骨盆骨折

骨盆骨折是非常严重的损伤，因为好多大的口径都在1cm以上的血管都经过骨盆下传，其中有髂内血管和髂外血管，并且有动脉损伤和静脉损伤，甚至个别骨盆骨折会造成下腔静脉的损伤，这种情况下出血量非常大。如髂外动脉的损伤，出血往往不可知，所以这种情况下需要现场填塞或者压迫，或者急救人员紧急的堵按伤口。假设是闭合性损伤，一定要注意让病人保温，注意病人就医之后的输液量的补充，甚至需要紧急输血纠正缺血，否则病人会造成严重的休克，甚至不可逆的损伤。

骨盆骨折是全身骨折中比较多发的一种情况，特别在目前的坠落伤、跌伤、交通伤当中，骨盆骨折的发病率呈逐年上升的趋势。骨盆骨折是否需要手术要根据骨盆骨折的类型、严重程度、对病人以后的影响以及病人的实际情况来决定。一个受伤的病人来了，医生首先判断他是骨盆骨折，会拍一个X片，照一个CT重建，看骨盆骨折严重程度，根据病人的全身情况来判断。骨盆骨折的手术与否还是次要的，骨盆骨折后会产生出血，出血量最大的可以到2000-4000ml，所以出血量是非常大的。骨盆骨折第一要做的不是关注他能否手术的问题，而是关注他的生命体征，特别是老年病人或者一些看着伤情不是很严重的病人，这种病人我们会特别的关注。骨盆骨折第一要观察他的生命体征，判断他的出血量，根据他生命体征来判断是否需要输血维持循环，这是骨盆骨折首先要关注的问题；其次再来考虑他是否需要手术。骨盆在我们身体中也是一个骨盆环，骨折处比较稳定者不需要手术干预；假如骨折对骨盆环的稳定产生了影响，这个时候我们就要考虑手术治疗。

盆骨骨折专业上称为骨盆骨折，骨盆是脊柱连接下肢的骨，一般骨折的暴力都比较大，例如车祸、高处坠落伤、塌方伤等，容易造成骨盆骨折。发生骨盆骨折后，首先要抢救生命，所有出现生命危险的骨折中，骨盆骨折的死亡率最高。所以骨盆骨折要极度重视，发生损伤后，首先要叫120救护车来接救。到医院后做详细的检查，包括X光、CT等检查，一般在生命体征平稳后，可以开始做骨折治疗。如果骨折比较稳定，对骨盆环的影响不大，卧床休息6-8周左右就可以恢复。但是多数骨盆骨折都不太稳定，影响骨盆环的稳定，要做手术治疗，术后进行相应康复锻炼，一般恢复都比较理想。

骨盆骨折翻身方法需要根据骨盆骨折类型决定，具体如下： 1、A型骨折：即一侧骨折，翻身时最好健侧在下，患侧在上，避免骨折部位受压造成骨折移位或导致患者痛苦，例如疼痛或局部出血； 2、B型骨折：一般都是垂直稳定，但旋转不稳定，需要用托起法进行翻身，翻身角度避免过大，防止扩大骨盆揉挤导致骨盆再次出血，给患者造成二次损伤； 3、C型骨折：要在医生和护理师指导下进行翻身，不能自己翻身，因为自己翻身可以导致二次损伤。 要和医生、护士沟通后才能翻身，一般骨盆骨折相对稳定，4周或4周以后可以适当进行翻身。

骨盆骨折鉴别诊断较为重要，骨盆骨折一般存在较大暴力损伤机制，例如高处坠落。现在随汽车发展，高速路发展较快，所以包括快速损伤，较大暴力损伤也是造成骨盆骨折的主要原因。骨盆骨折鉴别诊断首先明确患者受伤机制，查体明确患者主要症状部位。骨盆骨折主要部位是在骨盆区域，但骨盆区域较多，包括很多脏器，所以需要注意鉴别诊断。外伤以后首先检查骨盆稳定性，明确症状部位以及患者主诉。所以需要和髋臼骨折、股骨颈端骨折，例如股骨粗隆骨折、股骨颈骨折进行鉴别，同时需要明确有无内脏器官破裂。所以骨盆骨折早期需要检查，询问病史以及询问损伤机制，对于鉴别诊断存在重要意义。

