骨肉瘤

恶性骨肿瘤主要包括两大类，一类是骨的原发恶性肿瘤，另一类是骨的转移性肿瘤。原发的恶性骨肿瘤在临床上常见的有骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤、脊索瘤等。骨肉瘤和尤文肉瘤最常见的发生部位是膝关节周围和肩关节周围，脊索瘤主要发生在骶骨，软骨肉瘤最常见的发生部位是肋骨和骨盆。 骨转移瘤是指身体中其它部位的肿瘤细胞，通过各种途径转移到骨骼，在骨骼生长形成子肿瘤，即为骨转移瘤。骨转移瘤目前最常见的原发灶是肺癌、乳腺癌和前列腺癌，最常见的转移部位是脊柱、骨盆和四肢。

儿童骨骼发展较快，骨高度恶性肿瘤在儿童期较为常见。儿童期最好发的肿瘤是骨肉瘤，第二好发的则是尤文肉瘤，同时也可发生其它类型肿瘤。儿童出现骨骼方面异常时，应尽早至专科医院进行明确诊断和治疗，对肿瘤良恶性进行鉴别。在儿童生长过程中，需要密切关注儿童特点，因为在生长过程中可能会出现生长痛，并非存在疾病。 此外，儿童骨头尚未发育成熟，此时如果发生疾病则有很多特殊类型，与成人存在区别，所以在儿童期如果发现骨骼有异常时，需要尽早地去专科医院明确诊断和治疗。对于肿瘤则需要鉴别肿瘤的良恶性，以及是否会对骨头发展进一步造成影响。对于部分良性肿瘤可不做特殊处理，而对于恶性肿瘤要积极地采取治疗措施，以免造成严重后果。

骨肿瘤是全骨疾病，有骨骼的部位都可能会长有肿瘤，例如颅骨、肋骨、骨盆，但骨肿瘤最常见的好发部位是关节周围。关节可以分为骨端和干垢端，干垢端常见的肿瘤包括恶性和良性，恶性肿瘤包括骨肉瘤、尤文氏肉瘤，良性肿瘤包括动脉瘤样骨囊肿、骨囊肿等。另外还可以发生在骨端，最常见的肿瘤是骨巨细胞瘤。还可以发生在骺板附近，例如常见的软骨母细胞瘤，通常与骺板密切相关，发生在干垢端和骨端中间，是软骨母细胞瘤最常见的部位。骨肿瘤分为良性和恶性，只要采取正确治疗方式，骨肿瘤有比较好的预后，尤其是良性肿瘤。随着对骨肿瘤认识、研究的深入，部分恶性肿瘤近年来也取得较大进展，例如青少年常见的骨肉瘤，在上个世纪80-90年代，5年生存率大约只有30%，但目前骨肉瘤5年生存率可以达到50%-75%。

目前恶性骨肿瘤截肢以后是否可以怀孕生子没有定论。骨癌有两种可能，一种是原发的肿瘤，一种是转移的肿瘤，原发的肿瘤常见的有骨肉瘤、尤文肉瘤，转移的肿瘤常见的有乳腺癌和肺癌。 如果患者在治疗期间，建议避免怀孕，如果患者在治疗后的五年，经过检查，肿瘤没有明显的复发和转移的征象，可以考虑怀孕。但是许多恶性骨肿瘤的患者在怀孕后，因为体内的激素水平变化，可能会引起肿瘤的复发和转移而加重病情。 所以如果骨癌截肢患者考虑怀孕生子，建议与主治医生充分沟通，并全面评估病情再做决定。

骨癌指发生在骨与软骨的恶性肿瘤性疾病，主要包括骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤、骨髓瘤、转移性骨肿瘤等，不同类型的骨癌好发的年龄段不同，主要如下： 1、骨肉瘤：为最常见的原发性骨肿瘤，好发于10-20岁的青少年； 2、软骨肉瘤：多见于成人，30岁以下少见，35岁以后发病率逐渐增高； 3、尤文肉瘤：多发生于儿童，常见部位在长骨骨干、骨盆以及肩胛骨； 4、浆细胞骨髓瘤：多发生于40岁以上的男性； 5、转移性骨癌：发病年龄与原发肿瘤的发病年龄相关，一般多见于老年人。

