骨瘤

多数软骨瘤的手术是小手术。软骨瘤是软骨来源的良性肿瘤，软骨类肿瘤的发病率较高，在不同的年龄阶段，骨骼的不同部位，可出现不同的软骨瘤。若发病部位局限，病变较小，甚至可以不需要做手术。对于特殊部位的软骨瘤手术，或病变范围较大、有恶变可能性的肿瘤，则为较大的手术。具体如下：1、小手术：对于单发的软骨瘤，通常是小手术。如四肢长骨干骨和手足等部位，出现单发的内生软骨瘤，为良性肿瘤，若不出现症状，通常需要定期观察，甚至无需做手术治疗。其他良性肿瘤，如内生软骨瘤，会造成局部骨骼的强度下降，出现病理性骨折，需要做相应的治疗，治疗方法主要是刮除、植骨。通常手足和四肢等部位，软骨瘤病变较小，病变发展较慢，因此一般是小手术；2、大手术：对于发生在脊柱、骨盆、肩胛骨等部位的良性肿瘤，病灶较大，刮除范围广泛，或有恶变的可能。手术切除之后需要做填充，以及做相应的内固定治疗，此时应属于中等甚至较大的手术。

儿童骨软骨瘤是一个良性骨肿瘤，组织来源、生长方式决定其不会对人体周围的软组织造成较大影响。良性的包块和肿瘤完全可长期与人类共生共存，因此若包块未影响生活，未使生活质量下降或产生疼痛，未对周围神经血管产生挤压及出现临床症状，可不予处理。 但需进行严密的跟踪随访，进行临床观察，每半年至两年进行一次医学检查，到专科门诊观察一下关节功能及软骨瘤等情况并做出相应处理。若影响到关节功能或骨骼生长，才考虑外科干预治疗。

骨膜软骨瘤临床称为骨软骨瘤病，主要是发生在骨膜表面的、软骨来源的一类良性肿瘤。此类肿瘤初期如果患者无症状，无任何不适，包括无关节活动障碍、疼痛及神经症状，只需要临床随访即可。但如果出现相关临床症状，最好的治疗方法是手术切除。 因此，此类良性病变可通过观察的方法解决，如果出现任何不适或肿瘤引起周围血管、神经、关节症状，最合理治疗是局部手术切除。手术切除方法包括微创手术切除、关节镜手术切除及微波手术切除，均可有效改善症状。良性病变尽量采取保守治疗，如果保守无效可以采取手术切除。

关节镜是一种微创技术，最早应用于全身的大关节，后来经过技术的发展，在全身大小关节甚至软组织内都可以进行关节镜的治疗，目前其适应症非常广泛，大体如下： 1、膝关节镜可以在关节镜下做半月板损伤、前后交叉韧带损伤、关节软骨损伤、各种骨折、关节僵硬、活动受限、骨性关节炎的清理、各种滑膜炎、关节炎、滑膜皱襞综合征以及滑膜软骨瘤病； 2、在肩关节镜下可以完成冻结肩，也就是肩周炎、肩袖损伤、肩关节脱位、钙化性肌腱炎、肩峰下撞击综合征、肱二头肌腱病以及肩关节的各种滑膜炎； 3、在髋关节镜下可以完成髋关节撞击综合征、髋关节盂唇的损伤、髋臼或者股骨头软骨损伤、髋关节内游离体、髋关节退行性疾病的诊疗； 4、对于四肢小关节，可以完成肘关节、踝关节、腕关节，甚至跖趾关节等小关节病变的关节镜下诊断和治疗。如关节内软骨、软组织或韧带损伤，骨性或软组织的撞击，软骨损伤和滑膜炎游离体。

脊柱肿瘤的治疗方法包括： 1.原发性的脊柱肿瘤：偏良性的肿瘤，如骨样骨瘤、骨母细胞瘤，如果没有出现压迫神经，可以继续观察；如果肿瘤较大，压迫神经，需要对病灶进行切除。如果是恶性肿瘤，需要尽早进行椎体的半切除或全切除； 2.脊柱转移瘤：根据原发病变不同，治疗方法也有差异。

膝盖活动时，很多同志的膝盖内可有响声。如果这个时候没有其他症状，比如没有疼痛感，膝关节活动也正常，则称为生理性弹响，无需特别处理。但是如果伴有膝关节疼痛、活动受限，则为关节内病变，主要怀疑半月板病变、关节软骨退变等。 常见的引起膝关节弹响的关节内病变有先天性盘状半月板、半月板损伤、半月板钙化及骨化、剥脱性骨软骨炎、软骨瘤病，以及滑膜皱襞综合征等。患者可到医院进行检查、治疗，平时应注意多休息。 运动时，以骑自行车、游泳为好，可多摄取不饱和脂肪酸、鱼虾类、花生、橄榄、贝类等，以增加关节液的分泌和润滑，使弹响减轻或者消除弹响。

足背突出一块骨头且会引起疼痛，一般在早期建议先观察，穿宽松的鞋子或者大口的鞋子，避免受压。如果穿宽松的鞋子不能缓解症状，甚至持续性长大，建议进行手术治疗。如果是足背隆突症，手术切除即可，如果是肿瘤或肿瘤样的病变，切掉后应做病理检查来进一步明确性质。 足背突出一块骨头且会引起疼痛，临床上一般考虑足背隆突症和肿瘤。足背隆突症是因异常的增生引起局部骨质膨大，可以进一步引起局部的滑囊炎或形成囊肿，也可能是良性的肿瘤，比如骨软骨瘤。

游离体是关节内游离的物体，是关节内碎掉的组织游离出来形成的。该物体在关节内容易来回移动；另外，关节本身也可以产生游离体，比如滑膜软骨瘤，在治病过程中能清除众多游离体；而创伤性游离体容易出现卡顿的症状，出现这些症状时，应及时到医院取出游离体，以免对关节造成进一步的伤害。

骨样骨瘤的治疗一般以手术切除为主，术中应当以瘤灶为中心，将瘤灶切除，以达到根治的目的。有些瘤灶靠近髓腔，切记不要植骨，因为植骨以后会重新出现一些反应，容易造成复发。骨样骨瘤患者手术后夜间疼痛症状会消失，一般不会复发。手术中需要注意的是没必要把周围反应性增生骨切除干净，把瘤灶及其周围的骨组织切除掉即可。总之骨样骨瘤手术必须把瘤灶及周围邻近的骨组织增生的反应性骨切除干净。

骨样骨瘤一般好发于长骨，如人体的四肢长骨，起病一般因为疼痛，尤其是夜间疼痛为主。骨样骨瘤需要鉴别症状，通常诊断较为容易，患者的X光片提示瘤灶部位相应的骨膜出现骨膜反应性增生，出现一些骨化，比如瘤灶附近的骨皮质增粗。 通过CT检查或者X光片检查可看见明确的瘤灶，一个透光区，需要与骨化性纤维瘤进行鉴别。骨化性纤维瘤一般X光表现和骨样骨瘤的最大区别在于是否有瘤灶，通过X光片和CT片能够作出一些解释。最大的鉴别诊断在于骨样骨瘤患者口服非甾体类消炎药，症状能够获得缓解。