骨折

脊柱不同部位受损有各种各样不同表现，比如脊柱主要分为颈椎、胸椎、腰椎、骶尾椎，不同脊柱位置损伤会产生相应位置脊髓或者神经损伤，表现为不同类型神经功能障碍。例如颈椎脊柱损伤，通常导致四肢功能障碍，如果颈椎骨折脱位发生在近颈4/5节段，患者往往表现为四肢功能障碍，称为四肢瘫。发生在胸段以下，尤其在胸2水平以下，腰1水平以上通常引起损伤平面以下感觉运动障碍，就是通常所讲的截瘫即患者没有上肢症状，上肢可以正常活动，但是损伤平面以下尿便功能、行走功能可能会丧失。腰椎受损通常导致下肢功能障碍，也可能出现尿便功能障碍，所以不同位置脊柱脊髓损伤会导致不同临床表现。

讲解医师：陈黎明  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
骨折病人的护理主要在骨折后的治疗过程中的一系列护理。骨折开始需要固定，有固定期间的护理，包括牵引、石膏、小夹板等护理。骨折肢体末端血液循环的情况，患肢相对抬高，注意避免压疮、感染、注意肢体肿胀情况，防止坠积性肺炎和泌尿系统的感染。病人的疼痛心理疏导和饮水，吃容易消化的食物，大便通畅。石膏固定需要注意肢体末端情况、石膏的稳固性，小夹板要注意捆扎夹板绳子的松紧度。多吃含有蛋白的食物、维生素高和钙质高的食物。

讲解医师：李云恺  （副主任医师）
就职单位：济南市第四人民医院骨外科
宝宝鼻子骨折要先判断鼻子骨折的情况，会有出血，用家里比较清洁的东西去填塞止血，去正规医院检查。鼻子骨折要注意鼻梁有没有移位或者有其他不适，需要请耳鼻喉科的医生检查，如果确实有骨折，需要复位，复位以后需要进行止血治疗，同时要注意复位以后可能需要填塞止血，会有鼻塞以及不适，特别是宝宝比较小，肯定不能配合，要配合医生指导宝宝用嘴呼吸，还要注意出血情况，注意将鼻子中的积血从嘴里吐出来，不要咽下去，还要注意吃补钙的食物。如果有鼻子不畅，可能还需要注意促进排痰以促进骨折愈合，配合好医生定期复查，度过了早期的填塞期就会逐渐愈合，注意让宝宝不要碰骨折的部位。

作者：唐曜，吴论，彭学强，中山市中医院麻醉科 患者，女，25岁，120cm，60kg。因左胫腓骨 骨折 入院。既往有 黏多糖病 （mucopolysaccharidosis，MPS）病史，分型不明，未行造血干细胞疗法

讲解医师：康治臣  （副主任医师）
就职单位：吉林大学第二医院康复科
骨折后运动治疗的重要意义：1、恢复肌肉收缩生理效应，肌肉收缩和关节活动可以增加骨折端的轴向应力，促进骨折愈合。2、恢复关节运动生理效应。3、促进静脉和淋巴回流，促进出血重吸收及肿胀消退，减少关节渗出，从而防止关节及软组织粘连，防止关节僵硬，预防肌肉萎缩及骨质疏松。4、改善患者情绪，增强新陈代谢及全身功能，防止并发症。

前列腺癌晚期无特异性症状，易造成骨转移及腰椎转移。晚期前列腺癌的主要症状为骨折事件，如骨折、骨痛及截瘫。 除骨折、骨质增生等其它疾病外，前列腺癌晚期出现骨转移也可导致腰痛、腿痛及截瘫。目前，较多老年患者确诊前列腺癌后放弃治疗，从而失去治愈机会。 有前列腺癌家族史的人群应定期体检，早期发现，早期治疗，有助于前列腺癌治愈。

多发性肋骨骨折并发症，具体如下： 1、易造成创伤性气胸，胸部创伤累及胸膜造成胸膜腔内积气，成为创伤性气胸。而肋骨骨折断端刺破胸膜和肺组织，空气进入胸膜腔，如子弹、刀刃刺破胸壁和胸膜时，外界空气可经胸壁创口进入胸膜腔；支气管、气管、食管破裂，空气也可进入胸膜腔。故根据胸膜腔是否直接与外界相通和胸膜腔积气压力状况，可将气胸分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸； 2、造成创伤性血胸，胸壁、肺、肺内大血管和心脏穿透伤或钝性伤，均可引起胸膜腔内积血，称为创伤性血胸，同时存在气胸时称为创伤性血气胸； 3、反常性呼吸运动，三根以上肋骨的双处骨折或多发性肋骨骨折，合并胸骨骨折、软骨脱位时，可造成胸壁软化形成浮动胸壁，亦称为连枷胸。呼吸时胸腔内负压增加，浮动胸壁向内凹陷，纵隔向健侧移动。呼气时胸壁软化区向外突出，纵隔向上移动，这种与整体胸廓呈方向相反活动，称为反常呼吸运动。反常呼吸运动使呼吸受限、通气量减少、咳嗽无力、排痰不利，伴有肺挫伤易导致严重低氧血症。同时因纵隔摆动影响血液回流造成循环功能紊乱，未及时处理可导致呼吸循环功能衰竭。

肱骨骨折术后进行功能锻炼很重要，一般术后2-3天要求患者进行握拳、伸直、曲腕、伸腕或者进行肘关节屈曲、伸展。如果术后2周伤口愈合良好，一般要进行被动的肩关节康复训练，一般是以肩关节为轴，进行前臂、上臂前屈后伸、钟摆样动作，或者以肩关节为轴，被动进行肩关节外展、画圈锻炼。 1个月左右要求患者主动进行肩关节的功能锻炼，以肩关节为轴，主动前屈、后伸、外展、环转或者进行爬墙训练，这些功能锻炼必须在主治医师和康复医师的指导下进行。

讲解医师：陈黎明  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
骨折并发症分为早期并发症和晚期并发症。早期并发症是指刚刚发生骨折后容易出现的并发症，有脂肪栓塞、筋膜间室综合征、休克、邻近脏器损伤、邻近神经血管损伤。晚期并发症是指骨折两周以后至骨折愈合期间，并发症有泌尿系感染、坠积性肺炎、褥疮、深静脉血栓、关节僵硬、肌肉萎缩等等。

讲解医师：陈黎明  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
骨折患者的饮食，从中医角度讲，要根据骨折不同的阶段，采用不同的饮食原则。早期骨断筋伤、气滞血瘀、瘀血内停、肿胀疼痛、体温偏高，此时不可急于用营养品，应食用蔬菜、水果、牛奶、米粥、面食等。忌食酸辣、油腻及刺激性食物。待病情稳定、二便通畅、舌苔、脉象正常后再适当予以补养制品。 中期骨细胞占据血肿位置形成骨痂，这时应给予续筋接骨、调和营养的食物，如鸡蛋、排骨汤、鱼类、动物肝肾、胡萝卜、瘦肉、豆制品等。同时加服中药，从而壮骨益髓，促进骨折愈合。后期久病必虚，根据中医虚则补之的原则，病人应适当多吃点胡萝卜、芹菜等粗纤维食物，及禽、蛋、肉类、水果之类以滋养肝肾、补益气血。忌食辛辣制品。