骨折

骨盆骨折翻身方法需要根据骨盆骨折类型决定，具体如下： 1、A型骨折：即一侧骨折，翻身时最好健侧在下，患侧在上，避免骨折部位受压造成骨折移位或导致患者痛苦，例如疼痛或局部出血； 2、B型骨折：一般都是垂直稳定，但旋转不稳定，需要用托起法进行翻身，翻身角度避免过大，防止扩大骨盆揉挤导致骨盆再次出血，给患者造成二次损伤； 3、C型骨折：要在医生和护理师指导下进行翻身，不能自己翻身，因为自己翻身可以导致二次损伤。 要和医生、护士沟通后才能翻身，一般骨盆骨折相对稳定，4周或4周以后可以适当进行翻身。

骨盆骨折鉴别诊断较为重要，骨盆骨折一般存在较大暴力损伤机制，例如高处坠落。现在随汽车发展，高速路发展较快，所以包括快速损伤，较大暴力损伤也是造成骨盆骨折的主要原因。骨盆骨折鉴别诊断首先明确患者受伤机制，查体明确患者主要症状部位。骨盆骨折主要部位是在骨盆区域，但骨盆区域较多，包括很多脏器，所以需要注意鉴别诊断。外伤以后首先检查骨盆稳定性，明确症状部位以及患者主诉。所以需要和髋臼骨折、股骨颈端骨折，例如股骨粗隆骨折、股骨颈骨折进行鉴别，同时需要明确有无内脏器官破裂。所以骨盆骨折早期需要检查，询问病史以及询问损伤机制，对于鉴别诊断存在重要意义。

微创手术这几年方兴未艾，所有的微创手术都是用最小的代价来赢得最大的收获。骨盆骨折微创手术也不例外，对病人而言，骨盆骨折微创手术失血少、创伤小、病人术后全身影响最小化，便于病人最终的康复。骨盆骨折微创手术有很多的要求，所以一定要在专业的医院进行这种微创的治疗。微创手术病人因为失血少、创伤小，所以手术以后恢复会更加快，手术代价会更加低，对病人来讲，节约治疗的费用，缩短康复的时间，更快的回归社会。

骨盆骨折微创手术，现在医院有碳纤维床，合并有术中复位的STARR架。在手术中间利用肢体的牵引和侧方置入螺钉，通过STARR架的牵引来完成这些复杂的复位。在C臂透视机下，从各个角度看，复位满意以后，会通过骨的通道进行精准的螺钉固定。在置入螺钉之前，要先置入导针，在导针的引导下来置入螺钉。所以这种复位首先是复位必须好，复位良好以后才能再置入螺钉。置入螺钉有各种各样的要求，比方螺钉长度，螺钉直径，固定完整以后要达到理想的固定强度，对这些要求非常高，所以这些手术必须在专业的手术室和专业的医师指导下完成。

骨盆骨折的手术入路主要是根据骨折的部位、所要采取的手术方式来决定手术入路，大体上分为前侧入路，包括髂腹股沟入路，后外侧入路以及后侧入路，根据不同部位来决定。甚至还有的一些是微创手术，微创手术也是根据固定部位、内置入物，螺钉植入的方向来决定手术的切口部位，使手术切口更小，手术切口也相对比较灵活一些，比如前方的手术入路要用耻骨联合分离。耻骨支骨折需要从前方做一个正前方，耻骨上方手术切口或者是经过腹股沟做一个切口；如果涉及到髋臼或涉及到髂骨骨折，移位骨折的治疗可能就得需要做髂腹股沟入路；对于有一些骶髂关节分离，也可以通过髂腹股沟前方进入，然后进行骶髂关节前方的钢板固定；涉及到骶髂关节的损伤，髂后棘的骨折，可以从后方来进行手术治疗固定。目前临床上比较热衷采取微创手术，微创手术治疗由于切口小、出血少、术后恢复快，患者愿意接受，大夫也愿意做，但是对手术要求技术更高，需要一些特殊的复位支架来协助进行骨盆的复位，达到良好复位后需进行螺钉的固定。因此，微创手术的切口也小，内固定物也小，能够达到传统手术同样的效果，但是需要更高的手术经验、手术技巧。

骨盆骨折的并发症都挺严重，都会给人造成严重的创伤，甚至有严重的后遗症。最危险的是可以影响生命的失血性休克。骨盆周围的血管相对比较密集，血管直径也比较粗，静脉也没有静脉窦，出血之后也不容易压迫，所以出血量比较大。临床上如果不采取比如切开的填塞压迫或者栓塞压迫，就只能靠人自身的凝血机制，形成血小板在血管破裂的地方形成血栓，把出血口给堵住，靠患者自身的凝血机制来进行。如果患者凝血机制有异常，血小板低或者骨折比较严重，移位比较大，创伤比较大，血管撕裂更多，单纯靠自身的自我修复能力来止血显然不够。当出血达到一定程度，就有可能会危及人的生命，所以骨盆骨折之后，死亡率还是很高的，据统计能够达到超过10%的死亡率，而10%里面有4%都是因为失血性休克死亡。

全髋关节置换是临床应用比较广泛的手术，可以解决临床骨关节炎、股骨颈骨折、髋关节疼痛、髋关节功能障碍等问题，是比较成熟的手术。手术时间，每个患者均不相同，与患者基础疾病时间的长短，如先天性髋关节不良、畸形的患者，从小髋关节不好。或老年人慢性骨关节炎，急性股骨颈骨折，髋关节的具体情况不一样，造成手术操作时间不一样。其它包括人工关节的种类，全髋关节置换是用生物型还是非生物型假体，手术切口选择前侧、外侧，或者后外侧，手术医生的熟练程度等均有关。

髋关节骨折通常指髋臼骨折，股骨颈骨折或粗隆间骨折。对于髋臼骨折，特别是有移位的髋臼骨折，通常需要进行切开复位，钢板固定。对于髋臼的解剖复位，进行钢板固定，对于髋关节最后的功能恢复是十分必要的。但是对于髋臼骨折的钢板，由于比较深在，解剖比较复杂，相对钢板也比较细小，所以术后没有特殊情况，骨折愈合以后不建议进行髋臼的骨折的钢板的取出。对于股骨颈骨折，大多数打钢板的患者通常是髋关节动力加压钢板。对于年轻患者，在骨折愈合以后通常是伤后的一年半到两年，骨折确实愈合，可以考虑进行钢板的取出。对于老年患者，特别是使用了钛合金这类的钢板固定，如果患者没有刺激症状，钢板并不是一定要取出的。 粗隆间骨折所用的钢板相对较大，对于年轻病人，可以在术后一年半，两三年之内取出钢板。对于老年患者，可根据老年患者的身体状况和术后恢复情况决定钢板是否需要取出。

儿童处于生长发育阶段，恢复比较快。但由于患儿年纪小，好动且不易配合恢复，骨折早期家长要注意患儿患处肿胀、位移、血供以及神经情况，同时，固定之后要注意患肢放置的位置。还要在医生指导下进行一些肌肉活动及功能锻炼。若患儿骨折较严重，且影响到患肢的功能、血供以及神经等，需要通过手术进行辅助恢复。恢复期无饮食禁忌。

髌骨骨折的治疗方法包括： 1、保守治疗：可用于移位不明显的单纯髌骨骨折，主要以石膏固定治疗为主，一般固定6～8周； 2、手术治疗：适用于移位明显、关节面不平整、粉碎性髌骨骨折，以切开复位内固定治疗为主，包括张力带固定、钛缆固定、空心螺钉固定及髌骨爪固定。