骨瘤

髋关节镜是近20年来发展的一门新的医疗诊疗技术，并不是一种诊疗手段。髋关节镜通俗而言，类似于临床上腹腔镜、宫腔镜、膝关节镜等。髋关节镜是由于运动医学快速发展，在运动医学设备和诊断治疗技术发展的基础上，逐渐发展起来。髋关节镜是用于髋关节局部诊断、治疗的辅助技术，主要用于髋关节撞击综合征、髋关节周围骨折，比如髋臼骨折、股骨头骨折等，还有滑膜类病变、滑膜软骨瘤、色素沉着绒毛结节性滑膜炎，结核、化脓髋、类风湿性髋关节炎、髋关节炎、强直性脊柱炎累及髋关节等疾病。髋关节镜是除了常规的切开手术，在不损伤正常的结构下，快速康复理念下发展起来的微创技术。

对于髋部疾病,既往通过开放性髋关节的操作进行髋关节手术，比如化脓髋、结核髋、滑膜软骨瘤、髋关节髋臼骨折、股骨头骨折或者其它的髋关节撞击，传统方法均是通过髋关节脱位技术来进行手术。此类患者会在髋关节周围留下一个很长的手术切口，破坏周围的软组织，无论是髋关节局部外观或者患者的心理都造成一定的负担。髋关节镜是一种微创技术，通过不到1cm的通道，皮肤上只留下2-3个1cm的手术切口，通过辅助器械进行镜下操作，对髋关节内的疾病进行治疗。髋关节镜因为是微创技术，并不是所有的髋关节疾病都可以用髋关节镜来实现，有一定的局限性。目前临床上髋关节镜的适应症主要包括髋关节撞击综合征、髋关节内滑膜病变，比如色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病、类风湿、痛风、结核等。另外创伤类疾病，比如髋臼骨折、股骨头骨折等，还有弹响髋等，均可以通过髋关节镜来进行治疗。优点主要是微创、恢复时间快、下地活动时间早，不留下大的、长的伤疤。

引起女性髋关节疼痛的原因通常包括以下几类： 1、所有人群都可出现的问题：最常见的包括髋关节撞击症、髋关节盂唇损伤、骨性关节炎、髋关节的游离体，还有髋关节的滑膜炎，特异性的滑膜炎如色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病等； 2、女性特异性疾病：常见如类风湿性的关节炎、强直性脊柱炎引起的髋关节病变等等； 3、女性产后可引起骶髂关节、耻骨联合的炎性改变，除此之外在女性的盆腔里还有子宫、输卵管等女性特有的器官，出现疾病也可引起髋关节周围的疼痛不适； 4、在腹股沟区常见的疝气也会引起髋关节的疼痛，需要加以重视； 5、髋关节周围的其他组织如梨状肌、坐骨神经，受到刺激后也会引起相应的症状。所有这些问题都需要在认识疾病诊断时进行全面的综合的评估。

髋关节镜的微创手术方法目前比较流行的是髋关节镜下微创手术，及髋关节的人工关节置换。现在比较多见的是DAA、SuperPATH的改变切口的方式，尽量减少组织损伤、少暴露、速度快、微创，术后快速促进恢复。髋关节镜的微创手术方法是髋关节镜，髋关节镜本身入路比较多见。根据不同损伤部位、损伤方式、病变，比如髋关节的滑膜炎、软骨瘤病及游离体，可选用外上方，内侧及外下方等，但是内侧不要过髂前上棘连线，避免损伤神经血管。一般常规采用的是四个入路手术，进行髋关节镜的治疗。

髋关节镜下软骨瘤基本上是滑膜软骨瘤病或者称为游离体，不产生耗材费用，只要手术的基本费用。髋关节镜是比较复杂的手术，其收取的费用相对要比膝关节高，因为其还涉及牵引、透视、特殊器械。必备的几个收费是关节囊切除、关节囊缝合，不打开关节囊根本不可能进到关节腔里。另外其会产生游离体和软骨瘤病，软骨瘤一定会产生滑膜病变，所以有必要产生滑膜切除术和游离体取出术，这些手术费用估计在8000元。

