骨盆骨折

骨盆骨折是全身骨折中比较严重的类型。骨盆是连接躯干和下肢的纽带。骨盆骨折主要是根据受伤机理和骨折类型进行处理。受伤机理通常包括三个方向的暴力：前后挤压暴力、侧方暴力、垂直剪切暴力。 骨盆骨折的处理方式主要依据骨折类型和血流动力学是否稳定。骨盆骨折患者可以出现血流动力学不稳定，骨折的处理要让位于生命的抢救，等生命体征稳定以后，再进行骨盆骨折处理。首先要进行输氧、补液、抗休克等处理。A型骨折不需要手术，对症治疗即可。 B型和C型骨折需要手术处理，手术后早期进行功能锻炼，防止深静脉血栓形成和并发症的产生。骨盆骨折的处理方式比较广泛，没有确切方法。

由于盆骨中的血供比较丰富，因而与一般的骨折相比，其生长速度快。如果需要手术治疗,建议患者在一周内做手术，通常不超过两周，如果在骨折两周后再进行手术，手术难度较大；如果患者没有进行早期治疗，出现畸形以及不稳定等后遗症后再进行矫正，治疗效果往往较差；由于骨盆骨折损伤较为严重，出血较多，早期一般给予临时治疗以减少出血损伤。

骨盆骨折严重损伤往往会限制病人行动，比如腰痛的严格要求病人卧床，这时候并发症会出现。一般骨盆骨折并发症有几种：1、坠积性的肺炎；2、血栓；3、褥疮；4、尿路损伤。针对坠积性肺炎，可以督促病人深呼吸，甚至通过呼吸锻炼，用专用器具帮助病人呼吸的康复，预防坠积性肺炎；针对血栓形成，一般情况会应用抗凝药，通过下肢功能康复，促进局部循环，来减少血栓形成的概率；针对尿路感染，一般情况鼓励病人多喝水，通过正常的循环代谢尿液排出，预防尿路感染；针对褥疮比较困难，因为骨盆骨折要求病人严格卧床，褥疮形成的概率比较高，最基础的要求护理人员、家属对病人进行侧身或者抬臀，通过体位改变减少局部受压，降低褥疮发生的概率。

骨盆骨折之后肿胀是常见的症状和并发症，肿胀分为局部肿胀和广泛肿胀。局部肿胀意味着骨盆局部创伤区和骨盆局部肿胀；广泛肿胀包含下肢和大腿、小腿、脚踝部的肿胀，两个症状有区别。局部肿胀是正常创伤反应，可以通过用药，通过局部康复进行恢复。假设广泛肿胀可能意味着下肢静脉血栓形成，要求助于周围血管科的会诊诊断、治疗。假设有血栓形成的话，可能要放滤网。假设没有血栓的情况下下肢肿胀要提起警惕，可能有继发血栓形成的可能性。所以下肢肿胀可能要更重视，因为可能意味着很严重的并发症，即血栓形成。整体来说，肿胀的恢复要通过活血化瘀的应用，通过中药的口服作为基础，更重要的通过病人自己的恢复，促进局部循环正常的建立，达到消肿的目的。

骨盆骨折钢板拆除是根据骨盆骨折的愈合时间、愈合完善程度来决定。一般情况下，骨盆骨折愈合周期大致4-6周，达到初步愈合，病人可以站立行走、正常日常活动。半年之后骨折达到临床愈合，病人可以进行正常日常生活，骨折已经很稳定了，可以拆除钢板。但是一般情况下，不建议骨盆骨折的拆除钢板，因为骨盆骨折之后钢板的固定，往往需要很复杂的创伤切口，附近有大血管和神经，尤其前路的钢板，在拆除的情况下，拆除风险可能比安装钢板的风险还要更大点，包括后侧的神经松解。但是在腰骶段钉棒固定情况下，还是建议把钉棒拆除。外固定一般情况下过了两个月自行拆除，不会固定时间太久，但骨盆骨折内固定钢板一般不建议拆除。

骨盆骨折的外支架分为两种，即临时固定、治疗性固定。临时固定取决于现场的救助。 假设病人现场有严重的开放损伤、有严重的失血性休克、严重的骨折错位，救助人员会进行临时外固定的扶持，保持骨盆的稳定，减少继发性损伤，纠正现场失血性的持续加重。 治疗性外固定支架是通过入院之后常规检查，通过损伤的评判，通过治疗进行外固定安装纠正骨折的错位，维持骨折的相对稳定，为骨折愈合造成很安静的环境，为骨折的愈合打下基础。 外固定支架对骨盆骨折是很重要的手段。外固定安装一定要找正规大型专科医院进行治疗，一般小型医院不能进行，所以一定要注意固定支架的使用。

骨盆骨折分为垂直不稳定和旋转不稳定，对于垂直不稳定来说，人类是直立行走的，所以垂直不稳定对病人来说损害比较大，一般会严格要求手术治疗。旋转不稳定是常说的开书或者合书移位，这种移位相对病人来说损害不是太大，但是也会严格要求通过保守治疗进行纠正。一般情况垂直不稳定会通过牵引或者手法复位，假设复位不行，需要通过手术进行复位固定。旋转不稳定一般情况下会通过手法复位或者用约束带进行固定，最后达到复位和固定的目的。

骨盆骨折严重损伤之后，注意事项如下： 1、旁边人员需要保持病人稳定，保持镇静，不要惊慌； 2、不要去触动病人，尽量保持病人的稳定体位，等待专业人员救治，否则会造成更严重的损伤； 3、尽量保暖，尽量保持病人的体温，不让流失； 4、尽量不要饮食，保持病人空腹状态，避免闭合性腹腔脏器损伤，通过饮食加重病人的损伤； 5、紧急求助，让专业人员现场进行初步救治。一旦到医院之后，过大的损伤会造成休克、疼痛、功能障碍以及神经损伤。 通过病人早期救治之后，后期手术或者复位固定纠正骨盆骨折移位，维持病人的正常解剖状态，一旦解剖状态恢复了之后，病人骨折愈合之后，还要经过很专业的康复，进行后续康复的跟进，能达到病人功能正常的恢复。所以骨盆治疗是很严密的救护过程，一定要根据病人病情的需要，通过专业技术人员进行指导治疗、康复。

骨盆骨折是非常严重的损伤，因为好多大的口径都在1cm以上的血管都经过骨盆下传，其中有髂内血管和髂外血管，并且有动脉损伤和静脉损伤，甚至个别骨盆骨折会造成下腔静脉的损伤，这种情况下出血量非常大。如髂外动脉的损伤，出血往往不可知，所以这种情况下需要现场填塞或者压迫，或者急救人员紧急的堵按伤口。假设是闭合性损伤，一定要注意让病人保温，注意病人就医之后的输液量的补充，甚至需要紧急输血纠正缺血，否则病人会造成严重的休克，甚至不可逆的损伤。