骨盆骨折

根据骨折类型与严重程度来选择骨盆悬吊牵引，如果是单纯骨裂且骨盆骨折没有移位，属于比较轻度骨折，可以使用骨盆牵引。 如果有开放性骨折或者严重的粉碎性骨折伴有严重并发症，像腹膜后大出血、尿道损伤，神经症状比较明显，要急诊手术。所以骨盆悬吊牵引属于试验中比较小，属于单纯性耻骨联合分离且较轻患者，可用于骨盆悬吊固定。 如果是出现开放性骨盆骨折，严重粉碎性骨盆骨折合并有严重并发症，手术或者是外固定架固定，不适宜骨盆悬吊固定。

骨盆骨折引起小便困难常见原因如下： 1、膀胱和尿道断裂或膀胱损伤引起，骨盆骨折后尿道口存在少量溢血，若插入尿管后，出现血性尿，即可诊断为尿道断裂或膀胱损伤，此时需到泌尿外科进行治疗，可进行尿道及膀胱破裂修补； 2、骨盆骨折可引起骨盆出血，刺激膀胱收缩导致小便困难，此时可先插尿管处理，同时予营养神经药物恢复。

骨盆骨折手术时间需根据患者受伤情况、骨折类型及骨折粉碎程度等方面决定。骨盆骨折后需进行骨盆急救，稳定血流动力学，抢救患者生命，待患者血流动力学稳定，再考虑进行骨盆骨折手术。通常骨盆骨折最佳手术期为骨折后7-10天，原因如下： 1、骨折后7-10天进行手术治疗，有利于患者预后； 2、一周内患者处于创伤应激状态，此时手术出血量较多，因患者处于高凝状态易出现静脉血栓； 3、患者机体抵抗力低下容易出现感染，因此一周内即进行手术治疗，风险较大。 骨折超过10天，也不建议手术治疗，因可出现风险，包括出血时间较长，超过两周后已形成血肿期，手术复位时出血较多，或超过两周后骨折已达二期愈合，此时复位较为困难，手术效果较差。

骨盆骨折术后复查时间如下： 1、术后2-3天需在床拍X光片，包括骨盆正位片、出口位片及入口位片，显示手术效果； 2、术后一周若患者病情较为稳定，伤口愈合较好，应常规拍骨盆CT片； 3、术后一月需复查X光片明确骨折是否发生移位； 4、术后两月需检查X光片明确有无骨痂形成，同时进一步加大活动力度，防止关节僵硬； 5、术后三个月需复再次进行影像学检查，根据骨折愈合情况，指导患者活动。

骨盆骨折的检查方法包括以下几个方面： 1、观察骨盆，一般较规则，两侧对称，如出现不对称肯定存在问题，骨折严重者可见明显肿胀、皮下淤肿，甚至皮下大血肿，开放性骨盆损伤，可一目了然； 2、挤压试验和分离试验：如为阳性，可初步判定为骨盆骨折； 3、影像学检查，通过X线片、CT、核磁，可了解骨盆形状，特别指骨盆三维CT，可全方面了解骨盆骨折细节，检查是否存在并发症，包括膀胱损伤、尿道损伤、阴道损伤、直肠肛门等部位损伤，此外注意下肢血管、神经是否损伤。

骨盆骨折并发症如下： 1、大失血：若骨盆大失血，输血赶不上失血速度会导致死亡； 2、尿道损伤：女性尿道短，损伤较少见，男性尿道固定，骨盆容易损伤尿道，尿道断后对将来会有影响； 3、膀胱损伤：骨盆骨折后较尖，会把膀胱刺破，女性会伤到生殖器，较重可伤到直肠； 4、神经损伤：骨盆周围有坐骨神经，神经从骨盆穿出会损伤神经，有的患者会出现走路跛行等。

骨盆骨折采取保守治疗或手术治疗，恢复稳定后无明显后遗症。骨盆骨折较严重，损伤骶丛神经可出现会阴部和肛门周围的麻木；损伤坐骨神经可出现下肢的感觉运动障碍，走路跛行；骨折位置未恢复好如引起骨盆内翻，可出现女性生育障碍，需剖腹产；损伤周围肛管，尿道修复较差，可出现相应专科并发症。

早期功能锻炼是康复的主要手段，骨盆骨折功能锻炼主要分为一般性康复训练和针对性的康复训练，具体如下： 1、一般性功能锻炼，主要是为了预防骨折以后长期卧床引起的相关并发症，比如肺炎、泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症，预防主要包括做深呼吸、多喝水、经常翻身，以及进行下肢肌肉训练等； 2、针对性功能锻炼，主要是针对骨折周围的相关肌肉萎缩，进行针对性康复训练，可在不能负重前做髋关节活动度训练，每天被动或主动做髋关节伸屈。早期需要在康复人员辅助下被动训练，中晚期疼痛缓解以后，可以做大腿肌肉力量训练，以及会阴部肌肉训练、膀胱括约肌训练等。

骨盆骨折是较复杂的骨折，恢复期较长，无论是手术还是保守治疗，均会留下一些后遗症，护理方法如下： 1、早期护理：需观测患者生命体征，急性期注意防止休克，及时抢救患者生命； 2、骨盆骨折的患者通常无法较早的下地活动，一定要积极预防褥疮的出现，可进行轻度翻身或使用气垫床等； 3、骨盆骨折是严重的创伤，可能导致双侧下肢出现深静脉血栓，若血栓脱落，造成死亡的概率较大，因此可进行肢体的主动收缩活动或按摩等预防深静脉血栓。

骨盆骨折后遗症与骨骼相关，包括畸形、疼痛及双下肢不等长等。该病常见并发症，包括尿道损伤、尿道狭窄、膀胱损伤、女性阴道损伤、直肠损伤、肛门损伤等。损伤下肢血管者可引起下肢缺血，严重者需进行截肢；部分患者可引起神经损伤，最常见坐骨神经损伤，严重者可引起永久性坐骨神经瘫痪，出现跛行；另外，如发生骶丛神经损伤，可见排便、排尿困难等。