骨肉瘤

骨肉瘤活检目前主要分为手术切开活检和穿刺活检，随着穿刺技术进步，目前主要以穿刺活检为主，穿刺活检注意事项具体如下： 1、保证穿刺标本量充足，可通过病理得到精确治疗； 2、合理选择穿刺部位，骨肉瘤起源于骨骼，既有软组织也有骨成分，选择软组织穿刺可得到较多肿瘤细胞。但若选择骨组织穿刺，可能骨性成分较多，病理活检时很难找到肿瘤细胞，导致病理报告诊断不明确； 3、如果时间允许，建议尽早手术，避免出现针道播散。

随着技术发展，恶性骨肉瘤在治疗模式上存在较大改变，以往恶性骨肉瘤治疗主要为先进行手术，继而在术后进行相应辅助治疗，五年生存率、治愈率并不高。先化疗使肿瘤达到缓解后再进行手术属于目前恶性骨肉瘤治疗的重要模式，骨肉瘤对于化疗相对敏感，目前化疗药物包括甲氨蝶呤、铂类、蒽环类，总体有效率较高，一部分病人能够很好缓解，病理缓解率非常高。如果能够达到病理完全缓解，即通过化疗使肿瘤细胞坏死，该情况下患者五年存活率非常高，可达90%以上。 病理上有专门的检查，观察化疗后骨肉瘤肿瘤细胞坏死率，根据坏死率高低预测手术预后，坏死率越高预后越好。通过该模式，恶性骨肉瘤五年生存率由原来10%-20%提高到60%以上。若病理缓解率高，甚至可达到90%以上。骨肉瘤治疗模式改变后，从一个预后较差的疾病，转化为预后相对较好，且可较好保留肢体功能。

生长痛是儿童在生长发育过程中因为不明原因出现各种疼痛的主诉，与骨肉瘤的疼痛有一定的区别。 生长痛为一过性疼痛，在生长过程中儿童会说身体部位不适，这与儿童比较活泼的活动或在活动过程中出现不知道的损伤有关，如蹦跳时导致的损伤，所以属于一过性，通过休息就会得到缓解，很快就会消失；骨肉瘤引起的疼痛会比较明显，而且在安静时疼痛仍然存在，会随着疾病的发展，从早期的刺痛逐渐变为比较剧烈的疼痛。

儿童骨肉瘤最好发的部位是膝关节周围，依次为股骨远端、胫骨近端、肱骨近端，即肩关节，这三个部位占儿童骨肉瘤的80%以上。这些部位是骨骼生长最旺盛的部位，所以儿童骨肉瘤好发在这些部位可能与生长有一定的关系。 儿童骨肉瘤也可能发生在其它部位，如骨盆、脊柱、长骨的末端、踝关节周围等。 综上，骨肉瘤常发生在骨骼的干骺端，其好发部位通常都在关节的附近。如果这些部位发生症状或者疼痛，应该引起重视，建议患儿及时到医院就诊。

儿童骨肉瘤的好发年龄是10-20岁。10-20岁的青少年生长非常快，活动量也非常大。儿童骨肉瘤最常见的症状是关节周围的疼痛、肿胀以及活动的障碍，疼痛主要由肿瘤快速生长后破坏骨骼导致。随着肿瘤的生长，发病部位就会逐渐出现包块。包块的周围可能有类似血管扩张、静脉怒张的表现。有时发病部位的温度会比其它部位皮肤的温度略高，主要是因为肿瘤快速生长导致血液流动加快，从而导致皮温升高。 随着肿瘤进一步的生长，患者的关节活动会有一定的障碍，即在活动过程中会出现一定的疼痛。早期疼痛在休息后会消失，但可逐渐加重。以上症状可帮助判断是否存在肿瘤性病变，如有怀疑，建议患者及时到医院就诊，明确诊断后进行治疗。

部分儿童恶性骨肉瘤患者能治好。儿童的骨肉瘤通过正规的治疗手段，治愈率已经达到了60%-65%甚至更高，其治愈率主要是取决于骨肉瘤的分期，即病理学分级。 绝大多数儿童骨肉瘤都是高度恶性的肿瘤，会发生远处转移，所以对骨肉瘤的治疗要采取化疗、手术、化疗的新辅助化疗模式，尽可能从最大的程度上减少远处转移的发生。在这样的情况下，儿童骨肉瘤的治愈的概率相对较高。部分儿童骨肿瘤的恶性程度相对较低，是低级别的骨肉瘤，这种骨肉瘤的治愈概率会更高。只有20%的病人在诊断的时候已经发生了肺转移，这类患者的治愈率相对较低。 综上，儿童骨肉瘤是完全可以通过现代的医学手段达到治愈的疾病。

骨肉瘤是骨来源的高度恶性成骨性肿瘤，肿瘤细胞有直接成骨或形成骨基质的特点，骨肉瘤就是所谓的骨癌。 骨肉瘤是来源于骨的恶性肿瘤，具有肿瘤细胞成骨特点，可能产生骨基质。而骨癌是相对不规范的说法，因为癌症是其它部位起源的恶性肿瘤，而骨头起源的恶性肿瘤称为骨肉瘤。 对于骨肉瘤，通常的治疗方法是明确诊断以后进行有效化疗，化疗以后进行手术切除。如果肿瘤能彻底切除，术后再进行长期化疗，一般术后在进行12次以上的化疗之后，有50%-70%的患者病情能够得到明显的控制，甚至治愈。

恶性骨肉瘤病因目前尚无明确结论，可能原因如下： 1、青少年骨头发育过程中，可能产生基因突变，导致出现肿瘤细胞。同时由于部分儿童免疫功能存在缺陷，导致肿瘤细胞形成后无法被人体免疫功能及时发现和清除； 2、部分成年人骨头本身有病变或骨头经照射产生基因突变，从而形成骨肉瘤。此种骨肉瘤是在原有病的基础上进一步发生恶变，所以恶性程度很高。

骨肉瘤是软组织肉瘤，早期症状不太典型。骨肉瘤会引起骨疼痛症状，由于骨肉瘤患者多数是青少年患者，和生长痛难以鉴别。骨肿瘤可引起持续性疼痛，不会自行停止，而且会随着时间延长逐渐加重。另外，骨肉瘤典型症状可表现为局部肿块。如果发现青少年儿童出现骨组织周围逐渐增大肿块，要引起关注。 另外由于骨组织主要与行走活动相关，发生肿瘤后，肯定会影响活动能力，因此患者会出现跛行。在疾病进一步发展而侵袭关节时，会出现患肢关节变形情况。此时，关节受损比较严重。

骨肉瘤大部分好发于青少年儿童，恶性程度比较高。但是骨肉瘤如果早期发现、经过手术治疗、术后给予术区放疗、全身化疗确实，可治愈，治愈率能达到60%-70%。临床治愈是5年生存率可达到60%-70%，如果能够达到5年生存，在5年后骨肿瘤复发几率会明显下降，即既往能够存活5年的骨肿瘤患者非常有希望在5-10年中获得长期生存。 由此可见，患骨肿瘤仍存在治愈率。要想获得良好预后，重要点在于能早期发现，同时给予充分而积极治疗。家长千万不要忽视有提示意义的早期症状、拖到疾病晚期多发转移。如果此种情况就诊，患者生存期会受到影响。