骨盆骨折

骨盆骨折除治疗骨盆骨折本身以外，处理并发症较为重要。骨盆骨折主要死亡原因是由于并发症引起死亡。例如早期并发症出血性休克，因为骨盆属于松质骨，出血较多，骨盆周围血管丰富，存在静脉血管破裂出血与脏器破裂出血。所以早期并发症主要有以下几种： 1、创伤出血性休克； 2、尿道损伤，男性尿道较长，容易出现尿道损伤； 3、骨盆骨折容易被医生护士忽视直肠损伤，特别骨盆骨折合并坐骨支骨折，骶尾部骨折可以导致直肠损伤，直肠损伤死亡率较高。 髂血管、股血管、神经等与骨盆关系密切，容易导致神经血管损伤。骨盆骨折如果早期处理不及时容易造成晚期并发症，例如骨盆畸形愈合、静脉血栓、坠积性肺炎等。骨盆并发症是骨盆骨折处理中最重要的治疗注意事项。

制定骨盆骨折治疗方案需考虑患者病情严重程度，多在生命体征平稳后，考虑骨盆环的重建及固定方法。根据骨盆环稳定性选择保守治疗或手术治疗。判断骨盆环是否稳定，即判断骨折部水平方向是否出现旋转移位。对稳定性骨折患者进行卧床休息治疗，一般 4—6周后可嘱患者在辅助下进行部分负重功能锻炼以及行走。骨折部存在旋转或上下移位趋势者，建议考虑手术治疗。

骨盆骨折的临床症状较多，主要为以下几点： 1、骨折本身症状：如疼痛、局部肿胀、皮下瘀斑、压痛明显，骨盆挤压征、分离征均为阳性； 2、神经损伤症状：出现明显下肢活动功能障碍； 3、血管损伤：可出现致命性大出血，表现为血压快速下降、大汗淋漓、面色苍白、呼之不应； 4、肠管损伤：患者出现腹痛、腹胀、发热等。

骨盆骨折是一种严重骨折，其并发症包括：1、骨折不愈合和畸形愈合：主要表现为慢性疼痛和双下肢长度不等长；2、神经损伤：据统计，骨盆骨折患者中10-15%合并神经损伤，主要表现为肢体疼痛和麻木；3、血栓形成：由于骨盆骨折患者需要长期卧床，容易形成深静脉血栓和肺栓塞，主要表现为肢体肿胀和呼吸功能障碍。

骨盆骨折采取保守治疗或手术治疗，恢复稳定后无明显后遗症。骨盆骨折较严重，损伤骶丛神经可出现会阴部和肛门周围的麻木；损伤坐骨神经可出现下肢的感觉运动障碍，走路跛行；骨折位置未恢复好如引起骨盆内翻，可出现女性生育障碍，需剖腹产；损伤周围肛管，尿道修复较差，可出现相应专科并发症。

骨盆骨折以后多久能下地涉及到很多因素，要先明确骨盆稳定性有没有受影响。骨盆稳定性主要是骨盆环稳定性，如果只是髂骨骨折，在稳定性不受影响的前提下，只要疼痛缓解，早期2-3周或者3-4周以后可以下地。 如果骨盆环稳定性受到影响，则涉及到治疗因素。若没有手术，只是保守治疗，需要等待骨折愈合，骨盆骨折相对愈合时间比较短，但也需要两个半月左右才可下地。如果经过适当外科治疗，将骨盆环稳定性做坚强固定后，可以在一个半月时下地。儿童跟成人存在区别，儿童骨折愈合能力比较强，儿童体重也比较轻，负重时间可以比成人适当延长。但具体多久可以下地，需要根据专业骨科医生指导下进行。

骨盆骨折患者如果过早下地，可能会引起没有完全愈合的骨折进一步移位，或者在内固定牢固度还不足以支撑体重的情况下，早期负重引起内固定失败。骨折移位、内固定失败后，可引起两边骨盆不对称，后期引起跛行。进一步移位以后，还可能引起骨盆周围神经牵拉，神经牵拉以后引起神经损伤，导致相应的支配区域感觉、运动功能障碍。 治疗骨折主要目标是为了使患者早期下地，早日回归正常学习、生活、工作，但下地时间必须在专业医生或者经治医生指导下进行，医生根据骨盆骨折愈合程度，结合体重以及康复程度，给予指导意见。所以，下地必须要在医生指导下进行评估，过早下地可引起非常严重的后果，给二期处理带来麻烦。

休克分为两种，一种是创伤性休克，另外一种是失血性休克。骨盆骨折是严重的创伤，剧烈疼痛和骨折错位造成病人的创伤性休克，病人疼痛很严重的情况下，会发生意识障碍和血液循环和呼吸暂停等情况，是造成休克其中一个原因。另外一种是失血性休克，失血性休克病人是因为广泛的出血，因为开放性或者闭合性血管破裂，造成血液容量减低、循环衰竭，最终造成失血性休克。失血性休克主要原因在于开放性损伤，有不停的血液流失；闭合性出血性休克也可造成广泛的内出血，主要体征是血压持续不稳定、持续下降，循环血量的减低。创伤性休克是因为巨大的创伤，血容量能够保障血压能够维持，但是病人意识、呼吸功能障碍，两个问题还是有区别的。

微创手术这几年方兴未艾，所有的微创手术都是用最小的代价来赢得最大的收获。骨盆骨折微创手术也不例外，对病人而言，骨盆骨折微创手术失血少、创伤小、病人术后全身影响最小化，便于病人最终的康复。骨盆骨折微创手术有很多的要求，所以一定要在专业的医院进行这种微创的治疗。微创手术病人因为失血少、创伤小，所以手术以后恢复会更加快，手术代价会更加低，对病人来讲，节约治疗的费用，缩短康复的时间，更快的回归社会。

骨盆多发性骨折严重，骨盆多发性骨折往往合并内脏的损伤，比如膀胱破裂、腹部肠管破裂、肝脏损伤、脾脏损伤，甚至肾脏损伤，所以合并内脏损伤情况下，往往带来比较严重的后果。同时骨盆骨折，多个部位可以造成大量的出血，单纯耻骨支骨折的出血量在500-1000ml，如果合并有髂骨、骶骨骨折，出血量最多的可以达到3000-5000ml，所以骨盆多发骨折是造成病人死亡非常重要的原因。骨盆多发骨折病人受伤以后在搬运、在急救过程中间，如果处置不当会造成二次损伤，这种二次损伤对病人来讲往往致命。所以骨盆多发骨折，一旦发生，在临床急救过程中间必须予以高度重视。