骨瘤

良性骨肿瘤有很多的类型，比如囊肿、骨软骨瘤、内生软骨瘤，这些都是常见的良性骨肿瘤。对于这些肿瘤，判断是否需要处理的原则，大致如下： 1、是否对于骨强度产生影响，比如很多儿童的骨囊肿，本身病变不需要进行外科的干预，但是骨囊肿膨胀，会导致骨皮质强度下降，容易断裂，有些人甚至平时没有症状，只是体育课上摔跤导致骨折，从而发现病灶。对影响骨强度的病灶，需要早期手术干预，方法有微创、开放治疗的方法，根据不同部位、不同疾病、不同诊断，选择合适的方法； 2、肿瘤位于骨盆区或者是脊柱区，影响负重，会引起局部疼痛症状，需要对骨头的强度进行加强，需要进行手术干预； 3、骨肿瘤可能随着时间推移，会有恶变的倾向，比如内生软骨瘤，在随访观察的过程中，或影像学检查过程中发现局灶信号，可能会出现异样。对这些病灶，也可以采取早期手术将其彻底去除，控制肿瘤进展。

耳洞即外耳道，外耳道长硬包有以下几种可能： 1、可能外耳道长过疖子，后来疖子没消下去，自己能摸到有一个硬包；也可能长一个很小的良性肿瘤，如骨瘤，非常硬的骨头上有隆起； 2、最常见的是耳屎，老百姓俗称耳屎，但也有叫耳蚕，耳鼻喉科医生一般都称为耵聍，特别硬的耵聍堵塞耳朵里面亦可导致外耳道长包。 外耳道长硬包一般来讲都不是太严重的问题，所以患者不需要紧张。

我们中间听到一个瘤字，骨样骨瘤，但是我们明确骨样骨瘤是一个良性的肿瘤，它不是我们常说的恶性的，是良性的。另一个就是骨样骨瘤，它好发人群就是青少年，临床特点就是夜间疼痛，吃阿司匹林可以止痛。它的影像学表现，形象的称为牛眼征，就是根据不同的分层，分成三种密度，中间是白密度钙化，周围有一圈，软组织密度是灰色的，周围又一圈高密度，也就是白色的，它就像牛眼一样，叫牛眼征。骨样骨瘤可以发生在皮质和髓腔内，它发生的部位不同，影像学表现也不同，还可以发生关节内、关节外，发生在皮质上面的，做DR作为首选是可以发现的。但是发生在关节内或者发生骨髓腔，做DR很容易漏诊，我们建议做CT、核磁，它的影像学表现和DR是一模一样的，也是看到了三层的影像学表现。骨样骨瘤主要是靠临床病史加影像学诊断，综合来分析判断。

骨质破坏不一定是肿瘤。因为导致骨质破坏的病因很多，如类风湿性关节炎、瘤样病变、滑膜软骨瘤病、化脓性骨髓炎、骨结核、骨缺血坏死如股骨头缺血坏死、肉芽肿如嗜酸性肉芽肿等都可导致骨质破坏。骨质破坏的原因是病变性质、发展快慢、临近骨质反应性改变等导致骨密度减低、骨小梁稀疏、骨缺损，从而导致骨破坏。所以，患者发现骨质破坏不要紧张，它不一定是肿瘤，最好到相关医院进行咨询，医生会做出比较完美的解答。

临床上并没有骨瘤的诊断，既往在中医里面把所有的骨肿瘤都归纳为骨瘤的范畴，有骨瘤的名称。但是随着现代科学的发展，一般就更加细化，分为良性的骨肿瘤以及恶性的骨肿瘤，良性的骨肿瘤比较常见的例如骨样骨瘤，又例如软骨瘤，或者是其他的肿瘤样病变，比如动脉瘤样骨囊肿，这一系列的主要偏良性。还有一些是恶性的，临床上比较常见的是例如像好发于青少年的骨肉瘤或者是好发于中老年的多发性骨髓瘤，近些年来随着检查技术的进步，临床上骨的转移瘤发生的概率也是非常多的，在这里要提醒大家注意的是，就是当身体出现不明原因的肿块尤其质地偏硬的时候，夜间疼痛非常明显，这时就一定要及时的去医院就诊，以早期发现病变及时处理，一般来说经过早期的治疗以及联合放疗或者化疗，或者是其他的一些治疗方法，大部分的病人还是能够取得相对来说比较满意的效果的。

颅骨骨瘤是良性肿瘤，发展速度较慢，发病原因暂不明确，诱发因素包括遗传因素及生物、物理、化学等因素。由于枕部毛发较多，因此体积较小的颅骨骨瘤一般不影响美观，患者可随诊观察，无需特殊处理；若肿瘤体积较大，影响患者的形象及工作、生活，可能需进行手术治疗。手术方式包括切除整块颅骨，并进行人工钛网修补，该方法较为彻底；体积较小的肿瘤可进行单纯的颅骨外板磨除手术，深度把握难度大，具有一定的复发性。

