骨盆骨折

骨盆骨折目前国内流行分型为A型、B型和C型，具体如下： 1、A型骨折：指不影响骨盆环稳定，主要是指骨盆髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节或单支耻骨支骨折和坐骨支骨折，A型骨盆骨折在临床中较常见； 2、B型骨折：骨盆为骨盆环，骨折大部分由挤压伤引起，挤压伤以后旋转不稳定，即横向不稳定，垂直稳定； 3、C型骨折：称为不稳定性骨折，指一半骨盆至少存在两处骨折，存在向下不稳定、垂直不稳定、旋转不稳定，这种骨折临床危害较大，病情较重。 骨盆骨折在临床中急诊分型较为重要，因为分型直接关系到医生后期处理。

骨盆骨折常见原因为创伤、高坠伤及老年性骨盆骨折，多数患者为暴力高能量损伤，部分为低能量损伤如老年性骨折。骨盆骨折的治疗，目前属全球骨科骨折中疑难问题，因该创伤属骨科疾病中死亡率最高的骨折，特别是高能量损伤其合并症较多，内脏损伤可能性较大，出血较多。患者骨折后多处于休克状态，接诊后必须进行抗休克、补液、输血等治疗，骨折手术包括开放复位内固定及微创闭合复位两种。

骨盆骨折并发症如下： 1、大失血：若骨盆大失血，输血赶不上失血速度会导致死亡； 2、尿道损伤：女性尿道短，损伤较少见，男性尿道固定，骨盆容易损伤尿道，尿道断后对将来会有影响； 3、膀胱损伤：骨盆骨折后较尖，会把膀胱刺破，女性会伤到生殖器，较重可伤到直肠； 4、神经损伤：骨盆周围有坐骨神经，神经从骨盆穿出会损伤神经，有的患者会出现走路跛行等。

骨盆骨折术后康复时间应结合患者具体情况而定。一般情况，保守治疗及手术治疗需4—6周后进行负重行走功能锻炼。年轻患者骨折愈合较快，负重及运动时间可提前，年龄较大且骨质疏松患者，其恢复较慢，不可过早负重锻炼，否则易出现内固定钢板、螺钉断裂。何时进行负重训练应遵循医嘱，复查X光片，根据影像学检查结果决定康复治疗时间。

骨盆骨折是一种严重骨折，其并发症包括：1、骨折不愈合和畸形愈合：主要表现为慢性疼痛和双下肢长度不等长；2、神经损伤：据统计，骨盆骨折患者中10-15%合并神经损伤，主要表现为肢体疼痛和麻木；3、血栓形成：由于骨盆骨折患者需要长期卧床，容易形成深静脉血栓和肺栓塞，主要表现为肢体肿胀和呼吸功能障碍。

骨盆骨折患者术后的功能锻炼应注意：1、第一阶段：即术后2-3周，以踝泵功能和大腿肌肉的等长练习为主，其目的在于预防血栓和肌肉萎缩；2、第二阶段：即术后4-6周，在不负重的情况下，进行轻柔的髋关节活动和直腿抬高练习，其目的在于改善关节功能；3、第三阶段：即术后2个月，以负重练习和平衡训练为主，其目的在于预防骨质疏松和练习行走。

骨盆骨折多久患者可以坐需要根据病情而定。损伤不严重、移位不明显的骨盆骨折常采取保守治疗，损伤严重、移位明显的骨盆骨折多采取手术治疗。因骨盆血运丰富、松质骨较丰富，骨折愈合较快，3-4周左右可以让患者在床上坐起来，但不宜坐轮椅或到处搬运，搬运过程可能造成骨折的移位。

骨盆骨折的分型，按照骨折发生部位进行分型，可以分为以下几种： 1、骨盆边缘撕脱骨折； 2、髂骨翼骨折； 3、骶尾骨骨折； 4、骨盆环骨折。 按照骨盆骨折发生以后，骨盆环稳定性进行分型，即Tile分型，主要分以下几种： 1、A型：是指稳定的骨折，后环没有损伤； 2、B型：是指部分稳定骨折，是指旋转不稳定，但垂直稳定，后环不完全损伤； 3、C型：是指旋转和垂直都不稳定，后环完全损伤。 按照骨折所遭受的暴力方向进行划分，主要有以下几种： 1、侧方遭受暴力导致骨折； 2、前后方向遭受暴力导致骨折； 3、垂直剪切暴力造成骨折； 4、混合暴力导致骨折。 骨盆骨折发生以后治疗，需要具体情况具体分析。边缘撕脱骨折无明显移位，可以采取保守治疗，如果移位较大可以采取保守治疗。青少年患者撕脱骨折累及骨骺，移位较大需要进行手术治疗。骶尾骨骨折如果移位不明显，可以采取保守治疗。骶骨骨折移位较为明显或合并神经损伤，需要进行手术治疗。累及骨盆环骨折或骨盆环，存在两处或两处以上骨折，例如Tile分型的B型和C型，都需要进行骨折复位和内固定手术治疗。

骨盆骨折康复训练方法与骨折不同类型、不同部位和不同治疗方式有关，以康复锻炼不影响骨折断端的稳定性为原则，早期骨折进行康复锻炼尤其应该注意。 撕脱骨折如果骨折块移位不明显，进行保守治疗时，只要不影响骨折断端稳定性，一般康复锻炼都可以进行。例如髂前上棘撕脱骨折发生以后，进行伸膝、伸髋，特别是在伸膝、伸髋姿态下，进行股四头肌收缩锻炼，会明显影响髂前上棘稳定性，除此类动作以外，其它功能锻炼都可以进行。 骶尾骨骨折如果骨折移位不明显，不需要手术治疗，可以进行保守治疗，一般日常活动和康复锻炼都可以进行。骨盆骨折发生以后，如果进行手术内固定治疗，康复训练方法和骨折不同类型，和手术内固定效果有关，髂骨翼骨折进行内固定以后，一般日常生活和康复锻炼不受影响。严重垂直方向不稳定骨折进行手术治疗，早期禁止进行负重功能锻炼。

骨盆骨折手术以后主要注意以下几点： 1、早期严密观察患者生命体征，因为骨盆骨折特别是陈旧性骨盆骨折，手术当中出血量较多，手术以后需要及时补液，必要时还需要输血。如果手术区域累及坐骨神经或骨血管，手术以后需要严密观察下肢神经功能，以及下肢血运； 2、骨盆骨折术后还要观察胃肠道功能，因为长时间卧床以及手术影响，都会导致患者胃肠道功能紊乱，如果患者出现消化不良、便秘等胃肠道功能紊乱，需要及时正确处理； 3、骨盆骨折术后如果需要长时间卧床，还需要注意预防下肢静脉血栓。同时要多饮水，预防泌尿系感染。正确进行翻身预防压疮发生，同时还要补充蛋白质，加强营养，促进患者康复； 4、需鼓励患者排痰，避免坠积性肺炎； 5、如果骨盆骨折进行手术以后，不影响患者下地负重，患者需要尽早下地负重，防止长时间卧床引发一系列并发症。严重粉碎骨折进行手术治疗以后，下肢负重会影响骨折断端稳定性，需要绝对卧床，根据骨折愈合情况决定下地负重时间。