骨盆骨折

骨盆骨折一般通过正规治疗，多数患者预后较好，无明显后遗症。但未通过正规治疗，或因其他原因错过治疗最佳时期，造成陈旧性骨盆骨折，此类情况可引起下肢不等长，骨折部位出现顽固性疼痛、畸形，部分患者还可以见尿道、膀胱、直肠、下肢血管、神经等并发症，其中最常见神经损伤，如坐骨神经损伤、骶丛神经损伤等，其他情况如未涉及髋臼，则骨骼方面后遗症相对较少。

骨盆骨折严重损伤往往会限制病人行动，比如腰痛的严格要求病人卧床，这时候并发症会出现。一般骨盆骨折并发症有几种：1、坠积性的肺炎；2、血栓；3、褥疮；4、尿路损伤。针对坠积性肺炎，可以督促病人深呼吸，甚至通过呼吸锻炼，用专用器具帮助病人呼吸的康复，预防坠积性肺炎；针对血栓形成，一般情况会应用抗凝药，通过下肢功能康复，促进局部循环，来减少血栓形成的概率；针对尿路感染，一般情况鼓励病人多喝水，通过正常的循环代谢尿液排出，预防尿路感染；针对褥疮比较困难，因为骨盆骨折要求病人严格卧床，褥疮形成的概率比较高，最基础的要求护理人员、家属对病人进行侧身或者抬臀，通过体位改变减少局部受压，降低褥疮发生的概率。

骨盆骨折之后肿胀是常见的症状和并发症，肿胀分为局部肿胀和广泛肿胀。局部肿胀意味着骨盆局部创伤区和骨盆局部肿胀；广泛肿胀包含下肢和大腿、小腿、脚踝部的肿胀，两个症状有区别。局部肿胀是正常创伤反应，可以通过用药，通过局部康复进行恢复。假设广泛肿胀可能意味着下肢静脉血栓形成，要求助于周围血管科的会诊诊断、治疗。假设有血栓形成的话，可能要放滤网。假设没有血栓的情况下下肢肿胀要提起警惕，可能有继发血栓形成的可能性。所以下肢肿胀可能要更重视，因为可能意味着很严重的并发症，即血栓形成。整体来说，肿胀的恢复要通过活血化瘀的应用，通过中药的口服作为基础，更重要的通过病人自己的恢复，促进局部循环正常的建立，达到消肿的目的。

骨盆骨折的外支架分为两种，即临时固定、治疗性固定。临时固定取决于现场的救助。 假设病人现场有严重的开放损伤、有严重的失血性休克、严重的骨折错位，救助人员会进行临时外固定的扶持，保持骨盆的稳定，减少继发性损伤，纠正现场失血性的持续加重。 治疗性外固定支架是通过入院之后常规检查，通过损伤的评判，通过治疗进行外固定安装纠正骨折的错位，维持骨折的相对稳定，为骨折愈合造成很安静的环境，为骨折的愈合打下基础。 外固定支架对骨盆骨折是很重要的手段。外固定安装一定要找正规大型专科医院进行治疗，一般小型医院不能进行，所以一定要注意固定支架的使用。

骨盆骨折分为垂直不稳定和旋转不稳定，对于垂直不稳定来说，人类是直立行走的，所以垂直不稳定对病人来说损害比较大，一般会严格要求手术治疗。旋转不稳定是常说的开书或者合书移位，这种移位相对病人来说损害不是太大，但是也会严格要求通过保守治疗进行纠正。一般情况垂直不稳定会通过牵引或者手法复位，假设复位不行，需要通过手术进行复位固定。旋转不稳定一般情况下会通过手法复位或者用约束带进行固定，最后达到复位和固定的目的。

