骨盆骨折

骨盆骨折是非常严重的创伤，骨盆骨折之后，临床体征主要有疼痛、休克，还有神经损伤以及功能障碍。其中，疼痛是病人的主要障碍，因为骨折之后病人骨折和出血造成很严重的疼痛症状，需要医疗介入进行镇静。另外，还有休克，骨盆骨折的出血量非常大，往往出现面色苍白或意识障碍等休克症状，需要严格就医，进行输血治疗，或者进行补液治疗。另外神经损伤的问题，也会造成下肢麻痹或者感觉障碍。还有功能障碍，骨盆骨折之后，病人无法站立，行走和站立都是很严重的障碍，需要卧床休息，紧急就医治疗。

骨盆错位指外伤或车祸引起的骶髂关节移位或骨盆骨折、移位。骨盆错位患者可出现局部的疼痛、肿胀、畸形、下肢麻木、会阴部感觉障碍、大小便异常等症状，甚至还会出现膀胱区腹胀，部分患者还可出现心慌、心悸、面色苍白、四肢厥冷等表现。骨盆移位患者需进行CT检查，甚至血管检查，明确是否合并存在内脏或血管损伤后，制定合理的治疗和康复方案。

高空坠落伤由于高能量损伤，造成的危害非常多。最常见的如颅脑的损伤，如脑挫裂伤，造成病人的智力上的或者是功能上的非常大的损害。还有脊髓功能的损害，造成颈椎或者胸段的骨折脱位，造成脊髓的损伤。胸部主要是多发的肋骨骨折或者造成胸腔的损伤，比如有气胸或者血胸，或者肺部的挫裂伤、肺部的损伤，给病人都造成了很大的损害，对肺功能的影响非常大。腹部的和盆腔部的外伤，尤其骨盆骨折，会造成尿道的断裂，肾脏的挫裂伤或者是腹部会造成肠破裂，这些损伤都是坠落伤的特点，在临床上比较常见。

尿道断裂主要由外伤引起，少部分也可由医源性损伤导致，具体情况如下： 1、骑跨伤：男性会阴部不慎碰到硬物，造成局部损伤，引起球部尿道损伤； 2、车祸、高空坠落、车矿企业的挤压伤等都可能造成骨盆骨折，引起膜部尿道断裂； 3、医源性损伤：膀胱镜、输尿管镜等粗硬器械及附带电流刺激的检查过程，可引起前尿道损伤。

尿道扩张术是治疗尿道狭窄比较简单、快捷的方法，做完扩张以后，病人会很快恢复排尿通畅，很快解决问题。但是因为尿道狭窄的原因不一样，故病人适不适合做尿道扩张，也是不一样的。比如骨盆骨折造成的尿道狭窄，尿道扩张术的效果可能非常有限。如果是因器械损伤造成的很浅的尿道狭窄，经过扩张会取得比较好的效果。总的来说，尿道扩张的间隔时间，要根据病人自身情况来定，有的人扩张完后，能维持一个月、两个月，甚至更长时间。当病人再次出现狭窄的时候，可以再来扩张，有的人可能扩张一次、两次或者三次、五次以后就不需要扩张。但也有的病人扩张完以后，当时排尿很通畅，没过两天又出现了狭窄，又出现排尿困难的症状，则需要反复地扩。有的病人两天、三天就需扩张一次，甚至可能是终生性地扩张，这种情况尿道扩张未必是一种最好的治疗方式，可能需寻求其它的治疗方法。

尿道损伤包括前尿道损伤和后尿道损伤，多为外伤导致。前尿道损伤主要为器物损伤；后尿道损伤分为球部尿道损伤和膜部尿道损伤两部分。球部损伤多见于骑跨伤，临床表现为会阴部肿胀、血尿等；膜部尿道损伤多见于骨盆骨折，使膜部尿道损伤甚至断裂。因此，出现上述情况，应立即前往医院寻求医生帮助，防止错过最佳治疗时间延误病情。

