骨盆骨折

骨盆骨折属严重外伤，患者入院后常规插尿管抢救治疗。通过检查确定无尿道断裂或泌尿系损伤者，入院后或术后2-3天即可拔除尿管，尝试自行排尿。经检查提示尿道断裂，需留置尿管4-6周以上。部分尿道断裂且无法留置尿管者，需进行膀胱造瘘术，术后两周左右生命体征平稳者，进行尿道会师术修复尿道，修复后保留尿管至尿道自然愈合。

制定骨盆骨折治疗方案需考虑患者病情严重程度，多在生命体征平稳后，考虑骨盆环的重建及固定方法。根据骨盆环稳定性选择保守治疗或手术治疗。判断骨盆环是否稳定，即判断骨折部水平方向是否出现旋转移位。对稳定性骨折患者进行卧床休息治疗，一般 4—6周后可嘱患者在辅助下进行部分负重功能锻炼以及行走。骨折部存在旋转或上下移位趋势者，建议考虑手术治疗。

骨盆骨折的临床症状较多，主要为以下几点： 1、骨折本身症状：如疼痛、局部肿胀、皮下瘀斑、压痛明显，骨盆挤压征、分离征均为阳性； 2、神经损伤症状：出现明显下肢活动功能障碍； 3、血管损伤：可出现致命性大出血，表现为血压快速下降、大汗淋漓、面色苍白、呼之不应； 4、肠管损伤：患者出现腹痛、腹胀、发热等。

骨盆骨折的最大危害为初期可出现致命性大出血。部分患者出血量可高达5000-8000ml。出血原因常见为骨折导致的血管损伤及骨折部位出血。部分患者发生骨盆环完整性缺失，造成骨盆容积增大、出现负压环境，加重出血状态。出现以上情况需紧急输血、补液、扩充血容量，同时缩小急性期骨盆容积，临床上常选用骨盆带或床单捆绑，固定骨盆、减少骨盆容积，减少出血。

骨盆骨折术后注意定期翻身、拍背，促进患者排痰，同时观察受压部位是否出现皮肤溃疡。促排痰时应双手拍打胸部后方，从下往上依次拍打，力量适中，同时鼓励患者咳嗽、排痰。长期卧床者每两个小时左右改变一次体位，改善受压部位血运、减少溃疡发生率。四肢不能活动者，护理人员应多进行按摩，从远端向近端依次按摩，力度适中。

骨盆骨折的检查方法较多，主要包括以下几种： 1、X光检查：可快速了解患者是否发生骨盆骨折； 2、CT检查：了解骨折移位情况，为后续临床医生对骨骼分型及治疗方案制定，提供重要的临床依据； 3、腹部CT：了解是否并发腹腔脏器损伤； 4、尿道逆行造影：判断是否存在尿道损伤； 5、肛门直肠指检：了解是否发生肠管及肛门括约肌损伤。

手术时机多选择在患者受伤后5-14天。手术指征可归为以下几方面： 1、骨盆骨折病程初期； 2、骨盆环不稳定； 3、骨盆骨折合并多发伤； 4、骨盆骨折合并髋臼骨折； 5、耻骨联合分离超过2.5cm、耻骨移位超过2cm、旋转畸形造成下肢短缩超过1.5cm； 6、前期闭合复位出现骶髂关节脱位； 7、骨盆骨折保守治疗但生命状态不稳。

骨盆骨折患者如果过早下地，可能会引起没有完全愈合的骨折进一步移位，或者在内固定牢固度还不足以支撑体重的情况下，早期负重引起内固定失败。骨折移位、内固定失败后，可引起两边骨盆不对称，后期引起跛行。进一步移位以后，还可能引起骨盆周围神经牵拉，神经牵拉以后引起神经损伤，导致相应的支配区域感觉、运动功能障碍。 治疗骨折主要目标是为了使患者早期下地，早日回归正常学习、生活、工作，但下地时间必须在专业医生或者经治医生指导下进行，医生根据骨盆骨折愈合程度，结合体重以及康复程度，给予指导意见。所以，下地必须要在医生指导下进行评估，过早下地可引起非常严重的后果，给二期处理带来麻烦。

医学上没有骨盆裂缝这个名词，它是一种无移位的骨盆骨折，一般没有移位的骨盆骨折往往通过卧床休息4-6周后，骨折可以得到骨性愈合，在这个时间以内需要进行坐起或站立的康复训练，6周后病人可以完全站立或扶动或行走，进行康复锻炼。并不是所有的骨盆骨折都可以采用保守治疗，骨盆骨折采取保守治疗或手术治疗，一定要视骨折的具体情况而定，保守期间的建议如下： 1、尽量保持卧床休息，避免站立或坐姿等对骨盆位置造成压迫或者刺激； 2、饮食需要增加钙的摄入量，并且需要到医院进行复查，同时要留意骨盆组织愈合效果。但也要注意先支撑性的活动，并且要留意身体各方面的适应活动，如果不适应，仍就需要再度卧床休养，以确保骨骼组织彻底愈合，并且在不影响正常活动的前提下进行下地行走。

骨盆骨折是骨科较复杂的创伤性骨折，通常是遭受较强的暴力所致。在临床上，骨盆骨折往往合并有其他身体部位的损伤，此时需检视头部、胸腹部有无损伤，是否有颅内出血、腹部脏器损伤、实质和空腔脏器损伤等，生命体征是否平稳。 对于骨盆骨折本身而言，骨盆骨折尤其是骶髂后复合体在深部组织损伤时，出血较迅猛，短期内可达4000-5000ml左右，出血量较大，一定要防止休克，抢救患者生命。骨盆骨折会出现骨折的共性表现，如骨盆局部疼痛、下肢无法站立、肢体活动功能障碍等。对于合并有神经损伤的患者，还会出现下肢坐骨神经损伤的表现，如踝关节无法背伸或足背麻木等。骨盆骨折的患者进行骨盆分离挤压试验，可能出现阳性，产生剧烈疼痛。