骨肉瘤

儿童骨肉瘤俗称为骨癌，是骨的恶性肿瘤，可直接危害到儿童、青少年的健康和生命，但是只要早期发现并规范化治疗，可以达到治愈效果。在发达国家，骨肉瘤治疗治愈率达到85%，而随着我国经济水平、老百姓生活水平提高，以及国家医学技术水平的发展，以及抗肿瘤药物的研发，使骨肉瘤成为可以治愈的疾病，我国骨肉瘤治愈率达到70%-80%。在疾病治疗过程中，需要多学科团队合作以进行综合性治疗，包括外科的手术治疗和肿瘤科医生的放化疗。对于绝大多数病例，通过术前化疗、手术根治性切除，以及术后辅助化疗，可以达到较好的治愈效果。

恶性骨巨细胞瘤是通常所讲的癌症，骨巨细胞瘤本身是一种良性肿瘤，或者说是侵袭性肿瘤，但是恶性骨巨细胞瘤是指骨巨细胞瘤成分中出现了一些高度恶性的成分，比如可能伴有骨肉瘤的成分、软骨肉瘤成分，或者一些未分化肉瘤的成分，这时我们称之为恶性骨巨细胞瘤，它也是一种普通意义上的癌症，需要按恶性肿瘤进行诊断和处理。怀疑骨巨细胞瘤的患者需要做多方面的检查，首先就是X线片，然后局部的CT检查、磁共振检查，CT检查了解骨质破坏的情况更清楚一些，磁共振检查也是了解内部的破坏情况、肿瘤信号的变化，还有软组织受累的情况可以更明确地显示出来。骨巨细胞瘤需要确诊检查，确诊检查还需要病理的检查，可以进行穿刺病理或者切开活检，因为骨巨细胞瘤中可能有一些出血的成分，如果穿刺不能取到有效成分，不能明确诊断，有时需要反复穿刺或是进行切开的活检，取到一个确实能反映肿瘤性质的部位。因为恶性骨巨细胞瘤有转移的可能性，所以也是需要一些特殊的检查，比如要进行胸部CT、平片或全身骨扫描的检查，排除一下转移。

软骨瘤可以分为良性和恶性，软骨肉瘤是恶性。如果医生下的诊断是软骨瘤，应该认为是良性的肿瘤，它的分化程度比较好，没有恶性肿瘤的特征。如果手术切除以后，病理诊断是软骨肉瘤，就认为是恶性的肿瘤，它的恶性程度也要看分化程度的高低以及发现的早晚。 如果分化程度很低、肿块很大，则转移的风险很高，其治愈率并不是太好。但是如果发现得很早，还没有扩散转移的情况下，可以做手术的切除，甚至辅助的放疗。如果分化程度比较高，做辅助的化疗，还有可能得到治愈。但是良性的软骨瘤，可能单纯手术就可以得到治愈，不需要太过于担心软骨瘤，需要担心的是软骨肉瘤，这才是恶性肿瘤。

软骨母细胞瘤在骨肿瘤中发病率大概只有3%左右，一般好发于长骨和脊椎椎体及其附件。软骨母细胞瘤的治疗方面以手术为主，根据部位的不同，手术采用的方式不同。比如肿瘤发生于长骨，如果瘤体不大，可以考虑进行彻底刮除联合植骨的治疗，也能达到根治目的。但是软骨母细胞瘤有其特殊性，手术后一定要密切随访，如果再次复发，很有可能恶变成软骨肉瘤。所以一般软骨母细胞瘤病人要严密随访三年左右，如果三年后没有复发，基本无需担心；如果有复发，一定要考虑软骨肉瘤的可能。

软骨瘤是常见的良性骨肿瘤之一，目前病因尚不清楚，可能与外伤、感染和遗传因素有关。发生在髓腔的软骨瘤一般称作为内生软骨瘤，是最常见的软骨瘤之一，好发的部位是手足的管状骨，多数为双侧对称出现。 患者在早期一般很少有明显的症状，多数是在拍片中无意发现，这种情况患者可以选择定期复查。但是随着肿瘤的生长，部分患者会出现生长部位的酸胀、疼痛，严重则会出现病理性骨折，需要手术治疗。另外，发生在其它部位的软骨瘤，如脊柱、骨盆、肋骨和四肢长骨的软骨瘤容易恶变成软骨肉瘤，发现后建议尽早手术切除。