微创手术这几年方兴未艾，所有的微创手术都是用最小的代价来赢得最大的收获。骨盆骨折微创手术也不例外，对病人而言，骨盆骨折微创手术失血少、创伤小、病人术后全身影响最小化，便于病人最终的康复。骨盆骨折微创手术有很多的要求，所以一定要在专业的医院进行这种微创的治疗。微创手术病人因为失血少、创伤小，所以手术以后恢复会更加快，手术代价会更加低，对病人来讲，节约治疗的费用，缩短康复的时间，更快的回归社会。

骨盆骨折微创手术，现在医院有碳纤维床，合并有术中复位的STARR架。在手术中间利用肢体的牵引和侧方置入螺钉，通过STARR架的牵引来完成这些复杂的复位。在C臂透视机下，从各个角度看，复位满意以后，会通过骨的通道进行精准的螺钉固定。在置入螺钉之前，要先置入导针，在导针的引导下来置入螺钉。所以这种复位首先是复位必须好，复位良好以后才能再置入螺钉。置入螺钉有各种各样的要求，比方螺钉长度，螺钉直径，固定完整以后要达到理想的固定强度，对这些要求非常高，所以这些手术必须在专业的手术室和专业的医师指导下完成。

骨盆骨折的手术入路主要是根据骨折的部位、所要采取的手术方式来决定手术入路，大体上分为前侧入路，包括髂腹股沟入路，后外侧入路以及后侧入路，根据不同部位来决定。甚至还有的一些是微创手术，微创手术也是根据固定部位、内置入物，螺钉植入的方向来决定手术的切口部位，使手术切口更小，手术切口也相对比较灵活一些，比如前方的手术入路要用耻骨联合分离。耻骨支骨折需要从前方做一个正前方，耻骨上方手术切口或者是经过腹股沟做一个切口；如果涉及到髋臼或涉及到髂骨骨折，移位骨折的治疗可能就得需要做髂腹股沟入路；对于有一些骶髂关节分离，也可以通过髂腹股沟前方进入，然后进行骶髂关节前方的钢板固定；涉及到骶髂关节的损伤，髂后棘的骨折，可以从后方来进行手术治疗固定。目前临床上比较热衷采取微创手术，微创手术治疗由于切口小、出血少、术后恢复快，患者愿意接受，大夫也愿意做，但是对手术要求技术更高，需要一些特殊的复位支架来协助进行骨盆的复位，达到良好复位后需进行螺钉的固定。因此，微创手术的切口也小，内固定物也小，能够达到传统手术同样的效果，但是需要更高的手术经验、手术技巧。

骨盆骨折的并发症都挺严重，都会给人造成严重的创伤，甚至有严重的后遗症。最危险的是可以影响生命的失血性休克。骨盆周围的血管相对比较密集，血管直径也比较粗，静脉也没有静脉窦，出血之后也不容易压迫，所以出血量比较大。临床上如果不采取比如切开的填塞压迫或者栓塞压迫，就只能靠人自身的凝血机制，形成血小板在血管破裂的地方形成血栓，把出血口给堵住，靠患者自身的凝血机制来进行。如果患者凝血机制有异常，血小板低或者骨折比较严重，移位比较大，创伤比较大，血管撕裂更多，单纯靠自身的自我修复能力来止血显然不够。当出血达到一定程度，就有可能会危及人的生命，所以骨盆骨折之后，死亡率还是很高的，据统计能够达到超过10%的死亡率，而10%里面有4%都是因为失血性休克死亡。