骨瘤

膝关节游离体的病因取决于它的来源，膝关节游离体来源非常多，大体可分为骨性或非骨性。骨性常见的是软骨化生，从软骨剥脱或骨质增生剥脱后形成游离体，它会在本身的剥脱游离体之上进行骨化生，有时会越来越大。骨性的还有滑膜骨软骨瘤，从滑膜化生，数量较多，有大有小，小的是软骨性。 另外，还有关节韧带、半月板或其它软性结构的破裂引起游离，如较大的半月板碎片也会成为游离体，无法吸收，有时还会引起关节疼痛和交锁。此外，韧带损伤后形成的假性瘤体，也会导致关节的同样症状，这些都是膝关节游离体来源或病因之一。

一般良性肿瘤如骨软骨瘤，稍大点肿瘤有明显的骨突症状，一般术中可以摸到骨突畸形。一般恶性肿瘤早期没有症状，由于骨囊肿患者不注意而扭伤，做X光片可见骨破坏。恶性肿瘤和骨转移癌由于过度的骨破坏，骨强度减弱，很小的动作会引起病理骨折。比如骨囊肿因为骨皮质破坏，像鸡蛋壳一样，很小的动作就会引起病理骨折，拍片子发现骨囊肿合并病理骨折。恶性肿瘤、转移癌、骨肉瘤早期一般有轻度的困胀，没有严重的疼痛，骨破坏到一定范围，会出现骨疼。骨转移癌由于骨破坏到一定程度，小的动作会引起剧烈疼痛，做放射检查，会发现转移病灶，一般临床症状、体征不是太多。

一般情况下，良性骨肿瘤稍有疼痛或者疼痛不重，只有骨样骨瘤属于类肿瘤疾患，会非常疼。一般通过影像学检查，确定骨样骨瘤可以做药物试验性治疗，用一般的止疼药三天，如果疼痛减轻，可以确定是骨样骨瘤。另外，骨软骨瘤多发生在关节端，由于长期活动在骨顶端形成滑囊，活动过程中产生刺激也会出现疼痛。骨软骨瘤一般在青少年好发,由于过度运动会引起骨端骨折，进而引起疼痛，把骨软骨瘤切掉，疼痛即可消失。

良性骨肿瘤绝大部分可以治愈，具体如下： 1、常见良性骨肿瘤有骨软骨瘤，只要把肿瘤完整切除，几乎很少复发； 2、骨囊肿类的良性肿瘤治疗目标是改善骨强度，避免发生病理性骨折，目标不是完全消灭病灶。部分患者经过治疗后影像上还可存在异常，有残余病灶。但只要骨强度无异常，在日常工作、生活中不断裂，就认为已经达到治愈目的； 3、骨样骨瘤近年来采用创新单通道内镜下肿瘤切除方式，在内镜下可以把肿瘤彻底切除，几乎不会复发； 4、良性肿瘤中较麻烦的肿瘤是骨巨细胞瘤，对手术细节要求较高，应先将肿瘤尽可能刮干净，再用电刀进行热力灭活，灭活后用磨钻扩大瘤壁。如处理较好，骨巨细胞瘤局部复发率可控制在10%以下。

骨肿瘤根据不同部位、不同肿瘤类型以及不同手术方式，术后恢复时间不一样。近年来采用更多微创治疗手段以及快速康复理念，患者术后康复时间越来越快，具体如下： 1、肢体骨样骨瘤采用独创的单通道内镜下肿瘤切除术，可以达到即刻康复，手术完后患者可以完全正常活动； 2、肢体骨肿瘤手术后康复时间一般为1个月左右，因为肢体骨肿瘤手术相对切口较大，软组织剥离较大，切口软组织愈合一般需要3-4周，并非手术后一点都不能动，患者可以在床上或者康复方案指导下进行适当功能锻炼，这对患者康复非常有帮助，越早进行康复锻炼，肢体功能恢复越快； 3、脊柱肿瘤，比如脊柱转移性肿瘤可以行分离手术，仅在肿瘤部位进行必要的肌肉剥离，对神经组织进行微创手术减压，患者在术后1-2天拔除引流皮管后，即可下地行走，康复时间较以前明显提高； 4、如骨盆肿瘤切除，内半骨盆切除重建的患者因为软组织剥离范围非常大，考虑到假体稳定性，太早下地容易形成血肿；软组织条件没有修复好、早期活动范围过大，容易导致关节脱位，这类患者术后康复时间可能会延长，需要2-3个月。

