骨肉瘤

多骨性骨肉瘤临床较少见，以5-10岁男孩多见。该肿瘤可同时累及多个骨，也可以先后受累，最常累及股骨远端和胫骨近端。肿瘤形态与普通型骨肉瘤较接近，其预后、治疗也与普通型骨肉瘤相似。 目前多骨性骨肉瘤治疗飞速发展，过去治疗需要截肢，进行毁损性治疗，对患者未来生活影响较大。目前新型治疗手段可进行保肢治疗，为多骨性骨肉瘤患者带来福音。

儿童骨肉瘤病因分为内因和外因，具体如下： 1、外因：化学或物理因素长期不良刺激，部分患者可以存在病毒感染； 2、内因：免疫监控功能减弱甚至丧失，是导致肿瘤发生的内因。 内因和外因结合，导致细胞基因突变，出现癌变。骨肉瘤采取手术、放化疗综合治疗，手术是首选方法，对于可切除患者，需进行根治性手术，可达到治愈。部分患者手术无法切除干净，需补充放疗、化疗对残余病灶进行积极处理。

骨肉瘤是最常见的恶性骨肿瘤之一，60%的患者在25岁以下，30%的患者在40岁以上。其预后与肿瘤生长的部位、病理类型和分期有关。 目前随着新辅助化疗的开展，患者的保肢率大大提高，更多的患者可以保存肢体，提高生活质量。目前骨肉瘤患者总体的五年生存率为50%-70%，肺转移是骨肉瘤致死最常见的原因之一，目前针对肺转移患者有手术治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、射频消融以及干细胞治疗等。 相信随着医学的进步，骨肉瘤患者的生存期会大大延长。骨肉瘤患者千万不要丧失信心，不要气馁，只要配合医生治疗，会有满意的疗效。

骨肉瘤和尤文肉瘤都是好发于儿童的原发性恶性骨肿瘤。60%的骨肉瘤患者年龄在25岁以下，30%的患者年龄在40岁以上，而尤文肉瘤大部分患者年龄小于20岁，大于30岁的患者很少发生。 骨肉瘤和尤文肉瘤均好发于四肢的长骨以及干骺端，尤其是膝关节和肩关节附近。两者症状往往比较难鉴别，局部的疼痛和包块是它们的共同特点，但尤文肉瘤患者常常出现发热、贫血和白细胞增高等，病理性骨折在尤文肉瘤患者中并不常见。在影像学上，骨肉瘤可出现日光放射现象、柯德曼三角和不规则的钙化，尤文肉瘤可以出现葱皮样的骨膜反应。但即便如此，两类疾病鉴别依旧困难，需要最终的病理学明确诊断。

骨癌通常是指骨肉瘤，骨肉瘤的治疗以综合治疗为主，单纯放疗效果不是很好。治疗通常先行术前化疗，再考虑进行手术治疗以及术后化疗，综合治疗作用更大，单纯手术效果也较差。 骨肉瘤患者经过综合化疗、放疗、手术的治疗方案，患者的五年生存率可以达到50%-80%。根据不同肿瘤，放疗的次数不同，通常放疗30次左右，如果局部肿块特别大，可以增加次数至60-70次。

骨肉瘤的治疗方法是术前化疗、再行手术治疗，术后再行化疗。5年生存率可以达到50%-80%，放疗时可能会出现放疗相关的副作用，主要是淋巴回流受阻造成局部水肿，引起肢体活动障碍。 如果长在除了四肢以外的位置，可能会出现局部相应的副作用，如长在胸廓上，可能放疗会照到肺，会出现肺的放疗副作用如咳嗽。轻微放疗副作用可以不用处理，放疗副作用主要是预防为主。

骨肉瘤最常发生的年龄是青少年，50岁以上的老年人也会出现，所以骨肉瘤的发病年龄呈现两个极端。骨肉瘤的好发部位是干骺端，因为青少年发育期时干骺端生长最为旺盛。因此，各种长骨、短骨或扁平骨的干骺端均可能会出现骨肉瘤。另外，骨肉瘤也有罕见的发病位置，如头颈部、颌骨以及肋骨等。 综上，任何部位均可以生长骨肉瘤，但其最好发的位置是各种长骨的干骺端。

骨肉瘤的患者截肢后有可能出现转移。即使患者出现转移也有办法进行治疗，如可以通过定期观察、定期随访来尽量避免转移的发生。 骨肉瘤的转移途径以血行转移为主，早期做手术切除以后出现转移是因为骨肉瘤在早期就已经发生血行转移。只是瘤细胞没有聚集成团，没有形成影像上可见的病变。因此在截肢前诊断为没有转移，但这类患者检测时可发现肿瘤细胞已经发生血行转移。

骨肉瘤保肢手术是目前推荐的治疗方法，如果能切除肿瘤同时保留肢体功能，此为最为理想结果。近年骨肉瘤治疗模式存在很大改变，原来骨肉瘤的治疗方法为切除肿瘤甚至截肢，但五年存活率并不高，只有20%左右。 近些年发展趋势是一旦发现骨肉瘤，先进行全身化疗缩小肿瘤，从而手术范围变小，即可达到很好的保肢切除目的。而且通过术前化疗，五年治愈率可达到60%以上，与原来直接手术相比，治愈率明显提高，属于骨肉瘤治疗发展史上革命性的模式改变，通过这种模式改变，大大提高了骨肉瘤患者的保肢率及生活质量。

骨肉瘤最常见症状是疼痛，骨肉瘤最常发生于四肢骨，下肢骨相对比上肢骨常见，骨肉瘤症状主要包括以下几方面： 1、疼痛，因为发生于骨骼，生长过程中会对骨组织，甚至周围软组织造成破坏，最常见症状是疼痛； 2、功能障碍，疼痛持续发展会影响功能，如行走功能、活动功能。如果骨肉瘤发生在关节，如膝关节，可更严重影响活动功能； 3、局部肿物，随着骨肉瘤生长可能会触及局部肿物，出现该症状则相对比较严重； 4、转移症状，最常见双肺转移，随之发展会引起咳嗽、气短等症状，属于晚期症状。 青少年如果存在进行性四肢骨疼痛加重，且不能很快缓解，需前往医院进行健康查体、X线检查，尽早排除骨肉瘤等相关疾病。