骨盆骨折

骨盆骨折复位后需手术治疗，手法复位效果不佳。通过手术可纠正骨盆位置，使得双下肢更为对称，以避免出现后期脊柱和关节的连锁反应。手术为微创复位，损伤较小，术后一两天可坐起来，两三个星期后能够下床，可以早期活动，便于恢复。若出现复位不正，也可进行微创手术。微创手术复位时，在1-2公分的伤口，通过X光机的透视打钢针，进行螺钉固定。

骨盆骨折痊愈时间与其它部位骨折痊愈时间大致相同，虽然是由于巨大暴力导致的骨折，但是由于骨盆是松质骨，血供比较丰富。骨折能不能快速愈合或者正常愈合，主要看骨折周围的血供，比如骨膜血供或者周围血管血供，骨盆骨折愈合大概2-3个月左右。 骨折一般分为三个期，血肿机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。轻微骨盆骨折只需要保守治疗，如卧床治疗，大概需2个月左右即可痊愈。

骨盆骨折手术指征主要是根据骨盆环的稳定性，骨盆之后的并发症决定。如果出血量很大影响到血液循环，就可能要采取手术干预抢救生命，抢救生命要减少出血，减少出血最直接的办法就是使骨盆骨折之后，由于骨盆的稳定性丧失，骨盆处于活动状态，活动状态不利于止血的机制的进行，需要采取措施来进行止血。止血措施包括切开手术，盆腔切开后进行纱布填塞，即直接内部压迫止血；或者栓塞止血，通过血管造影找到出血的动脉，比如髂内动脉的分支出血，把一侧的髂内动脉给栓塞，注意不能进行两侧髂内动脉都栓塞。如果骨折本身影响整体的骨折，骨盆的稳定性好也需要给患者进行手术治疗，即使是A型骨折，对骨盆整体的问题性没有影响。但是局部的骨块比较大，影响患者的活动，也需要进行手术内固定，经过手术固定之后，患者的功能能够得到更好的康复。

骨盆骨折是人体中骨折最凶险的骨折。因为骨盆是一个疏松的组织，它的腔隙比较大，骨盆骨折以后最容易出血，在骨盆里储存大量血液，它的并发症有； 1、近期并发症：休克；骨盆内脏损伤，比如尿道损伤，女性阴道损伤，肠道损伤，直肠损伤，还有膀胱损伤，还有子宫损伤等等，内脏损伤非常常见；下肢骨盆周围的神经从骨盆里过，对于骨盆损伤以后，往往会造成下肢神经的影响，这也是一个严重的并发症； 2、远期并发症：骨折一旦长好以后，骨盆的变形，骨盆的旋转，骨痂的影响对髂肌，对周围的肌肉，如闭孔内肌、闭孔外肌，出现骨盆周围疼痛、异位骨化等等，影响也是非常大。

骨盆骨折是非常严重的损伤，因为好多大的口径都在1cm以上的血管都经过骨盆下传，其中有髂内血管和髂外血管，并且有动脉损伤和静脉损伤，甚至个别骨盆骨折会造成下腔静脉的损伤，这种情况下出血量非常大。如髂外动脉的损伤，出血往往不可知，所以这种情况下需要现场填塞或者压迫，或者急救人员紧急的堵按伤口。假设是闭合性损伤，一定要注意让病人保温，注意病人就医之后的输液量的补充，甚至需要紧急输血纠正缺血，否则病人会造成严重的休克，甚至不可逆的损伤。

骨盆骨折术后注意定期翻身、拍背，促进患者排痰，同时观察受压部位是否出现皮肤溃疡。促排痰时应双手拍打胸部后方，从下往上依次拍打，力量适中，同时鼓励患者咳嗽、排痰。长期卧床者每两个小时左右改变一次体位，改善受压部位血运、减少溃疡发生率。四肢不能活动者，护理人员应多进行按摩，从远端向近端依次按摩，力度适中。

多久能下地实际上取决于骨折的类型。如果没有明显影响到骨盆环的稳定性，没有影响到骶髂关节或髋关节、骶髂关节没有受累，单纯髂骨翼的骨折，患者可以早期负重、早期下地，骨盆也能够有效地传递下肢的力量和有效的传递重力。如果骨折影响到的骶髂关节的稳定性，比如单纯的韧带损伤，需要韧带愈合才能够下地，愈合时间大概需要4-6周。如果影响了骨盆骨骼，因骨骼愈合的时间相对比较长，所以至少需要6-8周的时间。如果年龄比较大，可能需要的时间更长。所以需根据骨折的类型、损伤的部位以及患者的年龄，综合性来判断患者能够下地、负重的时间。

骨盆骨折一般由比较大的暴力所导致，有外伤史，一般都合并有很多严重的并发症。受伤以后患者主要表现为疼痛，比如下腹部、会阴部疼痛，会阴部可能看见瘀斑，查体可发现有触痛。骨盆分离挤压试验阳性，有时候还可以看到两个下肢不等长，一边长，一边短，甚至可以发现尿道口滴血或者肛门出血。一般对于老年人骨盆骨折，不一定要受到很大的暴力，因为老年人骨质疏松，可能稍微跌倒就会导致骨盆骨折。骨盆骨折往往会造成很多并发症，因为是强大的暴力损伤，如胸腹部、头部、肺挫伤、腹部内脏器的损伤均有可能，也容易导致出血，出血量比较大可能造成休克，对病人的生命构成威胁。过去骨盆骨折导致死亡的几率较高，现在随着科学技术水平的增高，临床诊疗技术升高，骨盆骨折的死亡率越来越低。

骨盆错位指外伤或车祸引起的骶髂关节移位或骨盆骨折、移位。骨盆错位患者可出现局部的疼痛、肿胀、畸形、下肢麻木、会阴部感觉障碍、大小便异常等症状，甚至还会出现膀胱区腹胀，部分患者还可出现心慌、心悸、面色苍白、四肢厥冷等表现。骨盆移位患者需进行CT检查，甚至血管检查，明确是否合并存在内脏或血管损伤后，制定合理的治疗和康复方案。