骨瘤

膝盖软骨瘤在临床上很少见，一般在骨肿瘤发病中不到万分之一，发病率极低。如果患有膝盖软骨瘤，尤其病灶邻近关节面，需考虑手术切除，但是切除以后一定要注意关节面的软骨修复，这样术后病人不会受到太大的功能影响。同时病人术后一定要加强功能训练，否则容易出现关节功能的受限或者强直、疼痛，容易加重骨性关节炎的症状。总之，髌骨软骨肉瘤很少见，如果累及关节面要考虑手术，但术后软骨修复很重要，病人的早期训练更重要。

内生软骨瘤也称中央型软骨瘤，是一种髓腔内肿瘤。它由透明软骨小叶构成，男女比例相当，常见于青少年和年轻成人。它分为孤立性和多发性。多发性即为多发性内生软骨瘤病，好发于手足短管状骨，其次是肱骨、股骨。临床通常没有症状，常表现为局部无痛性肿胀及手足畸形，或因病理性骨折导致疼痛而进行X线片检查才发现。所以，如果发现手足畸形，一定要提高警惕内生软骨瘤。

多发内生软骨瘤通常没有症状，表现为局部无痛性肿胀，或手指、足趾畸形。常因发生病理性骨折导致疼痛进行X线片检查发现。因此患者若发现手指、足趾畸形，到医院进行X线片检查，以早期明确诊断，早期治疗，以取得比较令人满意的疗效，以免发生病理性骨折后再进行治疗，一方面增加手术费用，另一方面会增加患者痛苦。因此建议患者早发现、早诊断、早治疗，以取得令人满意的疗效。

软骨瘤患儿一般需通过手术进行切除。如软骨瘤瘤体生长速度较快，导致儿童出现疼痛症状或软骨瘤已压迫到周围组织、血管神经时，需通过手术进行切除；或软骨瘤已影响肢体发育，导致机体出现畸形变，比如膝外翻、膝内翻等，也需通过手术进行切除。软骨瘤患儿术后恢复时间与其病情相关，一般情况下，患儿在术后2-4周即可恢复。

骨软骨瘤不能自愈。骨软骨瘤最主要的治疗方式是手术切除，如果引起疼痛、关节功能障碍、病理性骨折或发生恶变，需要手术干预。骨软骨瘤是良性肿瘤，多见于儿童和青少年，其好发部位为长骨的干骨端即关节周围，最常见的关节是膝关节，还有踝关节、腕关节、肘关节和髋关节等，在肩胛骨、骨盆等处也发现过骨软骨瘤，甚至部分患者会发生在肋骨。骨软骨瘤典型的影像学表现是关节周围背向关节生长的骨性突起，这种骨性突起和正常的髓腔相通。接受过正规培训的骨肿瘤科医生，看到典型的X光片即可做出明确诊断。骨软骨瘤可以分为单发性骨软骨瘤和多发性骨软骨瘤，多发性骨软骨瘤也称为骨软骨瘤病。单发性软骨瘤的恶变概率＜1%，而多发性骨软骨瘤是染色体显性遗传病，其发生肿瘤恶变的概率，大约是单发性骨软骨瘤的10-20倍。

骨软骨瘤恶变征象主要包括以下几方面：1、短期迅速生长：尤其是对于成人患者，由于18岁后骨骺发生闭合，骨软骨瘤不再生长，如果患者在短期内肿瘤迅速生长，应考虑恶变可能性；2、疼痛：为较明显特征，尤其是发生夜间痛或静息痛，也应考虑到有恶变可能性。骨软骨瘤分为单发性骨软骨瘤和多发性骨软骨瘤病，单发性骨软骨瘤病发生恶变的概率<1%，而多发性骨软骨瘤病恶变率是单发性骨软骨瘤病的10-20倍。尤其对于成人患者，骨软骨瘤病一旦发生恶变，应早期处理。成人出现骨软骨瘤，软骨帽厚度为1-5mm，如果做典型影像学表现如磁共振，发现软骨帽厚度明显加厚且>5mm，应引起重视，因为骨软骨瘤发生恶变时会转换成软骨肉瘤，其为恶性肿瘤。