尤文肉瘤是指尤文氏肉瘤，其治疗与骨恶性肿瘤相同，需进行多学科综合性治疗，根据术前影像学的检查、评估、分级，还有病理学检查明确诊断后，开始进行放疗、化疗。较多肉瘤尤其是骨肉瘤，对放疗不敏感，但尤文氏肉瘤对放疗敏感，可以通过局部放疗后局限肿瘤大小、清扫肿瘤边境，杀死瘤段骨存活的肿瘤细胞。因此尤文氏肉瘤通过放疗，可以达到一定的抑制效果。尤文氏肉瘤放疗效果，在于细胞形态学改变，一般需通过病理学检查来明确其细胞形态的类型、分期。通过手术活检明确后，术前辅助化疗结合放疗后，进行肿瘤病灶的根治性切除、功能重建后，再进行术后的化疗、放疗，可以起到较好、有效的治疗手段。在尤文氏肉瘤中，放疗才处于较重要的位置，具体放疗疗程和范围，还要根据肿瘤部位及类型进行规划。

骨盆是恶性骨肿瘤好发部位，骨盆解剖结构复杂，主要由后方骶骨加两侧髋骨组成，常见恶性肿瘤有骨肉瘤、尤文肉瘤、原发脊索瘤、多形性未分化肉瘤等。对于骨盆肿瘤，首先需要完善相关影像学检查，经过穿刺等病理明确恶性肿瘤后，根据不同肿瘤类型制定相应的治疗方案。具体如下： 1、位于骶骨的脊索瘤，以前往往采用病灶内手术希望保留神经，但脊索瘤容易复发，复发后患者照样会引起神经功能损失，最后大小便功能失禁。所以近几年来改变治疗理念，采用大块切除，即在肿瘤外面完整的把肿瘤切除，同时把管大小便的神经都牺牲掉，虽然患者术后大小便功能失禁，生活质量严重受损，但通过这种手术方式可以达到彻底治愈肿瘤； 2、位于髋臼周围的肿瘤以前都是采用置换，患者术后行走跛行较明显。近年来随着技术发展，可以采用半骨盆假体对肢体进行重建，患者可以获得更好的行走功能。近年来随着3D打印技术的发展，术前设计3D打印结构导板既可以完整切除肿瘤，根据切除后的缺损设计3D打印假体，这样可以非常匹配、非常个性化的对患者关节进行重建，肢体功能较之前有明显进步。 总的来说，骨盆恶性肿瘤治愈率不断提高，而且患者功能越来越好。

讲解医师：吴涛  （主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院骨病科
骨肉瘤一般会产生局部疼痛、肿胀、活动畸形等临床症状。骨肉瘤是临床常见的一种原发于骨组织的恶性骨肿瘤，通常发生在股骨远端、胫骨近端等部位，其病因通常不明确，在骨骼出现骨肿瘤时，会有疼痛的情况发生。骨肉瘤以夜间疼痛为主，疼痛随着病情的发展可以持续加重，患者可在局部触及肿大的隆起，压痛明显，在浅表可以发现静脉怒张，通常情况下会破坏骨质，在活动时出现疼痛的临床情况，一般活动受限。\n骨肉瘤通过X线、CT、核磁共振可以初步进行诊断，在X线上会出现明显的Codman三角和日光射线征的典型表现。患者通常进行病理学活检，可以明确诊断骨肉瘤。骨肉瘤发生之后，建议采取新化疗方式进行处理，即先进行化疗之后，再进行手术处理，手术后再次进行化疗来缓解临床症状，改善生活质量，延长寿命。

讲解医师：周群玲  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院三级甲等儿科
青少年预防骨肉瘤主要有以下几方面的措施：第一，进行适当体育锻炼，提高免疫力，尽量避免出现反复感染。第二，需要注意避免接触放射性物质。第三，尽量养成良好的作息以及饮食习惯，尽量避免抽烟、喝酒，以防诱发骨肉瘤的发生。

骨肉瘤属于恶性实体肿瘤，肿瘤细胞可从原发部位，通过血液循环转移到远处，包括肺、骨骼等，最终导致患者死亡。骨肉瘤早期未发生远处转移时，通过积极治疗，及时、恰当、彻底的手术切除，同时辅助化疗，可以达到完全治愈的目的，若肿瘤已发生远处转移，多采取综合治疗手段，包括化疗、分子靶向治疗，可达到长期带瘤生存，减轻患者疼痛，提升患者生存质量的目的。