骨肿瘤

胸壁骨肿瘤常见并发症如下： 1、肋骨来源恶性肿瘤，如软骨肉瘤、骨肉瘤等，可引起病理性骨折，并将产生严重症状。在积极明确诊断后，需要通过手术切除病变，并且需要根据病变部位特点、数量、造成胸壁功能障碍程度进行相应重建、修补； 2、胸壁的功能主要是呼吸，如果胸壁骨肿瘤侵犯较为广泛，将造成胸壁软化，影响呼吸功能。

上左髂骨软骨肉瘤说法不准确，通常表述为髂骨软骨肉瘤。髂骨软骨肉瘤是由一种能产生软骨的间充质细胞形成的恶性骨肿瘤，多见于30-60岁人群，男女比例为3:2。临床症状主要为疼痛，开始为间歇性疼痛，然后逐渐加重。其次表现为缓慢增大肿块，可有局部压痛及皮温增高，盆腔内脏器可因肿瘤压迫而产生相应受压症状，如大、小便排泄困难。因此，广大患者如果发现髂骨处有逐渐增大、质硬、无痛性肿块，应早期到医院就诊，以获得比较满意的效果。

软骨肉瘤是起源于软骨或成软骨结缔组织的比较常见的恶性肿瘤，发病仅次于骨肉瘤，占骨恶性肿瘤16.1%，大约为骨肿瘤的6.5%左右，多见于男性，男女比例是1.8:1。按照肿瘤发生部位，此病分为中心型软骨肉瘤和周围型软骨肉瘤。按照起源，此病可以分为原发性和继发性。中心型以原发性居多，少数可以是内生软骨瘤恶变。周围型以继发性比较多，继发于骨软骨瘤，尤其是多发性骨软骨瘤。原发性的软骨肉瘤多见于30岁以下，继发性软骨肉瘤多见于40岁以上。CT表现特点是在骨质破坏区或软组织肿块内出现软骨基质钙化或者骨化，是本病最主要的影像特征，而且钙化比较有特点，是环状、点状或弧形钙化，可以密集成簇，呈絮状和大块状致密影，其中环状钙化具有定性诊断价值。 CT能够准确显示软骨基质钙化，对软骨肉瘤诊断具有非常重要的意义。增强扫描时软骨肉瘤呈中等到明显强化，典型病例表现为环形间隔样较明显强化，中心呈斑驳样或者蜂窝样强化。相应组织学上边缘及间隔是纤维血管造成，中心主要是软骨和黏液以及坏死组织构成。

任何肿瘤都有良、恶性之分，骨肿瘤也一样，很多骨肿瘤不需要做手术。如果青少年长了骨软骨瘤，从小就有，如果是单发而且在不重要的部位，则不需要进行手术，密切关注即可，1年拍一次片子，虽然该肿瘤极少部分可以恶变，但90%以上不会恶变。对于特定的良性肿瘤，如内生性软骨瘤、非骨化性纤维瘤，病人和家属可能很紧张，但非骨化性纤维瘤随着年龄增加，青春期后90%以上可以自愈。骨软骨瘤虽然80%-90%可以不做手术，但如果长得很大，影响周围正常结构，影响日常活动，影响美观，则需要进行手术。非骨化性纤维瘤80%-90%不需要做手术，如果很大，超过周径1半，引起病理骨折，也需要做手术。因此，良性肿瘤要根据情况而定，如果肿瘤很小，对人体功能影响很小，可以观察；如果影响很大，体积很大，则需采取手术治疗改善症状，预防并发症。

脚踝下有突起骨头的原因具体如下： 1、消瘦：直接可以摸到脚踝突起，其实亦是正常骨胳，不能认为是异常情况，属于是生理性情况； 2、病理性情况：外伤或存在囊肿会被误认为是骨胳，因为囊肿壁很硬，触摸时类似骨胳，其实是因为囊肿壁张力非常大引起，只是腱鞘囊肿； 3、骨肿瘤：属于部分极少数的存在，确为生长突起性肿瘤，如果突然间长得很大，或者伴随疼痛，建议患者到医院专科就诊，进行X线或者CT检查，或者是磁共振检查，医生会根据不同情况采取相应检查，根据病因治疗。

