骨肉瘤

作者：张文华，李聪慧，河北医科大学第一医院神经外科；林敏华，华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科 女，60岁；因左侧下肢无力3个月余，加重1个月于2015年7月入院。查体

作者：孙晓清，李雪佳，殷昭亮，刘志晶，续凯，青岛市市立医院（集团） 病例男，31岁。主因发现枕部肿物1年余，近半年进行性增大，于2020年6月来院就诊。查体发现枕部异常隆起，

作者：南京医科大学附属金陵医院骨科 樊根涛 软骨肉瘤 是一种具有多种形态特征和临床表现的恶性软骨源性肿瘤，约占骨原发恶性肿瘤的20%。临床可分为原发性软骨肉瘤和继发性软骨

盆腔有肿物可能存在以下几种情况： 1、良性肿物：如子宫肌瘤、炎性肿块或包块等； 2、恶性肿物：如男科或妇科方面的肿瘤、骨肉瘤甚至转移瘤等，都有可能出现在盆腔。 因此，发现肿物应高度重视，需专科医生进行规范诊断，通过询问有无肿瘤病史，或活检、穿刺等方式对脱落物及分泌物检查，排除肿物是恶性肿瘤的可能性。

荧光原位杂交技术指FISH检测，主要用活检或手术切除的肿瘤组织进行更深层次的基因水平检测。 目前FISH检测应用的范围较广，如疾病诊断、预后评估，靶向药物治疗应用的选择等，而应用最多的是乳腺癌Her-2基因检测。如果Her-2的FISH检测呈阳性，可以采用曲妥珠单抗药物治疗；另外，肺癌ALK、ROS-1等基因也是通过FISH检测来判定基因改变；在评估预后上，可进行淋巴瘤双打击和三打击评估；在诊断上，软骨肉瘤已经可以采用FISH检测基因的改变进行定性做诊断。 随着医疗水平的进步，FISH即荧光原位杂交技术会越来越多地应用于疾病的诊断、预防以及治疗。

儿童骨肉瘤虽然出现病理性骨折，但不是晚期指标。儿童骨肉瘤分期时，病理性骨折并不是最重要的一方面，主要在于细胞的形态分期，以及肿瘤的切缘是否有远处转移，来判断儿童是否属于晚期。但是儿童一旦出现病理性骨折，说明儿童的骨肉瘤进展较快、肿瘤的细胞形态分化较差，而且有可能会是恶性程度较高的骨肉瘤，比如毛细血管扩张性骨肉瘤，溶骨性的破坏特别容易导致病理性骨折。在儿童骨肉瘤中，有一种成骨性肉瘤，不是以骨破坏为主，而是以成骨为表现，这类儿童出现病理性骨折的可能性较小，一旦出现病理性骨折，一定要积极进行固定治疗。在治疗过程中，并没有增加肿瘤治疗恶性程度，只要在后期进行规范化化疗、手术的根治性切除、术后化疗，治愈效果与正常的骨恶性肿瘤没有较大区别。因此出现骨肉瘤病理性的骨折，并不需要过分担心，可以进行治疗，也不是晚期指标。

骨癌指骨来源的或肌肉骨骼系统来源的恶性肿瘤，特指骨肉瘤。骨肉瘤是青少年常见的原发性恶性骨肿瘤。骨肉瘤的治疗采取新辅助化疗，即化疗-手术-化疗的方式，治愈率达到70%左右。常见的骨肉瘤的治疗方式包括化疗和手术治疗，通过手术治疗，患者可保留肢体，化疗可预防患者出现远处转移和局部复发，骨肉瘤早期治疗，治愈的机会较大。

根据病史、临床检查和影像学等对骨肉瘤进行诊断，按检查结果判断骨肉瘤的病变性质。当有骨肉瘤病变时，直接目视就可以看到局部的肿胀现象，皮下静脉也会出现明显的增多、增粗，触压时可引起疼痛及局部的皮温升高。通过X光、CT、核磁共振的影像学检查，可看到极明显的异常骨现象，如新骨生成、骨破坏现象及软组织的相应表现。

骨肉瘤保肢手术后可发生复发，复发原因主要如下： 1、手术中未彻底切除出现肿瘤的骨结构； 2、有时肉眼或影像无法观测肿瘤，可出现手术遗漏或相邻部位有跳跃病灶未被切除，出现局部复发； 3、肿瘤为全身性疾病，必须进行术前和术后化疗。化疗可减少肿瘤细胞在体内的数量，但无法完全杀灭肿瘤细胞。残留肿瘤细胞可导致局部复发及远处转移。

这种疾病是一种相对比较少见的骨肉瘤类型，特点是在皮质旁有硬化的成骨病灶。有时容易被医生误诊成其他疾病，比如骨软骨瘤等比较良性的疾病，但在影像学上面，还是存在可以鉴别的地方。对于这些病人，需要谨慎诊断，再结合完整的检查，对病灶进行活检，活检对诊断非常重要的措施。通过活检，在病理学上和其它的疾病进行鉴别诊断。其治疗和骨肉瘤最大的不同在于，因为这种骨肉瘤相对定位为低级别骨肉瘤，恶性度相对较低。所以目前文献资料汇总而言，对于这些低级别骨肉瘤不采取术前新辅助化疗以及术后辅助化疗。 通过手术完整切除病灶，即可获得良好治疗的目的。作为一种皮质旁骨肉瘤，并不是永远是一个级别，有时肿瘤还会进展，可能会发生肺部转移或局部复发。所以，虽然手术切除可以达到控制肿瘤的目的，但仍然需要坚持密切的临床随访，观察疾病的进展。 对于肿瘤复发或者转移的情况，应争取早期发现，早期处理，以获得良好的临床结果。