骨盆骨折

骨盆骨折的检查方法较多，主要包括以下几种： 1、X光检查：可快速了解患者是否发生骨盆骨折； 2、CT检查：了解骨折移位情况，为后续临床医生对骨骼分型及治疗方案制定，提供重要的临床依据； 3、腹部CT：了解是否并发腹腔脏器损伤； 4、尿道逆行造影：判断是否存在尿道损伤； 5、肛门直肠指检：了解是否发生肠管及肛门括约肌损伤。

骨盆骨折患者术后的功能锻炼应注意：1、第一阶段：即术后2-3周，以踝泵功能和大腿肌肉的等长练习为主，其目的在于预防血栓和肌肉萎缩；2、第二阶段：即术后4-6周，在不负重的情况下，进行轻柔的髋关节活动和直腿抬高练习，其目的在于改善关节功能；3、第三阶段：即术后2个月，以负重练习和平衡训练为主，其目的在于预防骨质疏松和练习行走。

骨盆骨折的分型，按照骨折发生部位进行分型，可以分为以下几种： 1、骨盆边缘撕脱骨折； 2、髂骨翼骨折； 3、骶尾骨骨折； 4、骨盆环骨折。 按照骨盆骨折发生以后，骨盆环稳定性进行分型，即Tile分型，主要分以下几种： 1、A型：是指稳定的骨折，后环没有损伤； 2、B型：是指部分稳定骨折，是指旋转不稳定，但垂直稳定，后环不完全损伤； 3、C型：是指旋转和垂直都不稳定，后环完全损伤。 按照骨折所遭受的暴力方向进行划分，主要有以下几种： 1、侧方遭受暴力导致骨折； 2、前后方向遭受暴力导致骨折； 3、垂直剪切暴力造成骨折； 4、混合暴力导致骨折。 骨盆骨折发生以后治疗，需要具体情况具体分析。边缘撕脱骨折无明显移位，可以采取保守治疗，如果移位较大可以采取保守治疗。青少年患者撕脱骨折累及骨骺，移位较大需要进行手术治疗。骶尾骨骨折如果移位不明显，可以采取保守治疗。骶骨骨折移位较为明显或合并神经损伤，需要进行手术治疗。累及骨盆环骨折或骨盆环，存在两处或两处以上骨折，例如Tile分型的B型和C型，都需要进行骨折复位和内固定手术治疗。

骨盆骨折康复训练方法与骨折不同类型、不同部位和不同治疗方式有关，以康复锻炼不影响骨折断端的稳定性为原则，早期骨折进行康复锻炼尤其应该注意。 撕脱骨折如果骨折块移位不明显，进行保守治疗时，只要不影响骨折断端稳定性，一般康复锻炼都可以进行。例如髂前上棘撕脱骨折发生以后，进行伸膝、伸髋，特别是在伸膝、伸髋姿态下，进行股四头肌收缩锻炼，会明显影响髂前上棘稳定性，除此类动作以外，其它功能锻炼都可以进行。 骶尾骨骨折如果骨折移位不明显，不需要手术治疗，可以进行保守治疗，一般日常活动和康复锻炼都可以进行。骨盆骨折发生以后，如果进行手术内固定治疗，康复训练方法和骨折不同类型，和手术内固定效果有关，髂骨翼骨折进行内固定以后，一般日常生活和康复锻炼不受影响。严重垂直方向不稳定骨折进行手术治疗，早期禁止进行负重功能锻炼。

骨盆骨折手术以后主要注意以下几点： 1、早期严密观察患者生命体征，因为骨盆骨折特别是陈旧性骨盆骨折，手术当中出血量较多，手术以后需要及时补液，必要时还需要输血。如果手术区域累及坐骨神经或骨血管，手术以后需要严密观察下肢神经功能，以及下肢血运； 2、骨盆骨折术后还要观察胃肠道功能，因为长时间卧床以及手术影响，都会导致患者胃肠道功能紊乱，如果患者出现消化不良、便秘等胃肠道功能紊乱，需要及时正确处理； 3、骨盆骨折术后如果需要长时间卧床，还需要注意预防下肢静脉血栓。同时要多饮水，预防泌尿系感染。正确进行翻身预防压疮发生，同时还要补充蛋白质，加强营养，促进患者康复； 4、需鼓励患者排痰，避免坠积性肺炎； 5、如果骨盆骨折进行手术以后，不影响患者下地负重，患者需要尽早下地负重，防止长时间卧床引发一系列并发症。严重粉碎骨折进行手术治疗以后，下肢负重会影响骨折断端稳定性，需要绝对卧床，根据骨折愈合情况决定下地负重时间。

