骨肉瘤

肋骨肿瘤并不都是癌症，根据统计学分析，多数肋骨肿瘤为良性，部分是癌前病变，是结构代谢异常而出现的病变。肋骨纤维结构不良时可能会发展成肿瘤，是骨质结构异常的代谢性疾病，为良性病变。其它较常见的肋骨骨软骨瘤，也是良性病变，而肋骨原发的恶性肿瘤较少，多数是其它转移性肿瘤生长形成。肋骨肿瘤部分是原发性恶性肿瘤，如肋骨骨肉瘤、尤文氏肉瘤，恶性程度较高，治疗较麻烦，预后较差，但发生率较低。肋骨肿瘤可完全治愈，即使是恶性肿瘤，如果早期没有广泛侵犯，未累及内脏、胸膜，也可以彻底切除，通过系统规范治疗，能达到彻底根治的目的。如果肋骨发现肿瘤，应及时到医院就诊，选取正确有效的治疗方法，才能取得较好的治疗效果。

对于左侧胫骨上段骨肿瘤，需要区分良恶性再决定治疗方式，常见于以下几种情况：1、良性骨肿瘤：若患者存在良性骨肿瘤，如外生性骨肿瘤、骨软骨瘤属于良性静止病变，此时无需进行干预，观察即可。部分良性侵袭性肿瘤，如动脉瘤样骨囊肿及骨巨细胞瘤存在进展，可以破坏骨并损坏关节功能，建议患者及时治疗；2、恶性骨肿瘤：恶性骨肿瘤通常较为少见，而胫骨上段是骨肉瘤的好发部位，此类患者应正规接受检查与治疗，并及时采取化疗、手术等措施。患者在术后需辅助化疗，并且进行综合治疗。胫骨上段位于人体膝关节下方，是骨肿瘤的好发位置。而在膝关节周围，由于青少年时期生长发育较旺盛，所以胫骨上段及股骨下段也易形成骨肿瘤。

肋骨是胸廓的一部分，肋骨肿瘤分为原发性肋骨肿瘤、转移性或继发性肋骨肿瘤。原发性肋骨肿瘤较少见，如良性的骨软骨瘤、骨巨细胞瘤。恶性骨髓瘤、软骨肉瘤较为多见，但是临床更多的是继发性或转移性恶性肿瘤。 良性病变整体预后较好，一般可以达到根治性治疗。恶性病变相对预后较差，其中软骨肉瘤预后相对较好，而骨髓瘤不仅为单发，往往是多发的骨髓瘤。尤其转移性肋骨肿瘤，预后更差。具体情况取决于原发肿瘤类型，且原发肿瘤没有有效的治疗手段。

跟骨是足部的一块骨，此处发生骨肿瘤较为少见。多数跟骨肿瘤都是良性肿瘤，如骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、成软骨细胞瘤。少数是恶性肿瘤，如骨肉瘤，临床更多见的为转移性肿瘤。 跟骨肿瘤早期多无症状，肿瘤生长到一定程度时可引起骨应力改变，刺激骨膜，甚至造成病理性骨折，引发疼痛。病理性骨折后刺激软组织，会造成局部肿胀，影响关节活动，甚至向骨外生长，形成软组织肿块。发现跟骨肿瘤首先需要明确病理性质，良性肿瘤刮除植骨，恶性肿瘤进行根治性手术、内科综合性治疗。

骨癌通常指骨肿瘤，肿瘤的性质、位置、程度不同，从发现到死亡的时间也不同。恶性度比较高的骨癌，如好发于青少年的骨肉瘤，骨肉瘤本身在发现时可能比较晚，如果发现较晚，有可能在发现骨肉瘤时，恶性肿瘤已经发生了肺转移、肝转移。这样的患者生存时间比较短，可能只有1-2个月或者半年的时间。如果恶性骨肉瘤，在疼痛的初期做核磁共振、X光线片时被发现，及时做化疗，做肿瘤切除术，根治性切除手术后可能会治愈疾病，基本不会影响寿命。骨癌的5年生存率已经由原来的10%以下，上升到50%-60%，甚至60%-70%。如果发现以后没有做正规的治疗，可能5年之内的生存率较低。

