骨肉瘤

软骨母细胞瘤在骨肿瘤中发病率大概只有3%左右，一般好发于长骨和脊椎椎体及其附件。软骨母细胞瘤的治疗方面以手术为主，根据部位的不同，手术采用的方式不同。比如肿瘤发生于长骨，如果瘤体不大，可以考虑进行彻底刮除联合植骨的治疗，也能达到根治目的。但是软骨母细胞瘤有其特殊性，手术后一定要密切随访，如果再次复发，很有可能恶变成软骨肉瘤。所以一般软骨母细胞瘤病人要严密随访三年左右，如果三年后没有复发，基本无需担心；如果有复发，一定要考虑软骨肉瘤的可能。

软骨肉瘤是比较常见的软骨来源的良性肿瘤，如果是单发病变并不严重。如果是多发病变可能比较严重，原因在于病变数量多，而且病灶发展较快，会造成骨骼严重畸形，干扰骨骼发育，因此病变通常较严重。单发软骨瘤病变通常较轻微，软骨瘤疾病中多发病灶较少见，称为Ollier综合征，如果合并软组织血管瘤，称为Maffucci综合征。多发软骨瘤是比较严重的疾病，严重程度在于影响骨骼发育，甚至出现畸形，影响患者步态，部分软骨瘤可以发生恶变，特别是扁平骨周围，如肩胛骨、骨盆、脊柱等，有一定的恶变几率，应当引起高度重视。绝大多数软骨瘤患者通常无较多危害，病灶通常较小，很少引起症状。如果病变小，不影响骨骼强度，可以定期观察不进行手术，如果是经常造成病理骨折的单发软骨瘤，则需要采取手术治疗。手术通常比较小，刮除病灶并植骨即可基本治愈。如果多发软骨瘤造成严重骨骼畸形，需要采取一定的手术矫正，改善关节活动，并且对于某些病灶需要及时切除，避免发生恶变。

软骨瘤是常见的良性骨肿瘤之一，目前病因尚不清楚，可能与外伤、感染和遗传因素有关。发生在髓腔的软骨瘤一般称作为内生软骨瘤，是最常见的软骨瘤之一，好发的部位是手足的管状骨，多数为双侧对称出现。 患者在早期一般很少有明显的症状，多数是在拍片中无意发现，这种情况患者可以选择定期复查。但是随着肿瘤的生长，部分患者会出现生长部位的酸胀、疼痛，严重则会出现病理性骨折，需要手术治疗。另外，发生在其它部位的软骨瘤，如脊柱、骨盆、肋骨和四肢长骨的软骨瘤容易恶变成软骨肉瘤，发现后建议尽早手术切除。

化疗对治疗不同类型骨肿瘤产生的效果不同，对常见的骨肿瘤如骨肉瘤和尤文氏瘤等，以及部分特殊的高度恶性骨肿瘤，化疗是主要治疗手段，大部分患者的化疗效果较好，少数敏感病例可达到100%的肿瘤坏死，对于其他恶性肿瘤如间叶性软骨肉瘤或去分化软骨肉瘤也可进行化疗。另外，低度恶性的骨肿瘤的化疗效果较差，通常不采用化疗。

尤文肉瘤是指尤文氏肉瘤，其治疗与骨恶性肿瘤相同，需进行多学科综合性治疗，根据术前影像学的检查、评估、分级，还有病理学检查明确诊断后，开始进行放疗、化疗。较多肉瘤尤其是骨肉瘤，对放疗不敏感，但尤文氏肉瘤对放疗敏感，可以通过局部放疗后局限肿瘤大小、清扫肿瘤边境，杀死瘤段骨存活的肿瘤细胞。因此尤文氏肉瘤通过放疗，可以达到一定的抑制效果。尤文氏肉瘤放疗效果，在于细胞形态学改变，一般需通过病理学检查来明确其细胞形态的类型、分期。通过手术活检明确后，术前辅助化疗结合放疗后，进行肿瘤病灶的根治性切除、功能重建后，再进行术后的化疗、放疗，可以起到较好、有效的治疗手段。在尤文氏肉瘤中，放疗才处于较重要的位置，具体放疗疗程和范围，还要根据肿瘤部位及类型进行规划。