骨盆骨折患者如果过早下地，可能会引起没有完全愈合的骨折进一步移位，或者在内固定牢固度还不足以支撑体重的情况下，早期负重引起内固定失败。骨折移位、内固定失败后，可引起两边骨盆不对称，后期引起跛行。进一步移位以后，还可能引起骨盆周围神经牵拉，神经牵拉以后引起神经损伤，导致相应的支配区域感觉、运动功能障碍。 治疗骨折主要目标是为了使患者早期下地，早日回归正常学习、生活、工作，但下地时间必须在专业医生或者经治医生指导下进行，医生根据骨盆骨折愈合程度，结合体重以及康复程度，给予指导意见。所以，下地必须要在医生指导下进行评估，过早下地可引起非常严重的后果，给二期处理带来麻烦。

医学上没有骨盆裂缝这个名词，它是一种无移位的骨盆骨折，一般没有移位的骨盆骨折往往通过卧床休息4-6周后，骨折可以得到骨性愈合，在这个时间以内需要进行坐起或站立的康复训练，6周后病人可以完全站立或扶动或行走，进行康复锻炼。并不是所有的骨盆骨折都可以采用保守治疗，骨盆骨折采取保守治疗或手术治疗，一定要视骨折的具体情况而定，保守期间的建议如下： 1、尽量保持卧床休息，避免站立或坐姿等对骨盆位置造成压迫或者刺激； 2、饮食需要增加钙的摄入量，并且需要到医院进行复查，同时要留意骨盆组织愈合效果。但也要注意先支撑性的活动，并且要留意身体各方面的适应活动，如果不适应，仍就需要再度卧床休养，以确保骨骼组织彻底愈合，并且在不影响正常活动的前提下进行下地行走。

开放性骨盆骨折病人的治疗和后遗症比较复杂，主要是容易引起感染、败血症，故治疗开放性骨盆骨折需要保持高度责任感，对患者治疗、手术方式处理、术后护理需要严格按照流程进行。 如果此时间因为损伤较重，复位无法达到解剖复位要求，日后在行走、活动等方面都会造成巨大影响。特别是骨盆骨折没有经过解剖复位手术治疗以后，活动存在较大影响，恢复正常较为困难。

休克分为两种，一种是创伤性休克，另外一种是失血性休克。骨盆骨折是严重的创伤，剧烈疼痛和骨折错位造成病人的创伤性休克，病人疼痛很严重的情况下，会发生意识障碍和血液循环和呼吸暂停等情况，是造成休克其中一个原因。另外一种是失血性休克，失血性休克病人是因为广泛的出血，因为开放性或者闭合性血管破裂，造成血液容量减低、循环衰竭，最终造成失血性休克。失血性休克主要原因在于开放性损伤，有不停的血液流失；闭合性出血性休克也可造成广泛的内出血，主要体征是血压持续不稳定、持续下降，循环血量的减低。创伤性休克是因为巨大的创伤，血容量能够保障血压能够维持，但是病人意识、呼吸功能障碍，两个问题还是有区别的。

骨盆骨折的外固定分以下几种： 1、在现场急救过程中间，在搬运病人以前，骨盆必须用布兜或者是衣物，做临时的固定，最好是用床单进行临时的捆绑固定，这样骨盆处于相对稳定的状态，搬运过程中就可以减少出血； 2、在治疗过程中间，比如病人到医院，可以在双侧的髂骨上置入内固定螺钉，然后通过内固定螺钉、外固定架连接起来，能够稳定骨盆的容积，从而在急救过程中间，给整个盆腔造成相对稳定的体积、容积，这样可以减少出血量； 3、作为一种最终的治疗，比如病人体质比较弱，不允许进行比较大的手术，有些骨折可以单纯的外固定作为最终的治疗，这样整个治疗外固定架既可以作为临时急救的治疗，也可以作为最终的治疗。根据病人情况，如果外固定治疗以后，病人有条件能够进行内固定治疗，内固定治疗会增加病人的舒适度，把外固定架去掉。