骨盆骨折严重损伤之后，注意事项如下： 1、旁边人员需要保持病人稳定，保持镇静，不要惊慌； 2、不要去触动病人，尽量保持病人的稳定体位，等待专业人员救治，否则会造成更严重的损伤； 3、尽量保暖，尽量保持病人的体温，不让流失； 4、尽量不要饮食，保持病人空腹状态，避免闭合性腹腔脏器损伤，通过饮食加重病人的损伤； 5、紧急求助，让专业人员现场进行初步救治。一旦到医院之后，过大的损伤会造成休克、疼痛、功能障碍以及神经损伤。 通过病人早期救治之后，后期手术或者复位固定纠正骨盆骨折移位，维持病人的正常解剖状态，一旦解剖状态恢复了之后，病人骨折愈合之后，还要经过很专业的康复，进行后续康复的跟进，能达到病人功能正常的恢复。所以骨盆治疗是很严密的救护过程，一定要根据病人病情的需要，通过专业技术人员进行指导治疗、康复。

患者出现尿道损伤，常见的临床表现是尿道滴血和排尿困难，还可出现局部瘀血、瘀斑。患者出现前尿道损伤，可使尿道黏膜破损，会出现不排尿时滴血的现象，还可出现排尿时尿痛、排尿困难。骑跨伤患者由于尿道球部损伤，使球部水肿，因此可出现排尿困难、尿痛、会阴部瘀血以及青紫现象。患者还可出现尿潴留症状，如果是后尿道、尿道膜部损伤，导致尿道断裂，可出现排尿困难。当合并骨盆骨折时，患者可由于失血性休克导致疼痛性休克。患者还可出现尿道局部肿胀，并且可由于排尿困难，尿液沿着破裂口、肾道、尿道浅筋膜或浅筋膜袋形成尿外渗，需及时到泌尿外科就医。

性功能减退包括性欲下降、勃起功能下降、射精时间缩短等。阴茎勃起功能下降的病因分为两大类： 1、器质性的病变：是由于身体的某个部位出现问题，导致勃起功能下降。比如因为出车祸、骨盆骨折、神经受损、腰椎受损，而造成的神经性勃起功能障碍，即是因为神经线断掉而引起，或者是因糖尿病引起的局部血管神经病变，从而导致勃起功能障碍。又或者是长期服用某些药物，如颈椎病药物、胃药等，都可能会导致勃起功能下降，以上都是指器质性的病变； 2、精神因素：勃起功能障碍精神性因素的和器质性的比例大约各占一半。 目前临床认为不管是什么性质的勃起功能障碍，治疗上没有特别大的差别。比如以西药来讲，PDE5抑制剂是公认治疗勃起功能障碍的药物，这一类药物宜足量应用，一次的有效率将近80%。另外，中国人也相信中药，可以通过辨证后服用中药，如补肾阳、健脾、疏肝或者活血药物。最好的治疗方法是中西医结合进行治疗，会取得非常好的疗效。

骶髂关节错位严格来讲叫骶髂关节脱位，骶髂关节脱位多数是外伤性，例如它是骨盆骨折的一部分，即骶髂关节错位或者脱位其实是比较严重的一种损伤。这种病人不论采取何种体位都会疼痛，但是相对而言，采取仰卧位即平卧位比较好，侧卧位，特别是患侧卧位的时候会更痛。主要原因是因为骨盆环不稳定，软组织和神经的牵拉造成疼痛。所以骶髂关节脱位后，要及时就诊，及时看骨科的专业医生。在医院可以采用复位的方法，生命体征不太稳定的时候，可以用外架、骨盆兜等方法做初期复位，缓解病人的疼痛。待病人的生命体征比较稳定以后，尽量用手术方法把骨折复位，并进行有效固定，最终达到骶髂关节稳定的目的。

患者出现髋关节损伤，根据损伤程度决定处理方法，可见如下：1、严重损伤：指遭遇车祸的损伤或者较重摔伤，患者可能会合并骨盆骨折，骨盆内有大量血管神经丛。此时不可随意搬动患者，尽量让患者的骨盆处于固定状态，用担架平着抬患者，以减少神经和血管的损伤；2、轻微损伤：指患者运动后出现髋关节疼痛，需要观察一段时间，尽量避免运动和发生屈髋、内外旋的撞击。如果患者在短期之内症状缓解或消失，比如2周内，则可以继续观察。如果疼痛反复发生，比如1年发生3次以上，患者需到医院进一步诊治，可能存在髋关节撞击症、盂唇损伤、股骨头坏死、髋关节骨性关节炎等疾病，并不一定会有较大外伤，但是小外伤可导致继发症状。