尤文肉瘤又称为尤文氏肉瘤，是恶性骨肿瘤中的一种，与骨肉瘤并称为骨恶性肿瘤中的两大罪魁祸首，严重危及人体健康。尤文氏肉瘤与骨肉瘤只是细胞形态上不同，主要是以小圆细胞恶性肿瘤为主，因此治疗基本上需要手术活检明确诊断，需进行化疗甚至放疗，再进行瘤段骨切除，保持手术重建，再进行术后放化疗。尤文氏肉瘤影像学表现上，主要是溶骨性破坏和成骨性形成为主。罹患尤文氏肉瘤的患者早期表现主要是疼痛、局部关节活动受限及肿胀，甚至可能因骨肿瘤破坏导致病理性骨折，而通过影像学检查高度怀疑、发现病灶，进一步通过病理学检查明确。尤文氏肉瘤是骨恶性肿瘤中恶性程度较高的肿瘤，因此生存率较低，5年生存率可能只是达到50%-70%。尤文氏肉瘤区别于骨肉瘤的治疗在于需放疗，但是单纯放疗并不能根治疾病，需要进行多学科综合性治疗。通过手术前的放化疗、手术切除及术后的放化疗，达到较好的治疗效果。

70%-80%原发脊柱良性肿瘤可以通过手术切除干净即可以治愈，原发脊柱良性肿瘤发现越早，治愈率越高。原发脊柱恶性肿瘤治疗与肿瘤恶性程度有关，如骨肉瘤，恶性程度比较高，通过手术较难切除干净，有相当部分骨肉瘤在诊断时已经发生远处转移，比较难治愈，但是通过积极的综合治疗，5年生存率可以达到50%-70%，治疗效果较理想。

脊柱软骨肉瘤是一种来源于软骨的恶性肿瘤，常有椎体塌陷、压迫脊髓神经组织等症状，恶性度较高。其是否还有治疗时机与价值，根据个人症状、病情进展程度、身体素质等而定。故首先应进行X线、CT、核磁共振、ECT，甚至PET-CT等检查，对原发病、神经压迫程度、有无转移灶，及全身状态进行进估后，才能对患者有更好的治疗、指导意义。

脊柱肿瘤分为原发性的肿瘤和转移性的肿瘤。原发性的肿瘤一般很少发生，常见的有骨巨细胞瘤、骨样骨瘤、骨肉瘤和软骨肉瘤等。转移性的肿瘤即骨转移瘤，与脊柱结核常常有许多共同的症状，如疼痛、脊髓功能障碍、局部包块等等。 相比肿瘤患者，脊柱结核患者常常出现结核中毒症状，如盗汗、低热、体重减轻等，而且实验室检查结核菌素试验阳性，γ-干扰素释放试验阳性，影像学检查常可看见脊柱结核椎旁脓肿的形成以及椎间隙的破坏。 但是有时脊柱肿瘤与脊柱结核很难鉴别，最终的诊断需要依赖病理学。总之，当发现脊柱肿瘤或者脊柱结核时，建议患者去正规的三甲医院进行专科诊断，并进一步治疗。

脊柱是人体重要的组织器官，血运丰富且血流比较缓慢，当别的部位出现恶性肿瘤时，肿瘤细胞会随着血液运输传到脊柱，因为血运比较丰富，肿瘤细胞很容易存活，一旦存活下来，扎根生长，就会产生病灶，主要是身体其它部位的恶性肿瘤病灶导致。脊柱肿瘤有原发和继发之分，原发相对少见，转移瘤非常常见。因为人体内脏很多器官都容易发生恶性肿瘤，恶性肿瘤一旦形成，就会随着血液转移到脊柱，脊柱适合肿瘤细胞生长，很容易形成转移灶。所以，脊柱转移瘤的病因主要是其他部位有肿瘤，脊柱血运比较丰富，其自身产生恶性肿瘤，比如软骨肉瘤、尤文肉瘤、骨肉瘤，需根据不同病因采取不同治疗方法。脊柱是人体很重要的器官，要密切注意其不同表现，出现不舒服症状时及时检查，不要延误病情。