骨肉瘤

骨肉瘤活检目前主要分为手术切开活检和穿刺活检，随着穿刺技术进步，目前主要以穿刺活检为主，穿刺活检注意事项具体如下： 1、保证穿刺标本量充足，可通过病理得到精确治疗； 2、合理选择穿刺部位，骨肉瘤起源于骨骼，既有软组织也有骨成分，选择软组织穿刺可得到较多肿瘤细胞。但若选择骨组织穿刺，可能骨性成分较多，病理活检时很难找到肿瘤细胞，导致病理报告诊断不明确； 3、如果时间允许，建议尽早手术，避免出现针道播散。

生长痛是儿童在生长发育过程中因为不明原因出现各种疼痛的主诉，与骨肉瘤的疼痛有一定的区别。 生长痛为一过性疼痛，在生长过程中儿童会说身体部位不适，这与儿童比较活泼的活动或在活动过程中出现不知道的损伤有关，如蹦跳时导致的损伤，所以属于一过性，通过休息就会得到缓解，很快就会消失；骨肉瘤引起的疼痛会比较明显，而且在安静时疼痛仍然存在，会随着疾病的发展，从早期的刺痛逐渐变为比较剧烈的疼痛。

儿童骨肉瘤最好发的部位是膝关节周围，依次为股骨远端、胫骨近端、肱骨近端，即肩关节，这三个部位占儿童骨肉瘤的80%以上。这些部位是骨骼生长最旺盛的部位，所以儿童骨肉瘤好发在这些部位可能与生长有一定的关系。 儿童骨肉瘤也可能发生在其它部位，如骨盆、脊柱、长骨的末端、踝关节周围等。 综上，骨肉瘤常发生在骨骼的干骺端，其好发部位通常都在关节的附近。如果这些部位发生症状或者疼痛，应该引起重视，建议患儿及时到医院就诊。

儿童骨肉瘤的好发年龄是10-20岁。10-20岁的青少年生长非常快，活动量也非常大。儿童骨肉瘤最常见的症状是关节周围的疼痛、肿胀以及活动的障碍，疼痛主要由肿瘤快速生长后破坏骨骼导致。随着肿瘤的生长，发病部位就会逐渐出现包块。包块的周围可能有类似血管扩张、静脉怒张的表现。有时发病部位的温度会比其它部位皮肤的温度略高，主要是因为肿瘤快速生长导致血液流动加快，从而导致皮温升高。 随着肿瘤进一步的生长，患者的关节活动会有一定的障碍，即在活动过程中会出现一定的疼痛。早期疼痛在休息后会消失，但可逐渐加重。以上症状可帮助判断是否存在肿瘤性病变，如有怀疑，建议患者及时到医院就诊，明确诊断后进行治疗。

部分儿童恶性骨肉瘤患者能治好。儿童的骨肉瘤通过正规的治疗手段，治愈率已经达到了60%-65%甚至更高，其治愈率主要是取决于骨肉瘤的分期，即病理学分级。 绝大多数儿童骨肉瘤都是高度恶性的肿瘤，会发生远处转移，所以对骨肉瘤的治疗要采取化疗、手术、化疗的新辅助化疗模式，尽可能从最大的程度上减少远处转移的发生。在这样的情况下，儿童骨肉瘤的治愈的概率相对较高。部分儿童骨肿瘤的恶性程度相对较低，是低级别的骨肉瘤，这种骨肉瘤的治愈概率会更高。只有20%的病人在诊断的时候已经发生了肺转移，这类患者的治愈率相对较低。 综上，儿童骨肉瘤是完全可以通过现代的医学手段达到治愈的疾病。

儿童骨肉瘤是发病率相对较低的少发肿瘤或罕见肿瘤，发病原因目前尚未明确，总的来说主要有以下几点： 1、骨肉瘤本身的发病和基因改变有密切关系，最新数据提示骨肉瘤的发生与基因碎裂、基因重组以及很多的基因突变有非常密切的关系；在骨肉瘤的研究中发现骨肉瘤患者有很多的基因拷贝数变异和基因突变，这些都会导致和肿瘤细胞生长密切相关基因的改变；这些基因发生改变后会导致肿瘤细胞的生长不受控制，并且容易发生远处的转移； 2、遗传性因素，部分遗传性疾病的综合征，如Li-Fraumeni综合征发生骨肉瘤的概率非常高。 目前儿童骨肉瘤病因尚未明确，但可能与基因相关。

目前来说，肿瘤均需进行综合治疗。对外科医生而言，首要的是对患者进行手术，将病灶进行完整切除，达到根治性的目的。在治疗方面，随着化疗的进步，医生对肉瘤的认识进一步提高，化疗已成为提高生存率的一个关键因素。除肿瘤切除外，还需进行一个规范的、足量的、足疗程的化疗。 从目前的研究结果分析，保肢和截肢的五年生存率在统计学上无明显差异，但经过化疗能提高患者的五年生存率。除手术治疗、化疗外，中医药治疗作为补充治疗也是较好的选择，经过中医的调理可增强免疫力，达到较好的治疗效果。

骨肉瘤是高度恶性的骨来源肿瘤，如果规范治疗，患者的5年存活率在70%左右。在20世纪70年代以前，没有化疗时骨肉瘤的治疗通常采取高位截肢，患者的5年存活率不到20%。随着化疗的出现，术前进行化疗，术后再进行化疗，不仅能够保存患者肢体，同时患者生存率也得到明显提高。 目前如果对骨肉瘤患者进行规范有效的治疗，有70%左右的患者能够得到很好控制，甚至有部分患者能够治愈。但是需要进行规范、有效的化疗，化疗起到决定性作用。

骨肉瘤和生长痛的区别如下： 1、骨肉瘤是一种恶性肿瘤；生长痛是因为在小儿生长过程中活动量过大，与他所处生长阶段不匹配而出现的疼痛； 2、骨肉瘤疼痛主要局限在患病部位，表现为疼痛、肿胀、包块形成、局部皮温增高、红肿、静脉迂曲，个别患者可出现全身性炎症反应，如发热、白细胞增高等。其疼痛固定，局限于某一部位，由间断疼痛转变为持续疼痛，且疼痛逐渐加重；生长痛为软骨疼痛，疼痛部位往往不固定，活动后疼痛可立即缓解。

软骨瘤属于恶性肿瘤，具有复发和转移的特点。但是软骨肉瘤发生转移一般在疾病较晚期，远处转移最早受累部位是肺部。 如果通过手术、化疗、放疗治疗后软骨肉瘤反复发作，需要进一步截肢或扩大接触等，尽量避免远处转移。患者不必过于担心，出现不适应及时就诊治疗。通常早期发现，遵医嘱规范、足疗程治疗后，预后相对较好。