尤文肉瘤是指尤文氏肉瘤，其治疗与骨恶性肿瘤相同，需进行多学科综合性治疗，根据术前影像学的检查、评估、分级，还有病理学检查明确诊断后，开始进行放疗、化疗。较多肉瘤尤其是骨肉瘤，对放疗不敏感，但尤文氏肉瘤对放疗敏感，可以通过局部放疗后局限肿瘤大小、清扫肿瘤边境，杀死瘤段骨存活的肿瘤细胞。因此尤文氏肉瘤通过放疗，可以达到一定的抑制效果。尤文氏肉瘤放疗效果，在于细胞形态学改变，一般需通过病理学检查来明确其细胞形态的类型、分期。通过手术活检明确后，术前辅助化疗结合放疗后，进行肿瘤病灶的根治性切除、功能重建后，再进行术后的化疗、放疗，可以起到较好、有效的治疗手段。在尤文氏肉瘤中，放疗才处于较重要的位置，具体放疗疗程和范围，还要根据肿瘤部位及类型进行规划。

70%-80%原发脊柱良性肿瘤可以通过手术切除干净即可以治愈，原发脊柱良性肿瘤发现越早，治愈率越高。原发脊柱恶性肿瘤治疗与肿瘤恶性程度有关，如骨肉瘤，恶性程度比较高，通过手术较难切除干净，有相当部分骨肉瘤在诊断时已经发生远处转移，比较难治愈，但是通过积极的综合治疗，5年生存率可以达到50%-70%，治疗效果较理想。

小腿骨头酸疼只是症状，如果进一步检查，很多青少年有胫骨上端的骨软骨瘤，会有骨突，就是有明显的畸形，或者较小，会引起局部有点酸疼。部分小腿骨头酸痛是良性或者恶性肿瘤引起，一般良性肿瘤有骨巨细胞瘤，破坏胫骨上端，早期也会隐隐作疼。骨肉瘤也叫癌症，一般是15-25岁发病，以青少年多见。如果发现隐隐作疼长期不缓解，请到专科医院做进一步检查，拍片、CT、磁共振，如果发现良性骨软骨瘤，可以手术治疗。此外，也有部分中老年骨巨细胞瘤，会出现小腿骨头酸痛。

引起腿痛的癌症具体如下： 1、腿部直接生长肿瘤，例如骨肿瘤、骨肉瘤等，可直接引起腿痛； 2、在腰椎生长的肿瘤，腰椎肿瘤可以是其它部位癌症转移到腰椎，因为通往下肢神经是从腰椎发出，所以腰椎肿瘤可以压迫神经导致下肢疼痛，这种疼痛通常为刀割样、电击样等疼痛，称为神经痛； 3、腹盆腔肿瘤压迫到通往下肢动脉、静脉，导致下肢缺血或静脉回流不畅引起下肢疼痛，通常为缺血样疼痛，包括尖锐样、冰冻样、坠胀疼痛。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
骨肉瘤的X线表现与骨肉瘤的类型有关系，比如溶骨型的骨肉瘤，可以表现为长管状骨干垢端软组织肿块，比如股骨下端、胫骨上端，或者肱骨上端等。骨髓腔内可以看到溶骨性的破坏，骨破坏的边缘不清晰，骨破坏区以及软组织肿块内可以见到不规则的高密度影，为肿瘤骨的表现，骨旁柯氏三角征以及放射状骨针为骨膜反应的表现，骨破坏区还可以出现病理性的骨折，\n而成骨型的骨肉瘤可以表现为长管状骨干垢端，骨髓腔和软组织内毛玻璃样、象牙齿样，以及棉絮状高密度影，有骨膜反应，比如出现骨膜三角或者放射状骨针。