骨瘤

额头骨瘤手术时间一般不会特别久，大部分患者在0.5-1个小时完成，有时可能会达到2-3小时之久，主要分析如下：1、细蒂的骨瘤：如果额头骨瘤是细蒂的骨瘤，可以通过头皮的小切口，同时用骨凿将骨瘤凿除，手术比较迅速，通常在半个小时之内完成；2、体积比较大：如果额头骨瘤体积比较大、基底比较宽，有时使用骨凿很难彻底将骨瘤凿除，而且在凿除过程中，患者会有明显的头部震动不适感，这时可以凿除一部分骨瘤送病理标本，其余骨瘤组织用神经外科的磨钻，逐步打磨至正常的颅骨骨质，手术时间可能会相对延长，有时可能会达到1个小时，甚至更长；3、范围广：如果额头骨瘤范围很广，甚至累及颅骨的内板，需要将局部的骨质用铣刀切除，并且用人工材料进行颅骨修补。这种手术是全麻手术，而且手术的时间也会相应延长，有时可能会达到2-3小时之久。因此额头骨瘤手术时间的长短，根据病变形状、病变类型不同而有所差异。

颅骨骨瘤进行磨平和切除是颅骨骨瘤常用的两种手术方式。一般对于基底比较窄和正常颅骨外板之间有明确边界的颅骨肿瘤，是通过骨凿将这些颅骨骨瘤从根部凿出，如果肿瘤基底部切除的比较干净、满意，则无需进行电钻磨除。如果是宽基底，与颅骨外摆边界不太清晰的颅骨骨瘤，很多时候需要进行磨钻磨除，用骨凿从一侧将它凿出，但这种震动和反复凿击的时间会比较长，对患者而言难以忍受强烈的震动，特别是在局麻手术的情况下，患者会觉得头部有明显的不适感，并且对于这种宽基底的颅骨骨瘤，即使凿除也很难将肿瘤进行全切。所以一般采用显微的磨钻，可以是电钻，也可以是气钻，将颅骨骨瘤的局部进行磨除，一直磨到显露正常的皮质骨状态，才能实现颅骨骨折的全切，从而避免颅骨骨瘤复发。

头部的骨瘤绝大多数并不严重，因为大部分颅骨骨瘤即头部骨瘤，是一种外生型骨瘤，也就是从颅骨向外生长，在头皮表面形成隆起，而且绝大多数的头部骨瘤属于良性肿瘤，并不会引起患者出现明显的症状。甚至在长达几年、十几年的观察中，骨瘤的增长速度很缓慢，对患者并不会造成明显的影响。这类颅骨骨瘤可以进行临床随访观察。如果颅骨骨瘤位于前额部，对患者容貌影响比较明显，或者颅骨骨瘤在随访过程中增大比较明显，呈球形隆起于头皮表面，可以通过神经外科手术的方式予以切除。当然也有少数的颅骨骨瘤，属于一种内生型颅骨骨瘤，也就是由颅骨内板向颅内生长，此时可以对脑组织造成压迫，如果体积比较大，则应该及时进行手术切除。还有少数的颅骨骨瘤，并不是颅骨本身原发性的良性骨瘤，而是来源于其他部位的恶性肿瘤转移到颅骨，所形成的颅骨转移瘤或者颅骨骨髓瘤、颅骨骨肉瘤，这些病变属于一种高度恶性肿瘤，情况比较严重。但是严格意义上来讲，这几类肿瘤并不属于颅骨骨瘤的原发性骨瘤，而是颅骨的恶性肿瘤，或者继发性肿瘤。

额骨骨瘤一般指额骨良性骨瘤，因为额骨本身发生的原发性骨瘤通常为良性，而不是癌症。主要表现为在额头的部位，明显隆起于皮肤表面的一种质地比较硬的凸起。在用手指触摸时发现凸起质地很坚硬，同时很难推动，而且很多患者额骨骨瘤的发生，与额部受到外伤有关。推测额骨骨瘤的形成，与外伤之后造成颅骨细胞的增殖，或者骨膜下血肿的机化有关。绝大多数额骨骨瘤生长十分缓慢，可能在几年，甚至十几年的时间都不会出现明显的增大。因此额骨骨瘤通常来讲是一种良性的病变，而不是癌症。如果发现额骨的病变，在几周到几个月的时间内逐渐增大，并且触之质地比较坚韧，这种情况提示有可能是额骨的转移瘤，或者额骨骨髓瘤等病变。这一类额骨骨瘤则是恶性病变，或者叫做癌症。由此可见，大部分额骨骨瘤是生长缓慢的良性肿瘤。如果在几周到几个月的时间内明显增大的额骨病变，有时是恶性肿瘤，也就是癌症。