儿童骨肿瘤是一类疾病的总称，其中包含恶性肿瘤和良性肿瘤。目前并非对所有类型骨肿瘤的病因都非常清楚。部分儿童骨肿瘤由遗传基因导致，具有一定的遗传性，如多发性的骨软骨瘤带有一定的遗传性，由染色体上的两个基因突变导致；部分儿童骨肿瘤的病因更加复杂，如儿童骨肉瘤的病因虽然也是基因突变，但是基因突变位点和具体机理目前还不是特别明确。 综上，儿童骨肿瘤基本都是由基因改变导致的良性或者恶性的病变。

骨肿瘤的分布非常富有年龄特征，最常见的骨肿瘤根据不同年龄，好发的病人也不同。小孩常见的骨良性肿瘤包括骨囊肿、软骨母细胞瘤、骨软骨瘤、骨样骨瘤，恶性肿瘤包括骨肉瘤、尤文氏肉瘤，在儿童身上也比较常见。如果是青少年，20-40岁的人群，常见的有骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤等带有侵袭性的肿瘤，良性肿瘤比较常见的有纤维结构不良、内生软骨瘤。 如果为40-60岁的人群，可能疾病谱又发生变化，恶性肿瘤就会逐渐增多，比如脊索瘤、恶性纤维组织细胞瘤。在年龄增加后，骨肉瘤的高峰又会出现，60岁左右是骨肉瘤的第二个高峰，老年人会出现骨肉瘤，另外，更常见的可能是转移性肿瘤。随着年龄增大，恶性肿瘤的发病人群增多，可能发生骨转移，变成骨转移癌，常见于60岁以上的病人。

多发性遗传性骨软骨瘤是一种常染色体显性遗传性疾病，主要表现为全身多发性，类似外生性骨瘤，可以伴有肢体短缩、局部神经压迫以及血管压迫表现。部分患者可以出现病理性骨折，所以多发性遗传性骨软骨瘤病需要警惕。 少数患者随成年后会出现继发癌变，所以治疗目前存在争议。大多数患者建议是在青春期发育成熟，骺板完全闭合时再进行手术切除，可以避免手术保留骺板后导致肿瘤残留，进而引起肿瘤再生。但要警惕多发性骨软骨瘤病可能存在早期恶变可能，特别骺板已经闭合，肿瘤继续生长，突入关节内影响关节发育，出现病理性骨折或X线出现泥沙样钙化，这种不典型表现要早期手术干预。因为多发性骨软骨瘤病会严重影响患者肢体功能以及生活质量，所以何时手术介入依然值得未来进一步研究。

枕骨骨瘤是颅骨骨瘤的一种，而后者属于良性肿瘤，大多数表现为坚硬突起。枕骨可以包括外板、骨松质以及内板。枕骨骨瘤大多发生在外板，向外形成质地较硬骨突起。早期主要表现为疼痛，甚至可能肿块较小时无明显症状。随发育完成，肿块逐渐增大后会压迫局部皮肤，产生压迫感，甚至可能局部形成肿痛。如果发生在松质骨内部，会形成膨胀性生长。枕骨内部为脑组织，如果向外生长，不压迫脑组织，也不会引起症状。但是如果向内生长压迫颅内结构时，会产生明显神经症状，要尽早手术干预。 所以颅骨骨瘤虽然是良性肿瘤，但是随生长发育，如果逐渐出现增大或出现颅神经症状，需要尽早手术干预。即使发生在外板，向外突起，肿块没有产生明显症状，但在缓慢增大或快速增大时，要警惕恶变可能，尽早手术干预。

外生软骨瘤在骨软骨瘤当中最为常见，所以称为外生性骨瘤，属于骨良性疾病。皮质与起源骨头，骨皮质相连，髓腔相通。所以进行外科处理时要把相邻髓腔打通，打通后予以刮除后才能做到骨软骨瘤完整切除。骨软骨瘤大多好发在干骺端，单发骨软骨瘤予以局部凿除，把皮质打开后，髓腔内周围刮掉后，骨软骨瘤可以做到完整切除。 多发性手术干预时机存在争议，现在建议等到青少年达到骨骺已经闭合后，再去进行手术干预。因为由于大多数病变是生长在干骺端骺板周围，如果早期干预会影响骺板结构，导致骨发育异常，引起肢体短缩或肢体长度不对等。等到如果骺板长好后再去进行切除，更有利于避免骺板损伤后导致肿瘤残留，以及做到完整切除。