髋关节镜手术指征目前比较局限，手术指征具体如下： 1、有症状的髋关节撞击症，包含年轻人的Cam损伤及老年人Pincer损伤：髋臼过分包裹限制其活动； 2、运动损伤：髋臼盂唇损伤，关节囊损伤以及圆韧带损伤； 3、自发性疾病：如类风湿性关节炎、滑膜软骨瘤病引起的关节腔肿胀、压力增高；滑膜软骨瘤病产生关节游离体，该游离体限制了关节活动引起疼痛等。 现在髋关节镜的方式又开始进行拓展，股骨头坏死病人也可以通过髋关节镜下进行关节内减压合并做髓心减压，两个同时减压来治疗髋关节的股骨头坏死。

膝关节滑膜软骨瘤病主要位于滑膜表面，像葡萄一样一点点长出，会留在关节内，往往很多患者就诊时认为有游离体。对滑膜软骨瘤病，可以在关节镜下去除滑膜软骨瘤，并于关节镜下进行刨削，把滑膜刨掉，避免产生滑膜软骨瘤，同时用射频把滑膜烫掉，产生瘢痕化。避免关节更早向骨关节炎间隙狭窄方向发展，如果发展较快，需给予关节早期置换。 滑膜软骨瘤病，滑膜产生的分泌物会造成关节软骨腐蚀，会造成关节滑液炎性、软骨早期坏死、关节间隙狭窄。建议及早处理，否则会造成早期关节间隙狭窄，需进行关节置换。

眼眶骨上凸起小骨头要看其部位，有些实际上只是纤维增生，有些确实长有骨头状、质地较硬的东西，部分也可能是骨瘤。眼眶内侧有上斜肌腱环，部分患者可以在上斜肌腱环的反折位置摸到上斜肌的键环，其没有任何意义，也不需要治疗。 如果是纤维增生，活动度不大时需要观察。如果是眶骨瘤，就要看骨头长的大小，如果很大，也要手术切除。总之，最好要做辅助检查帮助判断，最好做CT，而非核磁，因为核磁相较而言有劣势。如果怀疑出现这种情况，最好到医院拍眼眶CT明确。

目前除人工耳蜗手术外，多数耳科手术均可在耳内镜下操作完成： 1、外耳道疾病：如外耳道狭窄、外耳道胆脂瘤、外耳道肿物、外耳道骨瘤等； 2、中耳疾病：如鼓膜穿孔、听骨链畸形、胆脂瘤中耳炎、局限于上鼓室及鼓窦的慢性化脓性中耳炎等； 3、其他疾病：镫骨手术、侧颅底疾病如胆固醇肉芽肿、内听道的听神经瘤、颈静脉球高位等。

耳朵里长个包一碰就疼的原因如下： 1、耳朵里长个包常常指耳道疖肿，与全身皮肤长疖子相同。因为耳道皮肤较薄，神经分布较丰富，故耳痛很明显，一碰就会疼痛； 2、外耳道胆脂瘤或外耳道骨瘤也会鼓起包、有耳痛； 3、胆脂瘤型中耳炎或肉芽型中耳炎，有肉芽脱到耳道内，也会有一碰就疼的情况； 4、外耳道较弯曲，不是直的通道，因为个体差异。有的人耳道会比较窄，很弯曲，耳道的骨质也会形成表面较凸起。有时病人可能碰到的是耳道弯曲位置，不一定是长了包，如果并发炎症、肿胀，也会感觉有包。 所以如果刚刚发现耳道有包，时间不是很长，可以观察、用药治疗，可以滴消炎药水或口服消炎药。建议观察时间不要太长，以免有肿瘤性的病变而耽误治疗。