额头骨瘤形成的原因较多，骨瘤形成具体原因尚未明确。从病理学角度分析，主要是颅骨细胞或者骨膜细胞异常增殖，形成的骨性隆起，额骨属于骨瘤好发部位，大部分额骨骨瘤患者存在局部碰撞、外伤病史。因此额头部的骨瘤可能与外伤有关，在外伤后局部的骨膜或者骨细胞异常增殖，形成额骨骨瘤。额骨骨瘤通常明显突出于头皮表面，质地较硬，肿物比较固定，在进行头颅X线光片、CT检查时，能够明确额骨骨瘤诊断，对于诊断有疑问的患者，必要时进行相关检查明确诊断。如果额骨骨瘤明显突出于头皮，影响容貌，可以到神经外科进行手术切除。如果只是比较扁平的隆起，对患者容貌影响不大，可以暂时进行临床观察，不急于处理。如果发现额骨骨瘤样病变，应先到医院明确诊断，部分颅骨的板障脑膜瘤、颅骨的转移瘤，可以形成额骨病变。

耳后乳突骨瘤可以不进行手术。实际上乳突骨瘤的诊断仅仅是临床医生根据局部肿物的基本特点或者根据颞骨CT查看局部肿物是否有明显的周围骨质破坏，初步判断为乳突骨瘤。初步可以先进行定期随访，例如开始先半年或一年检查一次或者进行乳突部CT检查，查看肿物是否有明显长大或者周围骨质破坏。如果患病时间长，也可以经过3-5年再复查。如果一旦出现病变或者医生觉得周围骨质破坏或者骨质吸收，就要尽快做手术。实际上乳突骨瘤诊断，最终的诊断是依靠病理诊断，也就是说要将骨瘤切下送到病理科，病理科做成病理切片，用显微镜观察。如果没有做病理诊断，仅仅通过临床检查或者CT检查，就只是一个临床诊断，并不是最终诊断。

筛窦骨瘤是一种骨肿瘤，一般属于良性，没有明显的变化，仅在体检时可以发现筛窦部位有骨瘤，一般生长较慢，基本无症状。如果是恶性骨瘤，则生长会较快，并且会出现筛窦局部胀疼，甚至会侵犯眼睛，导致眼球突出、视力下降。如果体检时发现筛窦骨瘤，良性则可以观察，不予处理。如果发现骨瘤出现变化，并且有恶变的可能或恶性骨瘤，需要尽早地手术治疗。术后还需要进行放料、化疗等联合治疗，预防肿瘤复发。

颅骨骨瘤通常是良性且生长缓慢的肿瘤，多数在梳头或理发时，无意发现局部出现凸起，如果肿瘤出现在发髻外位置，则可能通过照镜子或家人观察发现。颅骨骨瘤通常无较多症状，主要为向外生长，可能会引起不适感和对容貌产生一定影响。当然也有部分骨瘤会向内生长或在颅底骨成长，这类骨瘤就要根据具体部位判断具体症状。如果压迫到脑组织，则会出现相应的脑组织受压症状，如癫痫、疼痛或神经功能缺失，在神经孔道，如在眶尖等重要的神经、血管穿行部位出现，亦会引起相应压迫症状，即相应神经、血管受压症状。

颅骨外板的骨瘤并不严重。这类骨瘤发生在颅骨外面，主要是向头皮生长，并非向颅内生长，不会对脑组织造成压迫。因此，如果不影响患者外貌，而且在临床观察中没有明显增大的趋势，可以继续观察，不需要给予手术处理。颅骨外板的骨瘤通常与患者在颅骨局部的外伤有关，比如前额部撞伤，发生频率较高。因此，临床上可见很多患者前额存在骨瘤。此类骨瘤如果需要处理，可以做皮肤内的切口，用神经外科的磨钻将其逐步磨除，或者用骨凿凿除，但以上治疗方法对患者具有一定影响。

颅内骨瘤是与颅骨外生性骨瘤相对而言，虽然发生在颅内，但是多数属于良性肿瘤，通常不是严重疾病，无需过于担心。颅骨板障内的骨瘤，由于不向颅外生长，不压迫脑组织，只是在神经影像学检查时意外发现，无需进行治疗，如果肿瘤体积比较大，或者逐渐凸向颅内，压迫脑组织并引起症状，此时需考虑手术治疗。颅骨内生性的骨瘤，即在颅骨外板、板障和内板三层结构之间的骨瘤，若发生在颅骨的内板，即距离脑组织较近的部分，体积比较小，没有压迫脑组织，也没有引起症状，无需进行处理。大部分颅骨的内生性骨瘤，患者在长期随访过程中，肿瘤没有明显增大的趋势，也不会引起症状，无论是发生在中间层的颅骨板障，或发生在内层的颅骨内板，多数并不严重，也无需进行外科手术治疗，只需定期随访观察即可。