骨癌发病原因目前不明确，包括外伤感染、理化因素、辐射以及其他系统性疾病、遗传性疾病等，都可引起骨肿瘤。骨恶性肿瘤发生更多与遗传无相关性，但是骨良性肿瘤当中存在遗传性疾病相关。例如多发性骨软骨瘤患者会在未来出现恶性变，形成软骨肉瘤，此类患者每年定期随访密切观察，避免良性病变发生恶变。早期干预是预防骨癌发生的较好办法。骨癌与其他实体瘤预防方法相似，主要有以下几种： 1、保持良好心态及生活习惯，注意休息、避免疲劳； 2、避免不良饮食，如高脂、高糖饮食，因为饮食健康有利于患者机体内环境稳定； 3、戒烟戒酒与骨癌存在一定相关因素； 4、出现疼痛要寻求专科医生进行相应检查，避免继发骨肿瘤性病变。

骨良性肿瘤包括原发性和继发性，后者主要与初始原发疾病有关，例如肺癌、乳腺癌、甲状腺癌等，易出现骨转移，而胃癌、肠癌相对较少出现骨转移。所以如果患者存在以上基础疾病，要高度警惕出现骨转移可能，因出现转移性骨肿瘤的可能性较大。原发性骨肿瘤目前没有明确的与遗传相关的证据，仅认为存在P53突变家系成骨肉瘤可能会有家系遗传。如果家族中出现原发恶性骨肿瘤患者，存在一定遗传易感性，易发生骨肿瘤。 虽然骨恶性肿瘤没有遗传倾向，但骨良性肿瘤例如多发性骨软骨瘤病会继发形成软骨肉瘤或骨其它恶性肿瘤。此类疾病与遗传相关，需要高度警惕，可能会继发形成骨恶性肿瘤。骨恶性肿瘤发生与年龄有关系，不同年龄段发生恶性的肿瘤不同。10-20岁患者发生骨原发恶性肿瘤较多见，45-50岁以上患者发生骨继发性肿瘤可能性较多见，所以临床或生活中碰到此类问题时要引起重视。

早期骨癌无特征性表现，临床很难做到早期发现。常见儿童多发骨肉瘤表现为外伤后局部疼痛或生长痛类似表现，所以大部分家长容易误认为是生长痛表现，但属于恶性骨肿瘤。所以一旦忽视后，直到疾病严重或晚期时才会就诊。存在明确疼痛患者，特别幼儿不能准确表述症状时，家长需要提高警惕。应带儿童到医院进行检查，包括X线、CT、磁共振、ECT等检查，可以早期帮助发现骨肿瘤。 X线由于影像表现为大概轮廓，不能发现特别早期改变；CT可以观察到骨结构内编织骨形状有无异常；磁共振可以发现骨组织周围软组织变化，提示是否存在可能恶性肿瘤改变；ECT可以早期发现原发肿瘤病史患者是否出现骨转移。有条件可以进行PET-CT，更好鉴别骨局部病变活性，明确是否可能出现恶变可能以及有无局部转移。

骨癌大多数是由骨组织细胞恶变引起的肿瘤，所以骨癌不存在遗传性。但家族内已经发生骨肿瘤患者，存在一定遗传易感性，只是目前通过各种研究没有证据认为骨癌存在家族遗传性。有的骨良性疾病存在家族性遗传，例如多发性骨软骨瘤是常染色体显性遗传疾病。部分患者会在未来发生恶变，形成软骨肉瘤或其他疾病，所以此类患者需要高度警惕是否发生骨恶性肿瘤。 骨恶性肿瘤通常不会遗传，包括转移性骨肿瘤。转移性骨肿瘤是否与遗传相关，与原发疾病有关，例如肺癌、乳腺癌与家族遗传性相关。此类患者考虑是否发生继发性骨转移瘤时，要首先考虑原发肿瘤能否遗传。原发性骨癌理论以及目前研究认为不会遗传，所以存在骨恶性肿瘤时不用太过担心会遗传给下一代。

骨癌有两种，一种原发于骨骼，骨肉瘤为多见，青少年特别多，好发于长骨近端。还有一种骨癌是转移肿瘤，其他部位肿瘤转移至骨骼，导致骨继发性恶性肿瘤，导致疼痛部位不同。 如果是骨肉瘤，原发于骨骼，与原发部位有关，原发部位周围因为神经压迫以及骨骼、骨皮质受到影响会产生疼痛。继发恶性肿瘤经常会在身体多部位发生，比如脊柱、肋骨，相应部位可能发生疼痛，甚至发生神经压迫，出现局部肢体活动障碍。所以骨癌最先发生部位不一定明确，与肿瘤是否是原发部位以及侵犯部位，是否同时转移、多部位同时发生有关，因人而异、因病而异。