额头骨瘤手术时间一般不会特别久，大部分患者在0.5-1个小时完成，有时可能会达到2-3小时之久，主要分析如下：1、细蒂的骨瘤：如果额头骨瘤是细蒂的骨瘤，可以通过头皮的小切口，同时用骨凿将骨瘤凿除，手术比较迅速，通常在半个小时之内完成；2、体积比较大：如果额头骨瘤体积比较大、基底比较宽，有时使用骨凿很难彻底将骨瘤凿除，而且在凿除过程中，患者会有明显的头部震动不适感，这时可以凿除一部分骨瘤送病理标本，其余骨瘤组织用神经外科的磨钻，逐步打磨至正常的颅骨骨质，手术时间可能会相对延长，有时可能会达到1个小时，甚至更长；3、范围广：如果额头骨瘤范围很广，甚至累及颅骨的内板，需要将局部的骨质用铣刀切除，并且用人工材料进行颅骨修补。这种手术是全麻手术，而且手术的时间也会相应延长，有时可能会达到2-3小时之久。因此额头骨瘤手术时间的长短，根据病变形状、病变类型不同而有所差异。

头部骨瘤即颅骨骨瘤，是一种良性肿瘤，如果体积不大，对外貌影响不大，可以进行临床的随访观察，并不急需手术处理。一般来讲，并没有明确的界定颅骨骨瘤多大需要进行手术切除，而是根据颅骨骨瘤的位置、大小和对容貌要求等因素进行综合分析。例如前额部的颅骨骨瘤有时长到1cm左右，会造成比较明显的容貌影响，患者比较在意，此时可以进行手术处理。有部分患者颅骨骨瘤表现为扁平状生长，直径可以达到2cm，但是由于稍隆起于头皮表面，对总体容貌影响不大，或者患者本身并不在意外形影响，也可以进行临床随访观察。当然提醒大家，如果颅骨骨瘤在长期的随访过程中，几年之内都不会发生明显增大，这种颅骨骨瘤通常是良性的，并不急需处理。如果在几周到几个月内逐渐增大，无论其大小如何，都应该及时到神经外科就诊，必要时通过手术切除病变，明确病变的病理性质，并且根据病理结果，决定是否需要进一步治疗。

额骨骨瘤一般指额骨良性骨瘤，因为额骨本身发生的原发性骨瘤通常为良性，而不是癌症。主要表现为在额头的部位，明显隆起于皮肤表面的一种质地比较硬的凸起。在用手指触摸时发现凸起质地很坚硬，同时很难推动，而且很多患者额骨骨瘤的发生，与额部受到外伤有关。推测额骨骨瘤的形成，与外伤之后造成颅骨细胞的增殖，或者骨膜下血肿的机化有关。绝大多数额骨骨瘤生长十分缓慢，可能在几年，甚至十几年的时间都不会出现明显的增大。因此额骨骨瘤通常来讲是一种良性的病变，而不是癌症。如果发现额骨的病变，在几周到几个月的时间内逐渐增大，并且触之质地比较坚韧，这种情况提示有可能是额骨的转移瘤，或者额骨骨髓瘤等病变。这一类额骨骨瘤则是恶性病变，或者叫做癌症。由此可见，大部分额骨骨瘤是生长缓慢的良性肿瘤。如果在几周到几个月的时间内明显增大的额骨病变，有时是恶性肿瘤，也就是癌症。

脑骨瘤并不是准确的概念，一般是指颅骨骨瘤。颅骨骨瘤绝大多数属于良性骨瘤，主要表现为颅骨局部增生，同时大部分颅骨骨瘤向外生长。因此颅骨骨瘤在形成过程中，通常与脑组织并没有直接关系，可能会造成体表的突出性肿物，有时在用力按压时会有局部疼痛的感觉。但是绝大多数颅骨骨瘤对患者的身体、日常工作、生活和神经功能都不会造成危害。很多的颅骨骨瘤如果在临床随访过程中保持稳定，也没有影响患者的容貌，并不急需处理，只需要临床随访观察即可。有一小部分颅骨骨瘤，属于内生性的颅骨骨瘤，也就是颅骨骨瘤来源于颅骨的内板，可以向颅内生长并且对脑组织造成一定的压迫。如果内生性的、比较大的颅骨骨瘤压迫脑组织，引起颅内压增高，或者造成患者出现肢体无力、感觉障碍等症状，甚至引起患者癫痫发作等情况，则需要进行神经外科手术治疗。通过手术的方式切除颅骨骨瘤，解除骨瘤对脑组织的压迫，患者的这些症状能够得到恢复。由此可见，大部分颅骨骨瘤对患者身体并没有明显危害，只有少数的内生性颅骨骨瘤，特别是体积比较大对脑组织造成压迫的颅骨骨瘤，才有可能引起神经功能障碍，并且需要进行神经外科手术治疗。