骨瘤

有些患者自己可以在膝关节前侧摸到能够滑来滑去的东西，即膝关节游离体，大部分是软骨损伤以后掉落，在关节液润滑下变成光滑的游离体。滑膜软骨瘤病是一种良性骨肿瘤样病变，不是肿瘤，在关节内会出现很多游离体，通过X光片或磁共振可以很容易找到游离体。 一旦出现游离体，往往会出现交锁、疼痛、关节肿胀等症状，所以一般建议早期积极治疗，在关节镜下可以把关节游离体取出，取出以后关节不会再产生交锁、弹响，对滑膜刺激减少以后肿胀自然消失。对于滑膜软骨瘤病，一次取出游离体后，过一段时间可能还会出现游离体，可以进行第二次手术。

踝关节镜技术包括检查及治疗。主要是针对踝关节内病变，如踝关节内游离体、踝关节运动损伤、踝关节滑膜软骨瘤病、踝关节侧副韧带损伤等，怀疑或者明确踝关节内有病变，都可以进行踝关节镜技术的诊治。该手术短则半个小时，如果涉及到韧带问题，做手术可能需要2个小时左右，时间不等。要根据病变的情况，简单的病变可能20-30分钟就解决问题了，如果是复杂的病变，可能需要2-3个小时。术后多会进行冰敷、局部加压、镇痛、踝关节周围肌肉训练，这些措施都是加速踝关节康复，尽早恢复健康、重返运动的措施。如果是简单踝关节游离体做完手术以后，麻醉一过就可以下地活动。如果涉及到韧带的损伤，可能要进行一段时间的康复，才能从不负重到慢慢负重，到最后全部负重，是有个过程，不同的踝关节的问题，下地的时间也会有所差异。踝关节镜手术是一种比较微创的手术，可以用最小创伤使患者做到最大的受益，是比较容易接受的一项技术。

骨囊肿属于骨瘤样病损的一种，临床上，它和骨巨细胞瘤在影像学上有相似之处，孤立性骨囊肿多见于儿童和青少年，骨巨细胞瘤多见于20-40岁之间的年龄段，两者均可发生于骨的干骺端。但是骨巨细胞瘤可穿越骨骺，孤立性骨囊肿一般不破坏骨骺，孤立性骨囊肿一般没有症状，常在发生病理性骨折后被发现，骨巨细胞瘤可能有轻度的隐痛、肿块，也可发生病理骨折。X线检查，孤立性骨囊肿表现为干骺端密度减低，边界清晰，可向骨干发展，骨皮质变薄、膨大，但囊内无新骨沉积，可呈多房性特征；骨巨细胞瘤则侵犯骨端，可达关节软骨下骨，偏心性，一般无骨膜下新骨形成，病理检查可明确最后的诊断。

骨样骨瘤为骨良性肿瘤，可发生于不同年龄段，一般发病以青少年、青壮年为主，需通过手术进行治疗。部分病变部位较特殊，甚至疼痛较轻微，可长期临床观察。据文献记载，有部分骨样骨瘤有自愈倾向。但是大多数骨样骨瘤都会产生难以忍受的疼痛，此种疼痛特别在夜间会加重，会造成很严重的后果，引起肌肉萎缩、肢体变形。 所以骨样骨瘤一旦诊断明确，通常建议采取手术治疗，而且手术难度不是很大，手术方法也很简单，通过治疗可以明显改善患者生活质量，使疼痛消失，骨头也可以正常发育。因此，对于疼痛比较严重而且影响患者生活质量的病变部位，建议手术治疗；但是如果患者症状比较轻微，可以采取观察，同时配合应用止痛药物，比如布洛芬、阿司匹林等。如果应用止痛药物后症状逐渐减轻甚至好转，则可以不做手术。

目前随着微创手术发展，骨样骨瘤也可以进行微创手术治疗，比如经皮冷冻、激光，对瘤巢进行破坏，将肿瘤原发中心切除，可达到痊愈治疗目的。所以骨样骨瘤可以进行传统的手术切除、植骨，也可考虑微创手术，即经皮CT引导精准定位下瘤巢组织切除手术。 骨样骨瘤手术治疗，早期进行切开、瘤巢破坏和肿瘤完整切除。如果位于肢体承重部位，对肢体原有骨结构有一定破坏，对肿瘤进行切除以后可以相应植骨，重建骨骼承重力。

骨样骨瘤是成骨性肿瘤，不会自愈。很多患者不愿进行手术治疗，期盼肿瘤过一段时间可以自行好转，则不太现实。 骨样骨瘤是成骨性肿瘤，对局部组织造成一定破坏后，会使相应位置出现相应症状，如夜间明显疼痛，日间有所好转。若肿瘤已经形成，很难自行消除，在临床上很难自愈。因此若确诊骨样骨瘤，建议安排手术治疗。

骨样骨瘤确诊包括以下几个方面： 1、好发人群是青少年； 2、临床表现是夜间疼痛明显，日间明显减轻，使用水杨酸类药物可以明显缓解疼痛症状； 3、普通X片或CT可以看到骨样骨瘤是成骨性良性肿瘤，对周围组织没有侵犯，有明显界限，界限直径＜2cm，有明显瘤巢。 通过以上好发人群、临床表现以及相应影像学检查综合考虑，比较容易判断出肿瘤具体性质，确诊骨样骨瘤。

骨样骨瘤是一种较明确的常见良性骨肿瘤，是一种成骨性良性肿瘤，不会恶化。但是骨样骨瘤有自己的特点，可引起相应部位的剧烈疼痛，特别是夜间痛，会严重影响患者生活质量，影响患者夜间睡眠，所以虽然是良性骨肿瘤，但经过确诊后，建议患者尽早进行肿瘤手术，经过手术治疗以后，基本不会复发。 综上所述，虽然骨样骨瘤是比较常见的良性肿瘤，不会恶化、转移，但可引起相应症状，导致患者生活质量下降、影响睡眠，因此建议进行手术治疗。

枕骨肿瘤属神经外科疾病。常发生于颅骨与面骨部位，也可出现于四肢骨、扁骨与软组织内。颅骨含有大量成熟的板中板、板层状骨与编织骨，部分专家认为其发病机理为骨膜过度增生。骨瘤生长缓慢，且界限清晰，发生在颅骨与面骨部位的瘤体较小，对重要神经组织不产生压迫时，不需处理。发生在颅骨内板，可对颅内神经组织产生压迫，出现症状，需进行相应治疗。

根据骨瘤的性质、部位不同，产生的症状也不相同，主要有以下几个方面：1、恶性骨肿瘤：主要是疼痛、骨破坏。恶性骨肿瘤比如骨肉瘤，会引起严重的疼痛、发烧、局部肢体肿大、静脉曲张等恶性临床表现。骨瘤可能是交界骨肿瘤，比如骨巨细胞瘤，会导致大腿局部的骨头增大、鼓大包，照X光片可以发现骨破坏；2、良性骨肿瘤：局部有包块，没有什么疼痛症状，但是压迫周围组织之后会出现相应的症状。骨瘤比如骨软骨瘤，好发于膝关节周围的骨性良性骨肿瘤，一般情况下没有特别的症状，只有骨软骨瘤长得比较大，刺激到局部的韧带、肌肉、软组织，在活动膝关节过程当中可能会产生弹响、疼痛等症状，可能需要手术治疗，切掉即可。如果骨瘤是骨样骨瘤，只是在骨头表面长了一部分骨头，一般没有太多的症状，只是局部鼓包，如果影响到周围软组织，也可以进行手术切除。