骨瘤

骨肿瘤分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤，软骨瘤是良性骨肿瘤里较常见的一种肿瘤，基本可以排在良性骨肿瘤的第二位。通常发生在四肢短骨、长骨干骺端。患者常因偶然体检拍片时发现，或出现骨痛、肿胀，拍片时也可发现病理性骨折。肿瘤组织的主要成分是透明软骨，分为多种类型，如果肿瘤处于骨干中心称为内生软骨瘤，如果处于一边，偏心向外突出称为骨膜软骨瘤。 软骨瘤恶变几率通常较低，约1%-2%。多为单发性软骨瘤，少数为多发性软骨瘤。多发性软骨瘤一种是单纯多发性软骨瘤，一种是先天性综合征的临床表现，先天性综合征主要分为奥利埃病、Maffucci综合征。多发性软骨瘤需要警惕先天性综合征，应进行相关检查、治疗。

软骨瘤是常见的软骨来源的良性肿瘤，根据发生部位分为内生软骨瘤、骨膜软骨瘤，根据病灶多少分为单发软骨瘤、多发软骨瘤。手术之后根据病变大小、手术方式，出院时间不同，较小的软骨瘤手术，损伤较小，通常术后3-5天，甚至1周左右，即可出院，不会影响正常生活。但对于某些部位的软骨瘤，如发生于肩胛骨、脊柱、骨盆等部位的软骨瘤，病灶较大、病变范围较广，术后需要做相应内固定，术后需要进行严密观察。患者通常在术后0.5个月以上，甚至更长时间才能出院，患者恢复到正常生活状态也需要较长时间，康复期较长。

软骨瘤正确的名称是骨软骨瘤，多发生于膝盖骨，可能发生于髌骨周围，这类情况相对少见。骨软骨瘤是良性骨肿瘤，类似于在正常骨组织周围长出突起的正常骨组织，一般情况下不会恶变。 若骨软骨瘤未影响关节活动度，未引起功能障碍，在肢体周围无明显突起，可进行临床随访观察，每年进行复诊及X光片等影像学检查，观察骨软骨瘤有无进展或变化以及有无对关节功能的影响。若是全身多发的骨软骨瘤，手、腕、肘、膝、肩等功能未受影响，且无明显关节畸形，则可随访观察，根据不同情况进行相应处理。

膝盖软骨瘤包括胫骨和股骨内生性软骨瘤、胫骨和股骨的骨软骨瘤病以及膝盖内部的滑膜软骨瘤病，具体如下： 1、如果是内生性软骨瘤病，不是多发且无临床症状，可以进行随访观察。胫骨或股骨的骨软骨瘤病较小，无临床症状可以通过临床随访进行观察； 2、如果部分内生软骨瘤或骨软骨瘤病逐步出现临床症状，即包块、疼痛，甚至病理性骨折，需要早期处理、早期治疗； 3、如果滑膜软骨瘤病影响关节活动，影响膝关节正常行走时，建议尽早通过微创手术或滑膜切除达到良好治疗效果。

软骨瘤是常见的良性骨肿瘤之一，目前病因尚不清楚，可能与外伤、感染和遗传因素有关。发生在髓腔的软骨瘤一般称作为内生软骨瘤，是最常见的软骨瘤之一，好发的部位是手足的管状骨，多数为双侧对称出现。 患者在早期一般很少有明显的症状，多数是在拍片中无意发现，这种情况患者可以选择定期复查。但是随着肿瘤的生长，部分患者会出现生长部位的酸胀、疼痛，严重则会出现病理性骨折，需要手术治疗。另外，发生在其它部位的软骨瘤，如脊柱、骨盆、肋骨和四肢长骨的软骨瘤容易恶变成软骨肉瘤，发现后建议尽早手术切除。

引起膝盖疼的原因较多，有膝关节半月板损伤、半月板钙化或骨化、关节软骨退变、骨性关节炎，还有先天性盘状半月板、滑膜炎、滑膜软骨瘤病、韧带损伤，以及痛风性关节炎、类风湿关节炎、外伤性关节内损伤，因此需要到医院进行检查，以明确诊断。膝盖疼痛时应休息、制动、保温。对骨关节炎患者，即老年患者而言，可以口服氨基葡萄糖，补肝肾、强筋骨、活血止痛的药物，特别是在关节内注射玻璃酸钠，这种效果比较明显。

踝关节镜技术包括检查及治疗。主要是针对踝关节内病变，如踝关节内游离体、踝关节运动损伤、踝关节滑膜软骨瘤病、踝关节侧副韧带损伤等，怀疑或者明确踝关节内有病变，都可以进行踝关节镜技术的诊治。该手术短则半个小时，如果涉及到韧带问题，做手术可能需要2个小时左右，时间不等。要根据病变的情况，简单的病变可能20-30分钟就解决问题了，如果是复杂的病变，可能需要2-3个小时。术后多会进行冰敷、局部加压、镇痛、踝关节周围肌肉训练，这些措施都是加速踝关节康复，尽早恢复健康、重返运动的措施。如果是简单踝关节游离体做完手术以后，麻醉一过就可以下地活动。如果涉及到韧带的损伤，可能要进行一段时间的康复，才能从不负重到慢慢负重，到最后全部负重，是有个过程，不同的踝关节的问题，下地的时间也会有所差异。踝关节镜手术是一种比较微创的手术，可以用最小创伤使患者做到最大的受益，是比较容易接受的一项技术。

骨样骨瘤是成骨性肿瘤，不会自愈。很多患者不愿进行手术治疗，期盼肿瘤过一段时间可以自行好转，则不太现实。 骨样骨瘤是成骨性肿瘤，对局部组织造成一定破坏后，会使相应位置出现相应症状，如夜间明显疼痛，日间有所好转。若肿瘤已经形成，很难自行消除，在临床上很难自愈。因此若确诊骨样骨瘤，建议安排手术治疗。

枕骨肿瘤属神经外科疾病。常发生于颅骨与面骨部位，也可出现于四肢骨、扁骨与软组织内。颅骨含有大量成熟的板中板、板层状骨与编织骨，部分专家认为其发病机理为骨膜过度增生。骨瘤生长缓慢，且界限清晰，发生在颅骨与面骨部位的瘤体较小，对重要神经组织不产生压迫时，不需处理。发生在颅骨内板，可对颅内神经组织产生压迫，出现症状，需进行相应治疗。

头部的恶性骨瘤，通常是转移性肿瘤或者其他类肿瘤，比如颅骨骨髓瘤、颅骨转移瘤以及颅骨尤文肉瘤等病变表现为恶性。总体来讲，这类头部恶性肿瘤是生长比较迅速的一类肿瘤，常造成局部头皮的明显隆起，有时还会有头皮张力增高，头皮表面静脉怒张，甚至触摸会有血管搏动的感觉，或者较周围皮温稍高。由于头部恶性肿瘤增长速度比较快，一方面可以切实颅骨向外生长，另一方面还可以向内压迫硬脑膜和脑组织。由此可见，很多头部恶性骨瘤患者，会出现进行性加重的颅内压增高，表现为头痛、恶心、呕吐。还可以由于恶性肿瘤压迫脑组织的功能区，出现偏瘫、失语、偏身无力、动作不协调、视野偏盲等一系列局灶性的神经系统定位症状。