进行治疗。

骨膜炎的常见治疗方法如下：1、抗生素治疗：多选用抗生素进行针对性治疗，因为骨膜炎多为感染、外伤导致的炎症性疾病，抗生素是骨膜炎的基础性治疗；2、改变力线：当感染因素去除之后应考虑患者是否存在力线，即髋、膝、踝是否在同一条力线上，因为只有在同一条力线上才能确保正常的行走功能。如果没有在同一条力线上，如O型腿和X型腿，久而久之也有可能继续蔓延，导致骨膜炎经久不愈，对于力线的考虑和把控要通过双下肢全长片以明确诊断；3、治疗全身性疾病：如类风湿性关节炎、风湿性关节炎等全身性疾病。全身性因素或者自身免疫性疾病的存在也会导致骨膜炎经久不愈。因此，骨膜炎要进行综合性诊断和治疗。

左边肋骨疼主要原因是骨膜炎、筋膜炎或肌肉劳损，甚至脾脏、胃有问题。左边肋骨疼指肋弓下缘疼，一般不涉及内脏，只是肋骨本身、骨膜表面的筋膜和肌肉引起的疼痛。 姿势不当，如窝着坐或半卧位躺着，都会造成肌肉劳损，有时着凉会引起骨膜和筋膜的炎症，一般外用药或热敷、按摩就能缓解，但有时比较顽固，可能持续两三个月甚至半年才会消失，持续时间久需要往脾脏、胃等深处查，除外后就无太大问题。

外耳道炎的危害主要包括以下几个方面： 1、外耳道炎发作时可有局部肿胀，鼓膜被遮盖，引起听力下降，从而引起传导性耳聋及耳鸣，甚至出现耳闷症状，症状严重可影响患者睡眠质量，所以需积极治疗； 2、急性外耳道炎未及时治疗，可发展成化脓性软骨膜炎，最终导致耳廓变形，炎症往中耳蔓延会引发慢性化脓性中耳炎，甚至乳突炎。