骨肉瘤

小腿骨头酸疼只是症状，如果进一步检查，很多青少年有胫骨上端的骨软骨瘤，会有骨突，就是有明显的畸形，或者较小，会引起局部有点酸疼。部分小腿骨头酸痛是良性或者恶性肿瘤引起，一般良性肿瘤有骨巨细胞瘤，破坏胫骨上端，早期也会隐隐作疼。骨肉瘤也叫癌症，一般是15-25岁发病，以青少年多见。如果发现隐隐作疼长期不缓解，请到专科医院做进一步检查，拍片、CT、磁共振，如果发现良性骨软骨瘤，可以手术治疗。此外，也有部分中老年骨巨细胞瘤，会出现小腿骨头酸痛。

骨肉瘤早期可出现不明原因的疼痛，疼痛程度相对轻微，多表现为间歇性隐痛。随着病情发展，疼痛程度逐渐加重，严重者影响夜间睡眠，甚至需完全依靠药物入睡。 该病好发于青少年，以膝关节上下骨端常见，如青少年出现不明原因的膝关节疼痛，且疼痛不断加重时，应考虑到骨肉瘤的可能，建议及早到医院检查，早期发现、早期治疗，以免耽误病情。

颌面软骨瘤是颌面部发育过程中，部分软骨细胞残留于颌面部，术后形成的软骨瘤，好发部位为髁状突、喙突、下颌骨。软骨瘤依据其生长方式可分为内生型软骨瘤和骨膜下软骨瘤，内生型软骨瘤即向骨髓腔生长的软骨瘤，骨膜下软骨瘤即局限于骨膜下的软骨瘤。颌面软骨瘤需要从口内进行手术治疗，以减少术后疤痕，术后需进行病理学检查，与软骨肉瘤相鉴别。

颌面软骨瘤属于颌面部较为少见的一种良性肿瘤，多见于20-30岁的中青年男性，好发于下颌骨、喙突、髁状突。手术是唯一确诊颌面软骨瘤的方式，一旦确诊建议尽早手术，还可通过手术与软骨肉瘤相鉴别。对于软骨肉瘤则应进行扩大切除，处于生长发育期的儿童或者青少年，由于手术过大可能影响患儿发育，因此，建议定期随访以便于尽早手术。

膝关节主要由髌骨、股骨远端、胫骨近端组成，如果处于生长发育旺盛期，容易发生骨肿瘤。骨肿瘤发生概率较低，多以良性骨肿瘤为主，如果患者存在静止的良性肿瘤，比如外生性骨瘤，即骨软骨瘤，不影响关节功能，则可以观察，无需过多干预。若患者存在中间型骨软骨瘤，即侵袭性骨肿瘤，如骨巨细胞瘤、活跃的动脉瘤样骨囊肿等，需要进行积极治疗干预。而恶性骨肿瘤，如骨肉瘤，患者则需要采取综合治疗措施，包括新辅助化疗、手术治疗、药物干预。以目前医疗条件，部分恶性肿瘤患者可以得到保肢治疗、5-10年生存率的提高，少数患者则需要截肢治疗。

间充质软骨肉瘤的诊断，由肿瘤医师或者骨科医师结合患者的病史和体格检查进行印象诊断，在此基础上进行影像学检查，可以初步诊断间充质软骨肉瘤。对于确诊还需要进行病理学检查与其他类似恶性肿瘤相鉴别，进行穿刺活检或者手术切开活检，病理医师通过显微镜观察肿瘤组织细胞形态可以最终确诊。对于难以鉴别的肿瘤细胞，可进行免疫组化鉴别。

间充质软骨肉瘤的病因与发病机理目前尚未明确，现代医学理论认为，间充质软骨肉瘤的发生与基因突变密切相关。人体受到物理、化学或者生物的某些影响发生基因突变，并在此基础上发展成为间充质软骨肉瘤。对于继发性间充质软骨肉瘤，多认为由良性肿瘤受到辐射发生恶变而产生。因此，对于良性软骨瘤或者骨软骨瘤患者，建议避免接触辐射严重的场所。

软骨肉瘤为恶性肿瘤，可分为原发性软骨肉瘤和继发性软骨肉瘤，对于周围组织均具有侵袭和破坏能力，与正常组织界限模糊。软骨肉瘤的复发几率非常高，并且容易发生骨骼和脏器的转移，多通过血液循环发生转移。当软骨肉瘤转移至颈椎、胸椎等重要骨骼或者转移至肝、肺、肾等重要脏器，严重者可导致患者死亡。因此，一旦确诊为软骨肉瘤，需立即就医诊治。

不同部位、不同手术方式对术后复发率影响很大，比如肢体更容易达到完整切除，肢体软骨肉瘤复发概率非常低。位于骨盆、脊柱软骨肉瘤，由于解剖结构限制，完整切除困难较肢体大，但近几年在骨盆、脊柱肿瘤的治疗方面也有很大进步，比如脊椎软骨肉瘤可以做全脊椎切除，虽然手术难度非常大，手术时间也很长。以往脊柱软骨肉瘤如果采用病灶内手术，患者几乎100%复发，采用全脊椎甚至全骶骨的手术方式，可以达到很好的局部控制率，局部复发概率跟肢体非常接近。 软骨肉瘤是起源于软骨的恶性肿瘤，对放化疗都不敏感，手术是唯一可以治愈软骨肉瘤的治疗方式，因此，对于软骨肉瘤尽量在肿瘤外正常组织内完整切除肿瘤。即使发现长了骨肉瘤也不用担心，早期发现的骨肉瘤治疗效果较好，综合治疗后70%以上的儿童既能保住命，也能保住肢体，且功能较好。

软骨肉瘤出现肺转移后可能造成呼吸系统的症状，如果转移肿瘤比较大或个数比较多，可以出现咳嗽、憋气，早期往往没有明显症状，软骨肉瘤的病人需要定期复查胸片，排除肺转移的发生，早期的肺转移个数比较少，可以通过手术切除进行治疗，甚至可以达到治愈。所以对于软骨肉瘤肺转移，不一定要出现症状才需要就诊，如果有软骨瘤病史，需要定期复查胸片，比如第一年的时候可能2-3个月需要复查胸片，第二年的时候可以延长到半年再复查胸片，然后以后每年复查胸片，这样可以早期发现软骨肉瘤肺转移的情况。