骨折

下颌骨有两个突起，其中一个负责咀嚼滑动，我们称之为髁突，髁突正常情况下位于关节结节里，当嘴巴张大时，髁突头即向前滑行，滑行到关节结节前方。 正常情况下，只要嘴巴闭合，髁突即会退回至关节结节里，那么当下颌脱位拍摄X光片时，会发现髁突处于下颌结节前方，无法退回。这时还需仔细观察髁突头是否出现骨折，因为有时下颌骨骨折的临床症状与关节脱位症状是完全一致的，也会出现嘴巴及牙齿无法闭合的情况。 但下颌骨骨折不一样的地方就是髁突被分为两节或者两节以上，由于出现了骨折的症状而导致的关节无法退回，这两者有本质区别，需要通过X光片才能够鉴别。

下颌骨脱位是常见的临床疾病，主要从三个方向来判断，第一个最常见症状是患者嘴巴无法闭合、不能进食，也无法吞咽，从而造成口水不停流出。第二个症状是看脸部外形，是否存在下颌骨前伸，面部以下1/3变长变平的情况。第三个是触摸耳朵前方位置，本来耳朵前方位置是比较饱满的，当脱位时，可见两侧耳朵前有一凹陷，用手触摸无法触及到关节头位置。另外也可以通过X线光片来判断下颌骨是否脱位，这里需要强调的是其与下颌骨的髁突骨折的一个区别。在关节脱位过程中，可以看到关节头的位置和形态，除位置改变外，其形态是完好的，而下颌骨的髁突骨折则除了位置的变化，同时它的结构也出现变化，出现骨折的情况。

张口受限常见原因如下： 1、不可复性盘移位引起张口受限； 2、因长期进食槟榔导致口腔颊黏膜纤维化，引起张口受限； 3、智齿发炎较严重时导致周围肌肉受累，出现张口受限； 4、颌面部肿瘤侵犯面部肌肉，及鼻咽癌进行放疗手术后，引起张口受限； 5、髁突骨折； 6、喙突过长引起张口受限。

种植牙人造骨粉通常经过检测才可上市，较为安全，一般没有危害。若患者的局部炎症较明显，使用人工骨粉后可以出现牙龈组织发炎，感染伤口。如在手术的过程中医疗器械不卫生，也可能诱发一些并发症，如感染，对于口腔健康不利；其它损伤包括下牙槽神经损伤、轻微骨折。 牙槽骨粉种植牙后换牙可出现出血的情况，若只是牙龈出血，属于正常情况。如种植后黏骨膜剥离时发生较大的损伤，可导致严重出血。

机体许多器官和组织可用生物相容性材料代替和修复，例如关节更换、支架植入、骨折固定等，都可代替人体组织。种植体植入颌骨后，处于一种封闭环境中，所以通常对牙齿没有影响。 从材料学角度讲，种植体主要有几种，即金属与合金类材料、陶瓷类材料、碳素材料、高分子材料、复合材料等五大类。目前牙种植体最常用材料主要是纯钛和钛金属，属于种植体的主流材料。植入人体的种植材料通常没有毒，没有致癌、畸形作用，而且要求有一定机械强度及弹性模量，才能承受咬合压力，分散咬合力。对极小部分患者，可能会存在金属过敏的情况，但目前从临床评估角度，发生率微乎其微，可忽略不计。针对此种患者，可选用全瓷类种植体。

反(牙合)矫正术指通过正颌外科截骨手术的方式矫正骨性反(牙合)畸形，骨性反(牙合)畸形采用的手术方式一般是下颌骨矢状劈开截骨使前突的下颌向后移位，如果同时存在上颌骨后缩畸形，配合上颌LeFortⅠ型截骨，把上颌骨向前移动，这种截骨手术自然有一定的风险。 在截骨过程中有可能出现出血以及对下齿槽神经的损害，如果发生下齿槽神经损害，导致下唇麻木。另外就是截骨手术术后有愈合过程，可能出现感染、疼痛、肿胀术后反应。另外在手术当中也有可能出现异位骨折，必须及时把骨折的部分进行内固定处理。

如果颌骨受外伤以后，局部会出现肿胀、疼痛、张口受限，怀疑有颌骨骨折。受外伤后可以自我感觉一下牙齿咀嚼力、牙齿的位置关系是否与受伤前一样，基本上可以判断颌骨是否骨折。 进一步判断一定要做口腔颌面部CT片或者X光片，如果有骨折发生，影像学上会有明确表现，如骨皮质不连续、骨质缺损，这些都可以支持对骨折的诊断。

牙齿挫入又称为嵌入性牙脱位，是指牙齿在受到突然的机械外力作用下，牙齿沿牙体长轴向牙槽骨方向移动，会伴有牙髓和牙周组织的损伤。严重的牙齿挫入，还会伴有牙槽骨壁骨折和牙槽窝的碎裂。发生牙齿挫入后，需根据不同情况采取相应措施，具体如下： 1、牙根尚未发育完成的乳牙或者恒牙，发生牙齿挫入，一般不予处理，待其自然萌出； 2、牙根已经形成的乳牙，发生牙齿挫入，根尖片显示影响新牙生长，建议拔除乳牙； 3、牙根已经形成的恒牙，发生牙齿挫入后很难自然萌出，建议正畸牵引，通过正畸力量萌出。

讲解医师：陆丙丁  （主任医师）
就职单位：阜新市中心医院神经外科
对于颅底骨折的患者来说，当发生颅底骨折以后，主要需要注意以下内容：\n1、及时就诊：应该尽快前往当地医院就诊，住院接受进一步治疗，应该在急诊时行头颅CT检查，帮助判断目前的情况。\n2、保证脑脊液顺畅流出：需要根据患者的临床表现来作出进一步判断，如果患者发生脑脊液鼻漏或者耳漏的情况，应该让患者卧床休息，避免下地活动，一定要注意不能堵塞鼻孔或者外耳道，必须要让脑脊液顺畅的流出，否则有可能发生逆行性感染。\n3、药物治疗：预防性的给予患者使用抗生素，防止发生颅内感染，避免造成更严重的损伤。\n4、手术治疗：如果患者脑脊液鼻漏或者耳漏短时间内无法自行停止，需要及时采取手术的方式进行治疗。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
尾骨骨折如果不治疗，多数情况可以自愈，少数情况不能自愈，具体如下：\n第一、可以自愈：大多数尾骨骨折患者如果不进行治疗，但骨折断端对位、对线相对良好，就可以自愈。\n第二、不能自愈：少数尾骨骨折的患者骨折断端会发生明显的移位，甚至成角畸形，如果不进行治疗，通常不能自愈，严重者还会引起持续性的尾骨处疼痛，严重影响病人的生活、工作，有时甚至需要考虑手术切除尾骨，才可以彻底缓解临床症状。\n因此，尾骨骨折发生后，应拍摄X光片确认骨折断端的对位、对线情况，严重者需要进行治疗，避免产生严重的后遗症。