骨瘤

骨软骨瘤的主要临床诊断方法包括以下几个方面： 1、病史：体表可触及无痛性的骨性包块； 2、X线检查：可见反关节方向生长的骨性结构，顶端可见软骨帽较大，形成菜花状或锥形等典型骨软骨瘤的征象。如为宽基底型类型，有一定恶变概率，建议尽量手术切除。 骨软骨瘤一般情况下不需要特殊处理，只需定期观察。骨软骨瘤本身不会引起骨折、大出血，对生活影响不特别大。

骨软骨瘤目前无相应的药物降低其发生率，主要以手术治疗为主，手术切除软骨瘤周围软骨帽，软骨瘤的基底部和相应骨膜部分，术后复发率较低，基本能做到根治。其恶变概率约为1%，但是多发性软骨瘤恶变率相对较高，恶性表现为生长迅速的软组织包块或顶部呈菜花状的软骨瘤，合并恶变率会增大。基底部宽的软骨瘤也存在恶变倾向，此类型病变，建议积极手术。

不同类型的髋关节滑膜炎，有不同的治疗药物。常见有创伤性髋关节滑膜炎、类内湿引起的髋关节滑膜炎、色素绒毛结节性滑膜炎等类型。临床上应确定滑膜炎的性质，再对症治疗。一般滑膜炎要经过休息、口服非甾体类药物、止疼药、中药等进行治疗，如滑膜脂肪瘤、滑膜的软骨瘤、色素绒毛结节性滑膜炎，这些一般需要外科手术治疗。

髋骨滑膜炎的严重程度，主要取决于原发疾病的类型，并且需要针对原发病进行治疗。滑膜是髋关节最内部的一层，具有分泌滑液、营养关节的作用。滑膜本身疾病例如滑膜软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等，属于良性疾病，可以通过手术进行滑膜清理。 同时，大部分的滑膜炎与感冒的症状相似，均为继发表现，存在外伤、感染、退变、肿瘤等原因。如果原发病的治疗效果较好，则髋骨滑膜炎会消退。如果患者存在一过性的滑膜炎，即在劳累、上呼吸道感染的基础上出现髋关节疼痛、行走跛行，部分患者经过三周到一个月的休息后，症状可以自行缓解。

胯骨出现积液是老百姓中比较常见的情况。积液只是一种表现，明确具体引起胯骨积液原因才能治愈。常见原因分以下几类： 1、关节内软骨损伤，髋关节盂唇损伤、髋关节撞击综合征、骨性关节炎等； 2、特殊的炎性疾病，比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎引起的髋关节病变等； 3、股骨头坏死； 4、髋关节其它特殊滑膜性疾病，比如色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病等。 所以整体来看，首先应该找到病因，从根上知道是怎么回事。由此再进一步明确下一步治疗方案，以此才能把积液问题很好的解决。

颌面软骨瘤是颌面部发育过程中，部分软骨细胞残留于颌面部，术后形成的软骨瘤，好发部位为髁状突、喙突、下颌骨。软骨瘤依据其生长方式可分为内生型软骨瘤和骨膜下软骨瘤，内生型软骨瘤即向骨髓腔生长的软骨瘤，骨膜下软骨瘤即局限于骨膜下的软骨瘤。颌面软骨瘤需要从口内进行手术治疗，以减少术后疤痕，术后需进行病理学检查，与软骨肉瘤相鉴别。

耳朵里面长包，如果疼痛比较明显，考虑外耳疖肿，可能是吃刺激性食物上火引起。如果不疼不痒，考虑囊肿形成，常见耳朵里长包是耳廓假性囊肿，也可能是皮脂腺囊肿。耳廓假性囊肿是耳廓受到不规则挤压后，在耳廓两侧软骨间形成炎性渗出，形成个包，局部肿胀、隆起比较明显，耳廓假性囊肿如果没有感染，一般没有疼痛。 治疗上外耳道疖肿通过抗炎、消肿治疗，而耳廓假性囊肿通过穿刺、抽液、加压包扎处理，严重者需要手术，皮脂腺囊肿可以通过手术切除。耳朵里面长包建议到耳鼻喉科检查，排除外耳道骨瘤、乳头状瘤等新生物可能，中耳癌在外耳道里也可以看到新生物。

耵聍浸泡不软通常不是胆脂瘤，而是由于患者浸泡方法不正确。尽管胆脂瘤病名中存在“瘤”字，但外耳道胆脂瘤通常呈豆渣样，是耳道内上皮碎屑组织而非硬块，使用镊子夹取时容易夹破。即便部分未破但也是较软的上皮组织。因此，患者耳道内较硬的耵聍多数不是胆脂瘤，而是浸泡不充分所致，也可能是耳道内存在骨瘤或其他病变。当使用滴耳液滴耳时，患者可能每次仅滴入1-2滴，此时浸泡不充分导致耵聍未被泡软。通常要求使用滴耳液滴耳时将整个外耳道灌满，滴完后基本可以在耳道口观察到液体。另外，在滴耳时还需将患耳朝上，同时向后拉拽耳朵使滴耳液进入耳道深部，从而充分浸泡耵聍。当患者完成上述操作后还需将患耳朝上侧卧10-15分钟，使浸泡更为充分。

颞下颌关节移位患者通常表现为整个面部的不对称，因为在面部，颞颌关节呈一左一右的对称形式存在，并且均为下颌骨的一部分。颞颌关节不对称患者，首先需要判断颞下颌关节移位由于关节本身的结构发生改变导致，还是由于关节出现异物，如软骨瘤等良性肿瘤导致。颞下颌关节移位导致面部不对称的治疗方法如下： 1、如果患者的面部出现不对称，其生长发育亦停止，通过评估后，即可以进行相对应的颌骨整形手术，例如患者的下巴向左侧歪，可以通过颌骨整形将下巴矫正； 2、如果颞颌关节出现肿瘤，则可能患者于临床上较为常见的表现为已经度过青春期，例如其年龄已经20岁，但患者的面部仍出现渐进性偏斜，需要将关节上生长的肿物切除，方可达到治疗的目的。因此，颞颌关节错位患者首先需要明确自身病因，进而对症下药，对于不同的原因导致的颞颌关节错位，采取不同的治疗方法。患者通常均需要对颌骨畸形进行颌骨整形手术，方可达到面部对称的目的。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
无症状或发展缓慢的儿童骨软骨瘤可以不做手术，随访观察即可。外科手术的指征是：1、成年后肿瘤持续生长；2、出现疼痛；3、影响关节活动；4、肿瘤较大，影响外观；5、有临近骨骼、血管、神经的压迫；6、位于中轴部位，如骨盆、肩胛骨、脊柱等；7、怀疑有恶变倾向。对于儿童当骨软骨瘤影响肢体骨骼发育导致畸形时，应积极手术切除，手术时，应做骨软骨瘤的膜外游离，充分显露，并于基底部周围的正常骨边缘做整块切除。软骨帽切除不净易于复发。位于中轴骨骼及躯干、头颅、胸廓骨骼的骨软骨瘤，即使没有恶变征象，手术切除也应相应广泛，以减少术后的复发。