骨盆骨折

出现骨盆骨折以后，医生、护士以及家属需要防止患者出现并发症，通过认真、规范护理可能避免出现并发症，主要有以下几种： 1、坠积性肺炎，骨盆骨折患者局部疼痛，家属或医生只重视骨折局部，但同时需要鼓励患者深呼吸，把肺内的痰咳出，防止痰液坠积到肺部形成坠积性肺炎； 2、防止下肢静脉血栓形成，静脉血栓危害较大，部分静脉血栓形成后脱落会导致肺栓塞甚至死亡，所以骨盆骨折下肢护理较为重要，需要经常指导患者进行下肢功能锻炼，特别是脚和小腿、大腿肌肉锻炼，防止血栓形成； 3、注意经常翻身，防止褥疮发生，如果长期不翻身，皮肤长期受到床挤压，可以导致局部皮肤发红甚至皮肤坏死形成褥疮； 4、泌尿系感染，需要保持泌尿周围清洁，防止逆行感染。

手术时机多选择在患者受伤后5-14天。手术指征可归为以下几方面： 1、骨盆骨折病程初期； 2、骨盆环不稳定； 3、骨盆骨折合并多发伤； 4、骨盆骨折合并髋臼骨折； 5、耻骨联合分离超过2.5cm、耻骨移位超过2cm、旋转畸形造成下肢短缩超过1.5cm； 6、前期闭合复位出现骶髂关节脱位； 7、骨盆骨折保守治疗但生命状态不稳。

骨盆骨折一般是由高能量损伤导致，即受伤的时遭受暴力较大，例如车祸伤或高处坠落伤。骨盆骨折发生以后主要症状为疼痛，严重粉碎骨盆骨折还会影响到血流动力学稳定。失血较多还会出现失血性休克的表现，如烦躁或昏迷等意识障碍，血压进行性下降或血压测不出。 进行骨盆骨折查体，主要表现为瘀斑及其它软组织损伤的表现，骨折局部可以出现压痛、叩击痛。进行骨盆分离挤压试验时，可以出现阳性。发生在耻骨支或坐骨支骨折，还可以出现会阴部瘀斑，同时骨盆骨折可以合并其它盆腔脏器损伤，会出现相应临床表现，例如骨盆骨折合并直肠损伤，进行直肠指诊时可能会出现染血表现，合并膀胱或尿道损伤，可能会出现血尿等临床表现。

骨盆骨折在骨科学上分型比较多，绝大多数都是以学者的名字命名。总结出来应用比较多是Tile分型，Tile分型主要根据骨折后的形态和受伤的方式大致分为三型，分别为A型、B型和C型，每一分型里面又分三个亚型，即1、2、3个亚型。A型主要涉及到骨盆，比如髂嵴、耻骨对整个骨盆环没有影响的部分骨折。A1型骨折主要是指一侧髂嵴骨折；A2型是指一侧或两侧的耻骨支骨折或者髂骨的骨折；A3型骨折主要是骶骨、尾骨的横断性骨折。B型骨折也分为B1、B2、B3型，B型骨折主要是旋转方面，骨盆的旋转不稳定。B1型骨折主要是来自于骨盆前后的挤压损伤，主要是骶髂关节的前方韧带损伤，导致骶髂关节前方损伤；B2型骨折主要是一侧侧方的挤压性损伤，主要是来自于侧方的压力，导致同侧的骶髂关节后方韧带损伤，还有前方的耻骨和坐骨骨折；B3型损伤是指来自对侧的压力。C型损伤的损伤更严重，对骨盆环的稳定性破坏也更大，不但有旋转性的不稳定，也有垂直方向的不稳定，涉及到骨盆底的损伤，包括维持骨盆稳定性的骶棘韧带、骶结节韧带等韧带的损伤，后方骶髂关节也都出现了明显的损伤。C1型损伤是指一侧骶髂关节损伤、脱位甚至同时合并有前方的耻骨联合分离；C2型损伤是指双侧的骶髂关节损伤，甚至骶髂关节脱位，同时伴随前方的耻骨联合损伤。

