骨盆骨折

骨不连的原因常见: 1、与骨折的部位有关:有些骨折部位因为血液循环不好，容易出现骨不连。如手腕的舟状骨骨折、脚踝的距骨骨折后，均容易出现骨不连；而骨盆骨折、肩胛骨骨折后，由于血液循环较好，容易康复； 2、与患者自身情况有关:如果患者合并有糖尿病、其他免疫系统的疾病、有吸烟史、营养状态差等情况时，发生骨不连的概率可增高。

无明显移位或通过手法复位后较稳定的骨折，常采取卧床保守治疗，卧床4-6周后，患者可以扶拐负重行走，3个月左右可恢复生活自理，包括穿衣服、刷牙、走路；损伤较严重的骨折采取手术后固定，患者3周左右可以坐起来，5周左右可以扶拐行走，2个半月左右可以恢复自理。

骨盆骨折术后护理措施包括：1、进行心电监护，观察患者的生命体征；2、进行尿管的护理，预防感染， 1-2天拔去尿管；3、3-4周内预防卧床并发症，包括骶尾部压烂、肺部或泌尿系感染、血栓等；4、加强切口的护理管理，随时更换预防感染；5、下地走路时，扶拐杖保护性的行走，注意负重；6、进行膝关节、髋关节、踝关节屈伸功能锻炼。

骨盆骨折是一种严重外伤，占骨折总数的1%-3%，多由高能外伤所致。严重的骨盆骨折常有失血性休克，会危及生命，需积极输血、补液、抗休克治疗。 骨盆骨折影响到周围的尿道、膀胱、子宫、肛门、直肠等脏器，脏器损伤易出现感染，造成严重的并发症，需尽早请专科医生进行会诊修复。

骨盆骨折除治疗骨盆骨折本身以外，处理并发症较为重要。骨盆骨折主要死亡原因是由于并发症引起死亡。例如早期并发症出血性休克，因为骨盆属于松质骨，出血较多，骨盆周围血管丰富，存在静脉血管破裂出血与脏器破裂出血。所以早期并发症主要有以下几种： 1、创伤出血性休克； 2、尿道损伤，男性尿道较长，容易出现尿道损伤； 3、骨盆骨折容易被医生护士忽视直肠损伤，特别骨盆骨折合并坐骨支骨折，骶尾部骨折可以导致直肠损伤，直肠损伤死亡率较高。 髂血管、股血管、神经等与骨盆关系密切，容易导致神经血管损伤。骨盆骨折如果早期处理不及时容易造成晚期并发症，例如骨盆畸形愈合、静脉血栓、坠积性肺炎等。骨盆并发症是骨盆骨折处理中最重要的治疗注意事项。

骨盆骨折发生以后搬运较为重要，尽量减少搬运，因为骨盆属于环形结构，搬运以后容易导致骨折错位，造成第二次损伤。搬运时需要先稳定骨盆再进行搬运，因为搬运一次造成失血量较多。骨盆骨折出血较少，但由于搬运不恰当，导致患者出现缺血性休克甚至死亡，所以骨盆搬运需要在医生指导下进行。骨盆搬运一般先要简单固定以后再进行。 遇到骨盆骨折患者需要临时进行骨盆简单外固定，外固定以后再进行相关检查。整体进行搬运，不能出现身体在动腿不动的情况，需要作为整体移动。如果没有条件，采用简单的被单把骨盆从下面兜住，如果有条件最好放置外固定支架，固定以后再进行相关检查。搬运时注意生命体征是否稳定，如果生命体征不稳定则禁止进行搬运。

骨盆骨折目前国内流行分型为A型、B型和C型，具体如下： 1、A型骨折：指不影响骨盆环稳定，主要是指骨盆髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节或单支耻骨支骨折和坐骨支骨折，A型骨盆骨折在临床中较常见； 2、B型骨折：骨盆为骨盆环，骨折大部分由挤压伤引起，挤压伤以后旋转不稳定，即横向不稳定，垂直稳定； 3、C型骨折：称为不稳定性骨折，指一半骨盆至少存在两处骨折，存在向下不稳定、垂直不稳定、旋转不稳定，这种骨折临床危害较大，病情较重。 骨盆骨折在临床中急诊分型较为重要，因为分型直接关系到医生后期处理。

骨盆骨折是较重损伤，常见于跳楼、车祸、重物压积等，是较大力量导致，包括骨折、脱位等骨盆的损伤。其复位的正骨手法具体如下: 1、侧方重物倒下压在身上导致的骨盆合拢，可把它分开； 2、撞击导致骨头分开，可把骨头从旁边推回； 3、骨盆往上移位，正骨无法复位。往上移后，因为腹部的肌肉力量较大，正骨复位后松开会马上弹回去，故较难正骨复位。

骨盆是躯干跟下肢连接的骨性结构，损伤时因为暴力方向不同，表现不同结构损伤。侧方挤压时，往往引起耻骨联合及骶髂关节以及髂骨骨折。如果是前后损伤，可引起耻骨联合分离和骶髂关节分离等。如果是纵向暴力，往往会引起骨盆纵向移位。骨盆还有比较重要的结构髋臼，髋臼是骨骼跟骨盆连接处，有很大的活动空间。如果髋臼受到外侧撞击，可以引起髋臼骨折，比如髋臼后壁、前柱、后柱等结构骨折。 骨盆周围有很多血管神经，骨盆张开骨折后，引起会阴部结构损伤，比如尿道、直肠、肛门、女性阴道破裂损伤，形成开放性骨折。还会引起血管损伤，常见于骨盆开书样骨折后，引起骶前静脉丛破损，导致严重大出血，引发休克，危及生命。左右两侧臀上血管也是比较容易损伤部位，特别是髋臼和后处骨折或者髋臼双柱骨折时，引起臀上血管损伤，也会引发大出血，危及生命。髂内、髂外大血管损伤，也比较危急。还有损伤骶骨神经，骶骨各有4-5个孔，中间有骶神经通过，下方组成坐骨神经，骶神经损伤后会引起神经支配区感觉跟功能障碍。

骨盆骨折的治疗是临床中是一个难点，骨盆骨折在临床中并不多见，一旦发生则往往是严重的高能量损伤，治疗主要如下： 1、无明显移位：卧床休息即可，不需要进行特别的固定。因为骨盆处的血供非常丰富，骨折位置较好时基本上能自行痊愈； 2、发生较大移位：一般需要手术治疗。骨盆骨折的手术治疗相对困难，主要原因在于骨盆骨折的复位比较困难，同时该处血供丰富，手术出血一般较多，另外手术容易损伤重要脏器，术后并发症也较多，所以建议请有经验的医生进行手术。