骨刺

神经性肌肉萎缩症包括脊髓前角病变引起的肌肉萎缩，如运动神经元病等，也包括各种原因导致的周围神经病变引起的肌肉萎缩，神经性肌肉萎缩症的治疗方法具体如下： 1、如果神经损害由自身免疫介导所致，则可以应用激素、免疫球蛋白、免疫抑制剂等进行治疗，多数疗效比较好； 2、如果属于脊髓前角变性损害，则目前没有特效的治疗方法，但可以应用依达拉奉、利鲁唑、丁苯酞等药物缓解症状； 3、还可以应用中医中药辨证治疗，应用参芪强力胶囊、桂龙通络胶囊等为代表的中医药制剂进行治疗； 4、如果是肿瘤压迫、骨刺、椎间盘压迫，或附近组织压迫等导致的神经损害，解除压迫是最好的治疗方法。 所以神经性肌肉萎缩症的治疗要根据不同疾病性质选择不同治疗方法，患者一定要寻求肌萎缩专科专家进行治疗，以免延误诊断和治疗。

肘关节内撞击的原因是在本身狭小的空间中，出现了不该有的东西。最常见的就是骨赘，即骨刺。长骨刺之后，在肘关节运行时，弯曲到一定程度，被骨刺顶住了，发生撞击，撞击又会进一步加重损伤，并且骨刺限制肘关节的功能，或者在伸直的过程中，肘后窝被骨赘或者其他东西填住了，伸到一定程度的时候，过不去，这就叫内撞击。内撞击必须及时解除，如果不解除，会带来更糟糕的病理改变，使肘关节的功能，包括肘关节疼痛进一步加重。内撞击就是来源于关节内部的异常结构之间的撞击。

肩袖是围绕着肩关节能够帮助肩关节自如活动的一组四条肌腱。肩袖损伤是指这四条肌腱中的一条或几条的撕裂。肩袖损伤引起肩关节疾病最常见的原因有两个，一个是内因，一个是外因。内因就是因为年龄的增加，或者关节本身的狭窄，或者关节内部出现了不合适的骨刺，导致关节的退变。即关节里面肌腱的质量下降。外因就是受到外伤，外伤可能是严重的比如车祸，也可能是轻微的比如在公交车上，手拉着扶手，突然刹车，人往前一冲，或者搬家的时候拎东西，都有可能造成质量已经较差的肌腱产生撕裂。肩袖损伤发生之后，要注意早期诊断、及时治疗。因为肩袖损伤很容易进展，当开始出现的时候，可能只是表层的损伤，还没有撕裂，接下来就会出现小的撕裂。如果把肩袖比成橡皮筋，肩袖会回缩，如果没有把裂口补上，80%的人症状不可能好转，或者会加重。从小的撕裂变成大的撕裂，会增加恢复的难度。所以，如果有肩袖损伤，一定要早期诊断、早期治疗。

人到了一定年龄之后，骨刺一定会长。或因为运动习惯的原因，甚至年轻的时候某些特定的部位就会长骨刺。骨刺是否要紧要看两个方面： 1、骨刺生长部位。比如肩关节，如果长在关节的外面，没有关系，不会对关节的功能、关节的疾病产生影响。但是，如果骨刺长在肌腱的上方或下方，在关节内部，当关节活动的时候，骨刺会压迫甚至刺破肌腱组织，必然带来肩袖的撕裂，或者关节囊、盂唇的损伤。要通过微创手术把骨刺磨平。如果有骨刺，损伤一定会发生，但是，把骨刺修平之后，空间扩大了，骨刺不再产生影响，这是非常简单、方便但是行之有效的微创的办法； 2、有时候骨刺本身未必有问题，但是，骨刺是身体的代偿反应，提示关节可能存在不稳定。在活动的时候，如果关节因为种种原因，比如韧带的问题、退变的问题、骨头的问题等，导致关节不稳定，人体为了稳定关节，会多长骨头，来增加稳定性，这个时候骨刺就出现。所以，骨刺提醒关节可能存在不稳，不稳到一定程度，需要进行修补，否则关节会坏掉。总之骨刺是否严重取决于具体情况。

随着我国医学水平的提高，包括病人对生活质量要求提高，以及医生诊断技术水平的提高，肩袖损伤这种疾病发现的比例越来越高。这并不是说以前就没有，而是因为以前有，大家不重视，都把它当做肩周炎。肩袖损伤跟骨折一样，发生骨折，要不要到医院治疗，要不要打石膏，要不要做钢板螺钉等固定是一个道理。肩袖损伤要根据病人的不同情况。如这个病人是因为自己内在的原因，比如说由骨刺磨损导致的肩袖损伤，日积月累形成的。如果八十几岁了，现在都是唯物论者，人是活得越来越长寿，但是不能长生不老。八十几岁的人如果肩袖撕裂的范围比较小，骨刺不大，关节磨损不大，这种情况下可以考虑保守治疗。但是如果是七十几岁以下的人，肩袖撕裂比较大，甚至肩袖萎缩，撕裂之后会发生对应的肌肉萎缩、变性，肩袖自己也会变性，拖拉下去之后就无法修补。比如手指头肌腱断了会回缩，可以用微创方法把它找回来，但往往拉回不到原来的位置，这个时候再手术，就是花钱更多，效果更差。所以说肩袖损伤的病人多数情况下需要手术治疗。

