骨盆骨折

骨盆骨折鉴别诊断较为重要，骨盆骨折一般存在较大暴力损伤机制，例如高处坠落。现在随汽车发展，高速路发展较快，所以包括快速损伤，较大暴力损伤也是造成骨盆骨折的主要原因。骨盆骨折鉴别诊断首先明确患者受伤机制，查体明确患者主要症状部位。骨盆骨折主要部位是在骨盆区域，但骨盆区域较多，包括很多脏器，所以需要注意鉴别诊断。外伤以后首先检查骨盆稳定性，明确症状部位以及患者主诉。所以需要和髋臼骨折、股骨颈端骨折，例如股骨粗隆骨折、股骨颈骨折进行鉴别，同时需要明确有无内脏器官破裂。所以骨盆骨折早期需要检查，询问病史以及询问损伤机制，对于鉴别诊断存在重要意义。

骨盆骨折的最大危害为初期可出现致命性大出血。部分患者出血量可高达5000-8000ml。出血原因常见为骨折导致的血管损伤及骨折部位出血。部分患者发生骨盆环完整性缺失，造成骨盆容积增大、出现负压环境，加重出血状态。出现以上情况需紧急输血、补液、扩充血容量，同时缩小急性期骨盆容积，临床上常选用骨盆带或床单捆绑，固定骨盆、减少骨盆容积，减少出血。

医学上没有骨盆裂缝这个名词，它是一种无移位的骨盆骨折，一般没有移位的骨盆骨折往往通过卧床休息4-6周后，骨折可以得到骨性愈合，在这个时间以内需要进行坐起或站立的康复训练，6周后病人可以完全站立或扶动或行走，进行康复锻炼。并不是所有的骨盆骨折都可以采用保守治疗，骨盆骨折采取保守治疗或手术治疗，一定要视骨折的具体情况而定，保守期间的建议如下： 1、尽量保持卧床休息，避免站立或坐姿等对骨盆位置造成压迫或者刺激； 2、饮食需要增加钙的摄入量，并且需要到医院进行复查，同时要留意骨盆组织愈合效果。但也要注意先支撑性的活动，并且要留意身体各方面的适应活动，如果不适应，仍就需要再度卧床休养，以确保骨骼组织彻底愈合，并且在不影响正常活动的前提下进行下地行走。

老年人骨盆骨折和其他年龄段骨盆骨折的治疗区别不是很大，骨盆骨折要看骨盆骨折损伤程度，具体如下： 1、暴力比较轻的损伤可以保守治疗，比如要求患者卧床，基本上2-3个月可以得到好转； 2、如果暴力比较大，造成髋臼骨折，甚至波及到骨盆环稳定性，要考虑选择手术治疗，但是由于是老年患者，这时候要排除有没有手术禁忌症、治疗禁忌症，比如长期卧床的老年人会不会有心肺方面的疾病，可能导致心肺方面的相关并发症发生，比如肺部感染，以及高龄患者身体能不能承受手术的创伤。

骨盆骨折微创手术，现在医院有碳纤维床，合并有术中复位的STARR架。在手术中间利用肢体的牵引和侧方置入螺钉，通过STARR架的牵引来完成这些复杂的复位。在C臂透视机下，从各个角度看，复位满意以后，会通过骨的通道进行精准的螺钉固定。在置入螺钉之前，要先置入导针，在导针的引导下来置入螺钉。所以这种复位首先是复位必须好，复位良好以后才能再置入螺钉。置入螺钉有各种各样的要求，比方螺钉长度，螺钉直径，固定完整以后要达到理想的固定强度，对这些要求非常高，所以这些手术必须在专业的手术室和专业的医师指导下完成。

严格意义上来讲，病人伤后出现瘫痪，应该和手术本身没有关系。作为微创手术，术前大夫肯定要选择好适应症，术中复位过程中间，不会对神经造成卡压、挫伤这一类的损伤，这是复位过程中间的风险。如果在专业医师操作下，避免这类损伤。在置入螺钉过程中间，螺钉的导针、螺钉必须严格的在骨质的通道内来完成固定。除非导针和螺钉从骨质中间脱离，对神经造成损伤，才会造成瘫痪。所以微创手术对医院的设施、大夫的技术要求更高，避免微创手术造成病人的神经损伤，造成瘫痪，必须有专业的骨科医师完成。尤其骨盆骨折的治疗，必须在高资历的老师带领下，或者由高资历的医师来完成，才能保证治疗的安全。

骨盆骨折的并发症都挺严重，都会给人造成严重的创伤，甚至有严重的后遗症。最危险的是可以影响生命的失血性休克。骨盆周围的血管相对比较密集，血管直径也比较粗，静脉也没有静脉窦，出血之后也不容易压迫，所以出血量比较大。临床上如果不采取比如切开的填塞压迫或者栓塞压迫，就只能靠人自身的凝血机制，形成血小板在血管破裂的地方形成血栓，把出血口给堵住，靠患者自身的凝血机制来进行。如果患者凝血机制有异常，血小板低或者骨折比较严重，移位比较大，创伤比较大，血管撕裂更多，单纯靠自身的自我修复能力来止血显然不够。当出血达到一定程度，就有可能会危及人的生命，所以骨盆骨折之后，死亡率还是很高的，据统计能够达到超过10%的死亡率，而10%里面有4%都是因为失血性休克死亡。

骨盆骨折是全身骨折中比较严重的类型。骨盆是连接躯干和下肢的纽带。骨盆骨折主要是根据受伤机理和骨折类型进行处理。受伤机理通常包括三个方向的暴力：前后挤压暴力、侧方暴力、垂直剪切暴力。 骨盆骨折的处理方式主要依据骨折类型和血流动力学是否稳定。骨盆骨折患者可以出现血流动力学不稳定，骨折的处理要让位于生命的抢救，等生命体征稳定以后，再进行骨盆骨折处理。首先要进行输氧、补液、抗休克等处理。A型骨折不需要手术，对症治疗即可。 B型和C型骨折需要手术处理，手术后早期进行功能锻炼，防止深静脉血栓形成和并发症的产生。骨盆骨折的处理方式比较广泛，没有确切方法。

由于盆骨中的血供比较丰富，因而与一般的骨折相比，其生长速度快。如果需要手术治疗,建议患者在一周内做手术，通常不超过两周，如果在骨折两周后再进行手术，手术难度较大；如果患者没有进行早期治疗，出现畸形以及不稳定等后遗症后再进行矫正，治疗效果往往较差；由于骨盆骨折损伤较为严重，出血较多，早期一般给予临时治疗以减少出血损伤。

骨盆骨折钢板拆除是根据骨盆骨折的愈合时间、愈合完善程度来决定。一般情况下，骨盆骨折愈合周期大致4-6周，达到初步愈合，病人可以站立行走、正常日常活动。半年之后骨折达到临床愈合，病人可以进行正常日常生活，骨折已经很稳定了，可以拆除钢板。但是一般情况下，不建议骨盆骨折的拆除钢板，因为骨盆骨折之后钢板的固定，往往需要很复杂的创伤切口，附近有大血管和神经，尤其前路的钢板，在拆除的情况下，拆除风险可能比安装钢板的风险还要更大点，包括后侧的神经松解。但是在腰骶段钉棒固定情况下，还是建议把钉棒拆除。外固定一般情况下过了两个月自行拆除，不会固定时间太久，但骨盆骨折内固定钢板一般不建议拆除。