骶骨肿瘤是骨科少见的肿瘤，但危害比较严重。常见的原发于骶骨肿瘤的有脊索瘤、骨巨细胞瘤和神经源性肿瘤以及部分转移性肿瘤，即其它的癌症转移到骶骨的位置。由于肿瘤生长的位置比较特殊，周围有骶神经，患者常常出现严重的疼痛，甚至大小便障碍和性功能障碍，又因为骶骨血供比较丰富，骶骨肿瘤在手术过程中往往比较困难，术中可以出现大出血，手术可能会造成肿物残留。 对于高位的骶骨肿瘤切除，比如骶1、骶2的肿瘤切除，术后可能会影响患者骨盆环的稳定，因此术后要常规作为重建至关重要。骶骨肿瘤的诊断和治疗比较困难，建议去正规的三甲医院或者专科医院治疗。

骨肿瘤是全骨疾病，有骨骼的部位都可能会长有肿瘤，例如颅骨、肋骨、骨盆，但骨肿瘤最常见的好发部位是关节周围。关节可以分为骨端和干垢端，干垢端常见的肿瘤包括恶性和良性，恶性肿瘤包括骨肉瘤、尤文氏肉瘤，良性肿瘤包括动脉瘤样骨囊肿、骨囊肿等。另外还可以发生在骨端，最常见的肿瘤是骨巨细胞瘤。还可以发生在骺板附近，例如常见的软骨母细胞瘤，通常与骺板密切相关，发生在干垢端和骨端中间，是软骨母细胞瘤最常见的部位。骨肿瘤分为良性和恶性，只要采取正确治疗方式，骨肿瘤有比较好的预后，尤其是良性肿瘤。随着对骨肿瘤认识、研究的深入，部分恶性肿瘤近年来也取得较大进展，例如青少年常见的骨肉瘤，在上个世纪80-90年代，5年生存率大约只有30%，但目前骨肉瘤5年生存率可以达到50%-75%。

如果患者出现左臂关节疼，很少是癌症的前兆。多数患者出现肩膀疼是局部原因所导致，包括骨关节退变、劳损、损伤，周围肌肉、肌腱、韧带、筋膜损伤、撕裂等，多见于良性改变，比如肩周炎、肌腱炎、肩袖损伤、滑囊炎，甚至上肢肌肉和肌腱炎症。但是存在极少数的情况，比如肩关节骨肿瘤，或一些软组织，比如肌肉、纤维组织滑膜出现癌症，属于肩关节周围的癌症。另外，颈椎的癌症刺激到颈部的神经时，也可放射到上臂出现疼痛。如果患者存在癌症的病史，应警惕是否出现转移，进而放射到左臂出现疼痛。因此，患者需要找专业的骨科医生就诊，进行相应的检查，比如肩部或颈部核磁共振检查，同时追溯病史进行综合判断。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
骨肿瘤的形成是一个极其复杂的过程，许多基本的细胞生物学机制对肿瘤的发生具有重大的影响，包括细胞对生长因子的反应、信号传导、基因转路的控制、细胞周期调控、遗传突变、凋亡、细胞与细胞外基质的相互作用、细胞间粘附、细胞骨架的维持以及血管生成等等。单个分子或基因的改变通常不可能导致肿瘤的发生，多种不同的基因改变对各种传导通路均有影响，这些基因出现变异可能导致相似的功能结果，产生相似的肿瘤。另一方面，任何肿瘤均同时存在多种传导通路的改变，基因突变可以产生间接或继发效应，肿瘤能够过度表达正常的生长因子或受体、细胞因子及酶类，这些物质使得肿瘤细胞能够侵袭组织，招募新的血管形成，甚至形成远处转移，这些分子生物学过程实质上可能与变异的基因无关，但可以作为全新的生物治疗靶点。\r\n

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
恶性骨肿瘤容易发生在哪些部位？恶性肿瘤根据肿瘤的性质不一样，好发的部位也不一样。常见的好发于青少年的恶性骨肿瘤、骨肉瘤，好发的部位是膝关节周围，像股骨远端、股骨下方、胫骨近端，就在膝关节的上方和下方，这是两个骨头生长比较活跃的地方，是骨肉瘤的好发部位。其他的尤文氏肉瘤是恶性肿瘤，好发部位是骶尾部、骶骨，比较多见。\n好多的恶性肿瘤是恶性肿瘤的骨转移，也叫转移性骨肿瘤，可发生在脊柱、四肢、颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、骨盆、上肢肱骨、大腿骨，都可能发生。脊柱的恶性骨肿瘤像血管内皮来源的恶性肿瘤，容易发生在脊柱、腰椎、颈椎、胸椎等等。不同的恶性骨肿瘤，好发的部位不一样。