泌尿生殖系统的损伤皆因外力作用于泌尿生殖系统引起，具体分以下几类情况： 1、如车祸、高空坠落等，引起肾或肾上腺损伤； 2、输尿管位于腹膜后，且较细、狭长，损伤多因医源性操作，如进行输尿管镜或类似检查时，输尿管撕脱，引起输尿管损伤； 3、膀胱位于骨盆内，由骨盆保护，损伤较少。常见膀胱损伤多因憋尿，后撞击到小腹部，造成膀胱破裂； 4、尿道损伤多见于骑跨伤，此外，高空坠落时引起骨盆骨折，亦可引起相应的尿道膜损伤； 5、部分患者性生活不注意，可导致阴茎的白膜破裂。

骨盆骨折引起小便困难常见原因如下： 1、膀胱和尿道断裂或膀胱损伤引起，骨盆骨折后尿道口存在少量溢血，若插入尿管后，出现血性尿，即可诊断为尿道断裂或膀胱损伤，此时需到泌尿外科进行治疗，可进行尿道及膀胱破裂修补； 2、骨盆骨折可引起骨盆出血，刺激膀胱收缩导致小便困难，此时可先插尿管处理，同时予营养神经药物恢复。

骨盆骨折常见原因为创伤、高坠伤及老年性骨盆骨折，多数患者为暴力高能量损伤，部分为低能量损伤如老年性骨折。骨盆骨折的治疗，目前属全球骨科骨折中疑难问题，因该创伤属骨科疾病中死亡率最高的骨折，特别是高能量损伤其合并症较多，内脏损伤可能性较大，出血较多。患者骨折后多处于休克状态，接诊后必须进行抗休克、补液、输血等治疗，骨折手术包括开放复位内固定及微创闭合复位两种。

骨盆骨折是骨科较复杂的骨折之一，通常伴随大量出血，尤其是骶骨骨折出血较迅猛，止血较困难。因此最重要的是抢救休克，抢救方法如下： 1、抢救失血性休克：对患者建立多通道快速的补液，同时进行急诊的合血，能够让患者尽早输血； 2、不稳定的骨盆骨折需控制骨盆的异常活动，可使用骨盆兜或腹带进行加压包扎，减轻疼痛、减少出血； 3、由于压力容积效应，有条件时可使用骨盆兜减少骨盆容积，随着出血量达到一定程度，盆腔压力增大，减少出血，在有条件的医院可进行外支架或骨盆兜固定等。出血较迅猛时，可进行介入治疗，减少出血量。

每个病人情况都不太一样，首先骨折的复位，如果骨折复位，单纯靠几枚螺钉来固定，一般不会花费太多时间。正常情况下，一个骶髂螺钉可能十几分钟就完成。但是如果在手术中间复位，困难情况下手术时间将大大增加。所以骨盆骨折，手术一定要及时，手术最佳时间在5-7天，在该时间段来完成复位，复位相对来讲更容易，复位的质量会更高，微创置入螺钉来固定，会更顺利，所以时间会大大缩短。一般单纯前环加上后环，螺钉来固定，一个半小时左右即可完成。但如果复位在手术中间，难度增加，术中可能要分几次在适当外固定架，在肢体牵引下来完成。因为随着病人受伤时间的延长，在复位过程中间软组织韧带需要松弛，在牵拉复位过程中间，牵拉一段时间，让它韧带松弛，再牵拉，逐渐达到复位，这样手术时间会延长。

神经性阳痿即勃起功能障碍，致病原因包括神经性因素、血管因素、内分泌因素。神经性阳痿主要是由于外伤导致骨盆骨折，进而引发尿道断裂，使支配阴茎勃起的神经功能受损，以及部分前列腺根治术等手术引起的支配阴茎勃起神经损伤。随临床科技的不断发展，可采用机器人行前列腺癌根治术，可以保留性神经，有效避免勃起神经的损伤，进一步减少手术后神经性阳痿的发生几率。