关节滑膜软骨瘤病的患者，如果关节内形成游离体，对关节软骨产生摩擦、交锁、破坏，此时需要进行人工干预，传统方式为滑膜切除术。目前随着诊疗技术进步，可以通过微创、关节镜进行观察，并且切除病变滑膜、软骨瘤。多数患者经过上述治疗，关节功能得到改善，滑膜软骨瘤可以得到控制。但少数患者可能会反复复发，则需要反复手术。关节滑膜软骨瘤病以往是良性滑膜增生性疾病，可以治疗，但不能完全彻底治愈，目前认为该病是内分泌轴涉及到软骨信号通路异常表达，引起的良性瘤性病变。

多发性软骨瘤是患者出生后，出现在全身各个骨骼的一种软骨病变，病变出现较早，并且会造成局部肢体严重畸形，影响患者肢体发育。多发性软骨瘤是一种较为严重的良性肿瘤，需要采取治疗方法纠正所产生的症状。对于一些较小的病灶，没有影响部位的肿瘤需要观察。而对于一些严重影响肢体发育，并且造成局部活动受限以及疼痛的肿瘤，需要采取手术切除。由于发生恶变的几率较高，需密切观察各个部位的肿瘤情况。而多发性软骨瘤的表现主要包括以下几种：1、Ollier综合征：指旧病灶迅速发展，造成局部骨骼畸形，可以在各个骨骼出现多发病灶，如长骨、短骨、脊柱、骨盆等；2、Maffucci综合征：指同时合并病变部位的血管瘤。

膝关节周围是各种良恶性肿瘤的好发部位，膝关节由股骨远端、胫骨近端及髌骨等骨骼构成。软骨瘤指身体的软骨细胞进行恶变，进行基因突变之后，形成的良性肿瘤。膝盖周围发现软骨瘤以后，要检查病变数量、病变发生部位以及病变造成的影响。如果膝关节周围的软骨瘤，位于骨髓内，病变比较小，为偶然发现的软骨瘤，可以定期观察、不做手术。但是部分软骨瘤较大，甚至造成骨骼强度下降，有骨折的可能，此时需要进行手术治疗，彻底切除肿瘤，进行相应的植骨及内固定治疗。膝盖有软骨瘤以后，要进行病变评估，了解病变范围、病变发生部位以及病变对骨骼的影响，通过上述因素的综合考虑，决定是否需要手术以及是否需要观察。膝关节的软骨瘤，通常危害比较轻微，大部分病变发展比较缓慢，可以定期观察不做手术。但是对于个别的病变，如果范围广，甚至产生症状，可能恶变，此时需要进行及时诊断，进行治疗。手术的方法通常是病灶的刮除，植骨、人工骨或者骨水泥填充，做相应内固定。通过治疗以后，通常可以完全治愈，不会对人体功能造成影响。对于膝关节有软骨瘤之后，要去专科医院进行全面检查，由专科医生制定出详细的治疗方案，避免发生其它问题。

多数软骨瘤的手术是小手术。软骨瘤是软骨来源的良性肿瘤，软骨类肿瘤的发病率较高，在不同的年龄阶段，骨骼的不同部位，可出现不同的软骨瘤。若发病部位局限，病变较小，甚至可以不需要做手术。对于特殊部位的软骨瘤手术，或病变范围较大、有恶变可能性的肿瘤，则为较大的手术。具体如下：1、小手术：对于单发的软骨瘤，通常是小手术。如四肢长骨干骨和手足等部位，出现单发的内生软骨瘤，为良性肿瘤，若不出现症状，通常需要定期观察，甚至无需做手术治疗。其他良性肿瘤，如内生软骨瘤，会造成局部骨骼的强度下降，出现病理性骨折，需要做相应的治疗，治疗方法主要是刮除、植骨。通常手足和四肢等部位，软骨瘤病变较小，病变发展较慢，因此一般是小手术；2、大手术：对于发生在脊柱、骨盆、肩胛骨等部位的良性肿瘤，病灶较大，刮除范围广泛，或有恶变的可能。手术切除之后需要做填充，以及做相应的内固定治疗，此时应属于中等甚至较大的手术。