先讲一下肩袖损伤现在的治疗。在以往，关节镜运动医学的微创技术不发达、技术不够先进、医生水平不高的时候，往往是切开大口子做的。这种情况下不够精细，就是不够细致，甚至造成其他情况，比如说有内在的骨刺，这些都处理得不大好，并发症相对高一些。还有因为切口比较大，不微创，所以术后会发生关节粘连、僵硬。还有伤口愈合问题，尤其术后康复。因为肩袖损伤跟骨折一样，做完手术之后，在一定时间内不能主动活动，必然会发生一些粘连。如果是微创做，技术到位，方法合适，在固定期过后，医生包括康复师，会进行科学指导，逐步锻炼，会达到一个使粘连松开、关节活动度和功能、肌肉力量完全恢复的地步。但是如果是切开的大口子，可能并发症高一点。还有如果你做的手术推迟了，发生肩袖损伤很久，甚至很多年，有的人甚至到十几年之后才做的手术，因为肌腱质量本身很差，虽然缝了，但是又撕裂了，或者肌肉力量恢复不了，导致肩关节僵硬、无力，再撕裂。这种比例是手术做的越晚发生率越高，这种情况下它是一种常见的并发症。还有，如果身体不好，也不能做。有的病人，因为做肩袖手术在微创下做，现在都是关节镜微创下做，需要水灌注，关节镜才能进行操作。极个别的情况会发生感染，甚至水中毒，这种情况极其少见。

脚面的骨头疼是老百姓的术语，脚面骨头大概可分为前足和中足。前足是脚趾头和跖骨临近的跖趾关节这一部分，如果疼痛叫前足疼痛，中足就是老百姓叫的足背最高的部分。前足的疼痛多常见拇外翻，就老百姓说的大多角骨，还有一个就是跖痛症，就是跖骨头下足底的负重部位出现疼痛，我们叫胼胝，如果脚底上出现胼胝，在反复修理后还有再生，这就是拇外翻或者跖痛症引起的病变。前足疼痛常见的第二跖骨头坏死，称无菌性坏死，这个疾病也很常见。再就是局部的跖筋膜炎症，足底也会发生，老百姓叫跟骨骨刺，我们叫跖筋膜炎，这是前足的。再一个中足的疼痛，中足是构成人的足弓的重要组成部分，疼痛多见于平足症、高弓足或者随着年龄增长，肌肉松弛，足弓逐渐塌陷，引起跗间关节慢性退变，出现疼痛，骨性关节炎，出现相应的症状。一旦出现这些症状，建议去医院做专科医生检查，根据不同情况可以做保守治疗，包括足弓垫，甚至必要时候可通过手术解决问题。

脊髓型颈椎病是由于颈椎椎骨间连接结构退变，如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、钩椎关节增生，后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍。脊髓型颈椎病的基本病因是颈椎退变，由于脊髓型颈椎病的病理改变，保守治疗难以解除脊髓压迫，可以通过手术治疗。

腰椎滑脱是由于腰椎退变或者外伤等原因，而导致椎体向前或者向后移位，即序列发生改变。这种情况很难通过药物恢复序列，一般是通过手术治疗，而手术治疗也要根据情况来定。当出现下肢疼痛、跛行，甚至神经损伤症状时，需要及时手术治疗，但大部分患者的症状较轻微，一般采取保守治疗的方式。 在临床中也会偶尔碰到较特别的患者，腰椎滑脱特别严重，但滑脱的椎体周围生长出较多的骨刺，从而使腰椎达到了自我稳定的状态，临床症状出现减轻。但这种情况是较特殊而且比较少见。如果保守治疗，一般建议加强腰背部肌肉锻炼，因为腰椎主要的功能是起支撑的作用，当周围的肌肉非常强壮而发达时，能够减轻腰椎的压力，进而缓解临床症状。

腰椎增生俗称腰椎骨刺，在医学上是指腰椎骨质增生，它是一个腰椎退变的合并症，实际上是一种人体的自我保护机制。 因为人体腰椎老化的过程中会出现局部的不稳定，有时就会导致骨膜撕裂、出血，血肿在机化以后就会诱导骨髓干细胞聚集，随后在血肿部位形成骨刺。 一般情况下骨刺是有益的，因为它可以帮助稳定腰椎，但如果骨刺向神经方向或椎管方向生长，就会导致椎管狭窄或压迫坐骨神经，导致坐骨神经痛，这部分病人就需要治疗。 一般来说，如果椎管狭窄或坐骨神经痛经过保守治疗，包括吃药、锻炼，3个月没有起效，就需要接受手术治疗，将影响神经的骨刺去除。 目前比较主流的方法是腰椎孔镜手术和腰椎融合手术，这部分病人通过去除骨刺，神经得到减压，但去除骨刺以后，腰椎可能又会失去稳定性。 因此这种病人又需要使用钢板来稳定腰椎。如果手术前发现腰椎的稳定性比较好，只是骨质增生，就可以单纯摘除骨刺，采用经皮孔镜手术即可治愈。