骨样骨瘤

脊柱肿瘤多数是恶性，少数是良性。脊柱肿瘤分为原发性和继发性，原发性脊柱肿瘤约占5%，继发性脊柱肿瘤约占95%。良性原发性脊柱肿瘤，包括血管瘤、骨巨细胞瘤、骨样骨瘤、成骨细胞瘤等。原发性恶性脊柱肿瘤，包括脊索瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤等。 大多数脊柱肿瘤是来源于其它部位的转移瘤，即转移癌，男性和女性来源不同。男性常见于肺、前列腺癌转移，女性常见于宫颈癌、甲状腺癌、乳腺癌等转移。

骨样骨瘤治疗有传统手术，也有微创手术。微创手术只是经皮操作，可以进行局部麻醉或区域麻醉，局部麻醉持续时间约两小时，麻醉退去以后，局部操作部位会有疼痛感，但处于可控程度。部分患者对疼痛过于敏感或痛觉阈值很低，可给予相应止疼药物控制。 传统手术需要对肿瘤生长部位进行局部切开、缝合、止血，对麻醉要求稍高，需进行肢体区域性麻醉，如上臂臂丛麻醉、下肢腰部麻醉，麻醉以后局部疼痛感完全可控。术后麻醉通常会持续6-8小时，待麻醉药清醒退去以后，肢体会有疼痛。

骨样骨瘤切除手术后并发症如下： 1、常规手术风险是麻药过敏反应，但非常少见； 2、伤口感染，术前、术后都会进行局部彻底消毒，进行相应抗感染治疗，感染几率可控制到最低； 3、骨样骨瘤进行完全切除以后，可导致肿瘤周围组织损害，如周围血管、神经损伤，专业医生对周围的重要血管、神经都会进行相应保护，风险比较低。

骨样骨瘤是比较常见的良性肿瘤，是成骨性肿瘤，好发于青少年，临床表现有特征性，具体如下： 1、夜间痛较明显，日间疼痛会缓解； 2、水杨酸类药物可以很好缓解疼痛。 骨样骨瘤是良性肿瘤，通常不会引起转移，但是因为可引起局部成骨性破坏，进而导致相应部位疼痛，若症状较重，大部分患者需手术治疗。综合以上，骨样骨瘤临床表现主要是夜间痛，水杨酸类药物可明显缓解疼痛。

骨样骨瘤通过合理手术治疗，如果将瘤巢、肿瘤进行了完整切除，复发率非常低，基本不会复发，患者后期注意进行定期的复查随访即可。 骨样骨瘤确诊以后需要进行相应的手术治疗，手术关键在于将肿瘤，特别是瘤巢进行破坏。瘤巢相当于植物的根部，如果瘤巢进行破坏或完整切除，则不易复发，手术以后要进行定期复查、定期随诊。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
骨样骨瘤的症状主要表现为疼痛，由轻到重，从间歇性疼痛发展为持续性疼痛，也可以从病变局部疼痛发展到放射性疼痛。疼痛的性质多为钝痛，以夜间性疼痛或夜间性疼痛进行性加重为特征性的表现。\n骨样骨瘤主要是一种病因不明、生长缓慢的特殊类型的良性骨肿瘤，最常发病部位是下肢的长骨，然后就是上肢骨、脊柱、手、足等部位。骨样骨瘤绝大部分单发，也有少部分是多发，可以累及到全身各处的骨骼。

骨肿瘤种类很多，不同骨肿瘤其好发部位也不相同，有些肿瘤位于四肢骨干，有些肿瘤位于关节附近，比如骨瘤、骨软骨瘤；血管瘤多发生于头颅骨；骨样骨瘤多位于小腿骨；内生软骨瘤多见于软骨。一般原发性骨肿瘤好发于四肢长骨，如常见的骨肉瘤、尤文氏肉瘤、恶性骨巨细胞瘤，大多发生在膝关节周围及股骨下端或者胫骨上端。脊柱肿瘤中最常见的脊索瘤常常发生于骶骨。骨髓瘤因为是一种血液系统来源的肿瘤，多发生于中枢骨，例如颅骨、脊柱。转移性骨肿瘤大多见于中枢骨，比如骨盆、脊柱或者股骨。由于骨肿瘤发生部位不同，临床发现肿瘤后，可以大体上做个判断。

一般情况下，良性骨肿瘤稍有疼痛或者疼痛不重，只有骨样骨瘤属于类肿瘤疾患，会非常疼。一般通过影像学检查，确定骨样骨瘤可以做药物试验性治疗，用一般的止疼药三天，如果疼痛减轻，可以确定是骨样骨瘤。另外，骨软骨瘤多发生在关节端，由于长期活动在骨顶端形成滑囊，活动过程中产生刺激也会出现疼痛。骨软骨瘤一般在青少年好发,由于过度运动会引起骨端骨折，进而引起疼痛，把骨软骨瘤切掉，疼痛即可消失。

儿童骨肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，具体如下： 1、良性肿瘤：包括骨囊肿，骨囊肿是膨胀性、完全良性的病变，但可能导致骨骼的破坏，需要手术治疗；外生骨疣或骨软骨瘤，骨软骨瘤可以是单发，也可以是多发的遗传性骨软骨瘤；骨样骨瘤是常见的发生在青少年的良性骨肿瘤，主要表现为明显的夜间痛；嗜酸性肉芽肿，嗜酸性肉芽肿是好发于儿童的瘤样病变，其特点与恶性骨肿瘤类似，但生物学偏良性；部分显微性肿瘤，如骨化性纤维瘤、骨纤维结构不良，这类肿瘤是相对非常良性的肿瘤，不是所有患者都需要进行处理； 2、恶性骨肿瘤：在儿童中主要为骨肉瘤和尤文肉瘤，恶性程度非常高，建议及时到医院进行治疗。

骨肿瘤的分布非常富有年龄特征，最常见的骨肿瘤根据不同年龄，好发的病人也不同。小孩常见的骨良性肿瘤包括骨囊肿、软骨母细胞瘤、骨软骨瘤、骨样骨瘤，恶性肿瘤包括骨肉瘤、尤文氏肉瘤，在儿童身上也比较常见。如果是青少年，20-40岁的人群，常见的有骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤等带有侵袭性的肿瘤，良性肿瘤比较常见的有纤维结构不良、内生软骨瘤。 如果为40-60岁的人群，可能疾病谱又发生变化，恶性肿瘤就会逐渐增多，比如脊索瘤、恶性纤维组织细胞瘤。在年龄增加后，骨肉瘤的高峰又会出现，60岁左右是骨肉瘤的第二个高峰，老年人会出现骨肉瘤，另外，更常见的可能是转移性肿瘤。随着年龄增大，恶性肿瘤的发病人群增多，可能发生骨转移，变成骨转移癌，常见于60岁以上的病人。