骨样骨瘤

骨肿瘤的分布非常富有年龄特征，最常见的骨肿瘤根据不同年龄，好发的病人也不同。小孩常见的骨良性肿瘤包括骨囊肿、软骨母细胞瘤、骨软骨瘤、骨样骨瘤，恶性肿瘤包括骨肉瘤、尤文氏肉瘤，在儿童身上也比较常见。如果是青少年，20-40岁的人群，常见的有骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤等带有侵袭性的肿瘤，良性肿瘤比较常见的有纤维结构不良、内生软骨瘤。 如果为40-60岁的人群，可能疾病谱又发生变化，恶性肿瘤就会逐渐增多，比如脊索瘤、恶性纤维组织细胞瘤。在年龄增加后，骨肉瘤的高峰又会出现，60岁左右是骨肉瘤的第二个高峰，老年人会出现骨肉瘤，另外，更常见的可能是转移性肿瘤。随着年龄增大，恶性肿瘤的发病人群增多，可能发生骨转移，变成骨转移癌，常见于60岁以上的病人。

骨样骨瘤是骨骼一种良性肿瘤，疼痛较明显，临床更多表现为夜间疼痛。但是与恶性骨肿瘤表现的夜间静息痛存在区别，因为通过阿司匹林止痛后，症状可以明显缓解，恶性骨肿瘤夜间静息痛缓解不明显。治疗需要手术完整切除，把瘤槽完全切除后可以做到减少复发机会。但是由于瘤槽一般位于骨深在部位，所以如果进行瘤槽完整切除会带来较大骨破坏，尤其对于年轻患者，所以恢复会较慢，需要更大手术重建。 近年来随CT引导下穿刺技术提高，CT引导下瘤槽毁损术以及局部冷冻射频，可以很好的达到把瘤槽完全灭活的治疗目的。即使一次不能成功，可以再穿刺，以避免患者通过较大手术带来较大创伤。所以，近年来以微创治疗为主要治疗方式。

脊柱肿瘤分为原发性的肿瘤和转移性的肿瘤。原发性的肿瘤一般很少发生，常见的有骨巨细胞瘤、骨样骨瘤、骨肉瘤和软骨肉瘤等。转移性的肿瘤即骨转移瘤，与脊柱结核常常有许多共同的症状，如疼痛、脊髓功能障碍、局部包块等等。 相比肿瘤患者，脊柱结核患者常常出现结核中毒症状，如盗汗、低热、体重减轻等，而且实验室检查结核菌素试验阳性，γ-干扰素释放试验阳性，影像学检查常可看见脊柱结核椎旁脓肿的形成以及椎间隙的破坏。 但是有时脊柱肿瘤与脊柱结核很难鉴别，最终的诊断需要依赖病理学。总之，当发现脊柱肿瘤或者脊柱结核时，建议患者去正规的三甲医院进行专科诊断，并进一步治疗。

骨样骨瘤的治疗一般以手术切除为主，术中应当以瘤灶为中心，将瘤灶切除，以达到根治的目的。有些瘤灶靠近髓腔，切记不要植骨，因为植骨以后会重新出现一些反应，容易造成复发。骨样骨瘤患者手术后夜间疼痛症状会消失，一般不会复发。手术中需要注意的是没必要把周围反应性增生骨切除干净，把瘤灶及其周围的骨组织切除掉即可。总之骨样骨瘤手术必须把瘤灶及周围邻近的骨组织增生的反应性骨切除干净。

骨样骨瘤一般好发于长骨，如人体的四肢长骨，起病一般因为疼痛，尤其是夜间疼痛为主。骨样骨瘤需要鉴别症状，通常诊断较为容易，患者的X光片提示瘤灶部位相应的骨膜出现骨膜反应性增生，出现一些骨化，比如瘤灶附近的骨皮质增粗。 通过CT检查或者X光片检查可看见明确的瘤灶，一个透光区，需要与骨化性纤维瘤进行鉴别。骨化性纤维瘤一般X光表现和骨样骨瘤的最大区别在于是否有瘤灶，通过X光片和CT片能够作出一些解释。最大的鉴别诊断在于骨样骨瘤患者口服非甾体类消炎药，症状能够获得缓解。

骨样骨瘤是一种较明确的常见良性骨肿瘤，是一种成骨性良性肿瘤，不会恶化。但是骨样骨瘤有自己的特点，可引起相应部位的剧烈疼痛，特别是夜间痛，会严重影响患者生活质量，影响患者夜间睡眠，所以虽然是良性骨肿瘤，但经过确诊后，建议患者尽早进行肿瘤手术，经过手术治疗以后，基本不会复发。 综上所述，虽然骨样骨瘤是比较常见的良性肿瘤，不会恶化、转移，但可引起相应症状，导致患者生活质量下降、影响睡眠，因此建议进行手术治疗。

我们中间听到一个瘤字，骨样骨瘤，但是我们明确骨样骨瘤是一个良性的肿瘤，它不是我们常说的恶性的，是良性的。另一个就是骨样骨瘤，它好发人群就是青少年，临床特点就是夜间疼痛，吃阿司匹林可以止痛。它的影像学表现，形象的称为牛眼征，就是根据不同的分层，分成三种密度，中间是白密度钙化，周围有一圈，软组织密度是灰色的，周围又一圈高密度，也就是白色的，它就像牛眼一样，叫牛眼征。骨样骨瘤可以发生在皮质和髓腔内，它发生的部位不同，影像学表现也不同，还可以发生关节内、关节外，发生在皮质上面的，做DR作为首选是可以发现的。但是发生在关节内或者发生骨髓腔，做DR很容易漏诊，我们建议做CT、核磁，它的影像学表现和DR是一模一样的，也是看到了三层的影像学表现。骨样骨瘤主要是靠临床病史加影像学诊断，综合来分析判断。

骨样骨瘤是成骨性肿瘤，不会自愈。很多患者不愿进行手术治疗，期盼肿瘤过一段时间可以自行好转，则不太现实。 骨样骨瘤是成骨性肿瘤，对局部组织造成一定破坏后，会使相应位置出现相应症状，如夜间明显疼痛，日间有所好转。若肿瘤已经形成，很难自行消除，在临床上很难自愈。因此若确诊骨样骨瘤，建议安排手术治疗。

临床上并没有骨瘤的诊断，既往在中医里面把所有的骨肿瘤都归纳为骨瘤的范畴，有骨瘤的名称。但是随着现代科学的发展，一般就更加细化，分为良性的骨肿瘤以及恶性的骨肿瘤，良性的骨肿瘤比较常见的例如骨样骨瘤，又例如软骨瘤，或者是其他的肿瘤样病变，比如动脉瘤样骨囊肿，这一系列的主要偏良性。还有一些是恶性的，临床上比较常见的是例如像好发于青少年的骨肉瘤或者是好发于中老年的多发性骨髓瘤，近些年来随着检查技术的进步，临床上骨的转移瘤发生的概率也是非常多的，在这里要提醒大家注意的是，就是当身体出现不明原因的肿块尤其质地偏硬的时候，夜间疼痛非常明显，这时就一定要及时的去医院就诊，以早期发现病变及时处理，一般来说经过早期的治疗以及联合放疗或者化疗，或者是其他的一些治疗方法，大部分的病人还是能够取得相对来说比较满意的效果的。