人工尿道括约肌植入术主要适合于以下患者： 1、前列腺术后尿失禁：前列腺手术包括前列腺癌根治术和前列腺增生术，经尿道或者开放取出增生腺体，都会造成患者术后尿失禁，属于人工括约肌植入术的适应证； 2、外伤性尿失禁：如患者因为骨盆骨折造成尿道断裂，尿道修复后将断裂尿道残端吻合，但周围控制尿道开关的肌肉被损伤，也是人工括约肌植入术的适应证； 3、神经相关尿失禁：如中枢神经方面的疾病、腰椎、骶椎疾病、周围神经疾病、糖尿病等引起周围神经功能下降造成的尿失禁，都是人工括约肌植入术的适应证。

脑疝前驱症状一般不包括低血压。因为大部分患者在脑疝发生时，都会有明显的颅内压增高。此时为了代偿颅内压增高，患者的血压会进行增高，才能够保证有效的脑灌注，避免脑细胞发生死亡。因此在脑疝前驱症状时，患者为了代偿颅内压增高，常会出现血压升高、心率减慢等表现。当然个别的患者脑疝前驱症状期间，也有可能会有低血压的表现。但是这些低血压的表现，并不是由于脑疝本身所造成的，主要是见于比如交通事故伤等复合伤。患者合并脾破裂或者骨盆骨折，此时常会由于失血性休克，造成低血压。因此患者低血压的表现，并不能作为脑疝的前驱症状。患者在出现脑疝的前驱症状时，常会有比较剧烈的头痛、呕吐、进行性加重的意识障碍、血压升高、心率减慢等情况。如果有原发的基础疾患，包括脑出血、脑梗死、脑外伤等情况，同时出现这些表现，常提示已经出现脑疝的前驱症状。随着病情的进展，患者可能会出现一侧瞳孔散大，对光反射消失等脑疝症状。

神经源性尿潴留属于神经源性膀胱尿道功能障碍的一种，是复杂的神经病变所引起的排尿功能障碍。神经源性尿潴留往往跟神经有关，如神经病变、糖尿病、脊髓损伤、脑血管意外、脊髓病变，以及骨盆骨折或神经损伤、椎间盘手术后损伤等引起的改变，需先判断神经源性尿潴留是膀胱无力导致的，还是尿道括约肌痉挛导致的，或有些人是尿道狭窄或前列腺梗阻导致的。 如果是梗阻导致的，往往需要解决梗阻问题，才能使排尿得到缓解。如果是膀胱无力引起，治疗重点要放在无力上，治疗膀胱无力的药物有溴吡斯的明，可提升逼尿肌功能。而膀胱起搏器、骶神经调控技术也可使膀胱逼尿肌功能有所提升，使膀胱变得有力，这样排尿会更好。 神经源性膀胱之所以复杂，是因为其复杂在既有膀胱无力又有梗阻或尿道痉挛。越是这种复杂性的，越要通过尿动力学、通过膀胱造影、通过影像尿动力学评估，使神经源性尿失禁得到精准评估，是与膀胱有关，还是与尿道有关，针对不同状态进行不同处理，可以获得较好效果。

勃起功能障碍(ED)的原因常见有如下分型： 1、心理性ED：常常因为焦虑、压力、紧张、夫妻感情不好等因素导致内分泌失调，临床观察发现精神因素程度和性功能能力成正相关； 2、器质性因素：先从血管因素来分析，血管因素主要是阴茎动静脉瘘或长期慢性疾病，如高血压、高血脂导致的冠状动脉硬化、冠心病，血管性因素导致勃起充血不好。中枢性因素如脑中风或腰椎间盘重度突出，压迫神经会导致勃起障碍。男科大型手术如前列腺根治手术和骨盆骨折，因为通过该区域的神经和血管常常影响到性功能勃起和传导，手术或创伤后因为影响到神经和血管传导，会导致术后阳痿。内分泌疾患如长期服用某些特殊药物，如抗焦虑、抗抑郁、抗高血压的药物，长期使用可能会导致内分泌失调睾酮水平下降，会导致内分泌性因素的勃起功能障碍； 3、混合性ED：即患者除了具有精神性ED之外，还同时伴有器质性ED成分，如果患者没有得到及时治疗，可能会使患者症状加重，会使患者病情更加复杂化，让患者的心理负担更重，导致更严重的勃起困难。