骨瘤

任何肿瘤都有良、恶性之分，骨肿瘤也一样，很多骨肿瘤不需要做手术。如果青少年长了骨软骨瘤，从小就有，如果是单发而且在不重要的部位，则不需要进行手术，密切关注即可，1年拍一次片子，虽然该肿瘤极少部分可以恶变，但90%以上不会恶变。对于特定的良性肿瘤，如内生性软骨瘤、非骨化性纤维瘤，病人和家属可能很紧张，但非骨化性纤维瘤随着年龄增加，青春期后90%以上可以自愈。骨软骨瘤虽然80%-90%可以不做手术，但如果长得很大，影响周围正常结构，影响日常活动，影响美观，则需要进行手术。非骨化性纤维瘤80%-90%不需要做手术，如果很大，超过周径1半，引起病理骨折，也需要做手术。因此，良性肿瘤要根据情况而定，如果肿瘤很小，对人体功能影响很小，可以观察；如果影响很大，体积很大，则需采取手术治疗改善症状，预防并发症。

大部分良性骨肿瘤可以选择定期观察，良性骨肿瘤主要包括骨软骨瘤、软骨瘤、骨巨细胞瘤和骨纤维结构不良等，发病人群中数量较少。若发生以下几种情况需要手术： 1、诊断上有疑问：部分良性的骨肿瘤在诊断上比较困难，需要做手术明确诊断以进一步治疗； 2、患者出现相关的症状：如良性骨肿瘤长在骨干，会造成骨折、疼痛，严重时会出现压迫神经血管的症状，需要手术治疗； 3、良性骨肿瘤近期增大：如长时间复查，患者的肿瘤有明显增大的趋向，可能会出现良性骨肿瘤的恶变，建议患者尽早手术治疗。

骨瘤不是骨癌，骨瘤是一种良性肿瘤，它是骨在成骨的过程中发生了某种异常，导致组织过度增殖形成的一种肿块。骨瘤常发生在头面部骨骼和下颌骨，有时可以发生在四肢骨骼，表现为骨头的局限性隆起。骨瘤在显微镜下表现为由成熟的骨质组成，失去正常骨质的结构和排列方向。大多数骨瘤没有明显症状，如果骨瘤比较大或者发生在重要的器官组织附近，可以造成压迫症状。如果骨瘤发生在颅骨内板，可以突向颅腔发展，对脑组织造成不同程度的压迫，如果压迫到脑内的重要功能区，可以出现运动障碍，也可以出现感觉障碍。如果骨瘤压迫到眼眶周围、鼻窦周围或者下颌骨周围，会引起相应的压迫症状。骨瘤如果没有明显症状，可以不进行治疗，如果症状比较明显，要进行手术切除治疗。

软骨瘤患者手术后多久能走路，这个问题因人而异、因手术部位而异、因病灶切除的多少而异。如果为单发肿瘤或者是小儿患者，手术后要求一天后必须下床，以防止卧床的并发症。如果肿瘤为多发性，切除部位比较多，手术部位有三个、四个，这种情况下建议病人术后两天以后再考虑下床，这样有利于康复。一般病人最初下床可能存在心理或者疼痛等原因，建议扶拐行走，但是不能超过一周，这样患者不会形成一种辅助器具的依赖，有利于早日康复，早日重返工作岗位。

颌面软骨瘤手术后的恢复时间与手术的大小以及术中的情况密切相关，对于下颌骨、上颌骨尖牙窝部位的软骨瘤，手术范围较小，术后一周即可痊愈出院；当术中波及到牙槽骨等正常组织，则术后恢复时间相应延长；若病理切片结果表明为软骨肉瘤，则需要进行根治截骨，甚至髂骨取骨，通常需要15-20天的恢复时间。此外，还需依据患者的恢复情况进行放、化疗治疗。

滑膜骨软骨瘤不是大病，其有多种名称，随着对疾病的认识，也可称为滑膜软骨瘤病、滑膜化生等。滑膜骨软骨瘤为发生在关节骨膜、滑膜囊、腱鞘等处的骨性、软骨性或纤维软骨性游离小体，为良性病变，好发部位在大关节，如膝关节、髋关节或肩关节等。滑膜骨软骨瘤最主要的治疗方式是手术，常规药物治疗一般无效，目前治疗方式有微创关节镜手术和常规开放式手术两种，手术方式的选择取决于临床医生对疾病的认识以及滑膜骨软骨瘤的多少。滑膜骨软骨瘤尽管是良性肿瘤，但一定程度或比例上可能会发生恶变而形成软骨肉瘤，故滑膜骨软骨瘤病患者应引起重视。

软骨瘤通常不推荐使用微创治疗。软骨瘤是常见的良性骨肿瘤之一，主要发生在手足管状骨。 发生在手足管状骨髓腔内的软骨瘤称为内生软骨瘤，手术的方法多数是局部病灶的扩大刮除加植骨术。如果患者出现病理性骨折，还需结合内固定的治疗。发生在其它部位的软骨瘤，手术方法需要根据病变的大小决定，如发生在股骨的软骨瘤，可以做瘤段骨切除和大段骨移植，如果恶变成软骨肉瘤，可能还需截肢治疗。 因此，软骨瘤推荐做开放手术，把肿瘤彻底切除。微创治疗软骨瘤容易发生肿瘤的残留，一般不推荐。

骨样骨瘤通过合理手术治疗，如果将瘤巢、肿瘤进行了完整切除，复发率非常低，基本不会复发，患者后期注意进行定期的复查随访即可。 骨样骨瘤确诊以后需要进行相应的手术治疗，手术关键在于将肿瘤，特别是瘤巢进行破坏。瘤巢相当于植物的根部，如果瘤巢进行破坏或完整切除，则不易复发，手术以后要进行定期复查、定期随诊。

髌股关节软骨损伤的鉴别诊断具体如下： 1、半月板损伤、交叉韧带损伤，这种情况一般都有明确的外伤史，当然也有少部分病人没有外伤史，通过磁共振能较为清晰的鉴别； 2、化脓性关节炎、风湿类风湿性关节炎等，通过实验室检查、病史、影像学资料，也可得到有效鉴别； 3、滑膜皱襞综合征、髌下软骨垫炎、剥脱性软骨炎、滑膜软骨瘤病等，临床上都可鉴别。

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
骨瘤的主要治疗方法是手术治疗，骨瘤分良性肿瘤和恶性肿瘤，恶性肿瘤叫骨癌，良性肿瘤大部分经过手术治疗以后是可以彻底治愈的，一般不会复发。良性的骨肿瘤生长速度比较缓慢，对人体功能没有大的影响。恶性的骨肿瘤也就是骨癌，对人体的影响相当严重，恶性肿瘤生长速度很快，会发生局部的破坏和全身的转移、复发，最后会危及到生命。治疗恶性骨肿瘤，除了手术治疗以外要配合化疗、放疗、靶向药物治疗、生物治疗等等控制肿瘤的生长、发展和扩散，尽量的减轻症状，延长寿命。