骨肉瘤

骨肉瘤患者有复发的可能。骨肉瘤治疗要求达到肿瘤的广泛切除，边界足够，化疗效果良好的情况下则复发几率小。如果边界不足，化疗效果不理想，术后坏死率评估比较差。对于发生在骨盆部位、脊柱部位的肿瘤，复发的几率相对较高。规范的骨肉瘤的治疗是有效降低骨肉瘤复发非常有效的保障，包括术前准确诊断，按照要求的新辅助化疗、辅助化疗，以及手术广泛切除等综合措施，能够保证尽可能减少骨肉瘤复发的几率。 在一些特殊部位，比如骨盆或者脊柱，非常难以保证边界的情况下，可能会追加其它的辅助治疗手段，尽可能减少局部的复发概率。很多病人可能存在肺部转移，还要结合化疗效果并联合胸外科一起治疗。 骨肉瘤的复发和很多因素都有关系，包括分型、年龄、位置等。骨肉瘤病理的分型包括成骨、成软骨、毛细血管扩张型等很多类型，另外其复发和骨肉瘤的发生部位有关，可发生在肢体、脊柱和骨盆。骨肉瘤发病的年龄其存在两个发病高峰的年龄，年轻人和年老者，这些因素都会影响到骨肉瘤最终的治疗的效果以及复发几率。

骨肉瘤其实是起源于间质细胞的一种恶性成骨性肿瘤，好发于四肢、关节周围。骨肉瘤发病一般都比较隐秘，早期症状也不明显，常见症状主要为肢体或者关节部位的疼痛、肿胀为主。这种疼痛一般出现在夜间，有可能夜间会比白天更明显，而且有可能会出现在活动以后疼痛加重，甚至走路出现跛行、行动障碍，另外患者有可能会出现局部皮温升高的状况。晚期的患者会出现病理性骨折，因为骨肉瘤肿物已经侵犯骨质，侵犯以后骨骼基础结构被破坏，会出现病理性骨折，局部皮肤有红肿热痛的情况。有可能引起血管性改变，导致局部的肿胀、疼痛、变形等。

骨肉瘤存活率在人们印象中比较低，但经过正规的新辅助化疗和手术治疗，他的五年生存率，即治愈率能达到60%以上，对于化疗敏感的肿瘤，可能达到70%、80%，甚至90%以上。但是还是有一部分患者不能治愈，这些病人肿瘤的性质比较特殊，对化疗不够敏感，所以在化疗过程中不能控制肿瘤继续发展，然后造成肺部转移，最后危及生命；还有一部分病人是因为复发以后的肿瘤失去对化疗的敏感性，然后造成了肺部的转移，最后导致死亡，这部分人往往是因为化疗效果不好、进展比较迅速造成了肺部的转移、其他骨的转移，或者其他组织的转移，无法控制，最后危及生命。

骨肉瘤是最常见的原发骨的恶性肿瘤，发生原因是多方面的，包括遗传因素、环境因素、基因突变，还有一些可能和外伤有关，但外伤通常不一定是造成骨肉瘤的原因，可能是发现骨肉瘤的原因，所以不能将外伤确定为骨肉瘤的原因，更多可能就是在发育过程中一些基因突变造成的，这些在骨肉瘤的基因变异中非常复杂，是多基因的变异，所以不能明确某一个基因是造成骨肉瘤的原因，研究比较多的，比如P53，Rb基因等，是比较复杂的情况。所以对于骨肉瘤，目前精准治疗方面可能都比较缺失，因为在病因方面确实还没有一个明确的结论。

骨肉瘤活检目前主要分为手术切开活检和穿刺活检，随着穿刺技术进步，目前主要以穿刺活检为主，穿刺活检注意事项具体如下： 1、保证穿刺标本量充足，可通过病理得到精确治疗； 2、合理选择穿刺部位，骨肉瘤起源于骨骼，既有软组织也有骨成分，选择软组织穿刺可得到较多肿瘤细胞。但若选择骨组织穿刺，可能骨性成分较多，病理活检时很难找到肿瘤细胞，导致病理报告诊断不明确； 3、如果时间允许，建议尽早手术，避免出现针道播散。

骨肉瘤为好发于20岁以下青少年或儿童的恶性骨肿瘤，主要侵袭长骨，也可发生在骨盆、脊柱、下腭或身体其它部位。骨肉瘤患者的主要临床表现为逐渐加重的持续性疼痛，夜间疼痛较明显，同时可伴有局部肿块、附近关节活动受限、局部表面皮温升高、静脉怒张等症状。 骨肉瘤按压疼痛可开始于病变早期，并随病程进展而加重，这是因为骨肉瘤为恶性肿瘤，肿瘤细胞可侵蚀和压迫骨膜，而骨膜含有丰富的神经末梢，当神经末梢受到刺激后就会发生疼痛，因此按压肿瘤部位会更加刺激神经末梢，从而加剧疼痛。

颌面软骨瘤属于颌面部较为少见的一种良性肿瘤，多见于20-30岁的中青年男性，好发于下颌骨、喙突、髁状突。手术是唯一确诊颌面软骨瘤的方式，一旦确诊建议尽早手术，还可通过手术与软骨肉瘤相鉴别。对于软骨肉瘤则应进行扩大切除，处于生长发育期的儿童或者青少年，由于手术过大可能影响患儿发育，因此，建议定期随访以便于尽早手术。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
目前儿童骨肉瘤采用以手术和化疗为主的综合治疗。在上个世纪80年代以前，骨肉瘤主要采用以截肢为主的单纯手术治疗，患儿5年生存率不到20%，以后逐渐引入手术后辅助化疗，并发展为现在的新辅助化疗，即术前化疗、手术化疗效果评估，术后化疗。通过这样的治疗模式，使肢体骨肉瘤患者的保肢手术率提高至90%以上。经过正规治疗的患者，5年生存率可以达到60%以上。手术治疗方式主要包括截肢和保肢。对于化疗反应好，主要血管神经未受累，全身及局部软组织条件允许，可以达到广泛性切除，有着强烈的保肢手术愿望的患儿，可以进行保留肢体的手术。对于儿童由于骨骼继续发育，保肢手术存在远期肢体不等长等问题。骨肉瘤的化疗主要采用以阿霉素、顺铂、大剂量甲氨蝶呤、异环磷酰胺等药物进行多疗程治疗。\r\n

骨癌指骨来源的或肌肉骨骼系统来源的恶性肿瘤，特指骨肉瘤。骨肉瘤是青少年常见的原发性恶性骨肿瘤。骨肉瘤的治疗采取新辅助化疗，即化疗-手术-化疗的方式，治愈率达到70%左右。常见的骨肉瘤的治疗方式包括化疗和手术治疗，通过手术治疗，患者可保留肢体，化疗可预防患者出现远处转移和局部复发，骨肉瘤早期治疗，治愈的机会较大。