骨关节炎

骨质增生滑膜炎，通常是指骨关节炎，其治疗方式以保守治疗为主。骨关节炎的核心环节是关节软骨的磨损和退变，在此基础上会伴发滑膜炎，即滑膜发炎后会出现关节积液，治疗核心还是骨关节炎，因此常见治疗如下：1、药物治疗：如口服或外用布洛芬、双氯芬酸钠、依托考昔，或双醋瑞因、氨基葡萄糖等营养关节软骨的药物。如果肿胀特别明显，还可以用马栗种子提取物、迈之灵等消肿药物；2、封闭治疗：如关节腔内注射局麻药物或激素，在关节腔内还可以注射润滑关节软骨的玻璃酸钠，但应注意慎重，且避免注射次数太多；3、物理治疗：康复治疗和理疗对于骨质增生滑膜炎也较为有效；4、手术治疗：对于经过保守治疗后没有效果的病例，可以进行关节镜下的关节清理手术，而对于严重的病例，则可能需要做关节置换等手术进行缓解。

股骨头坏死需要根据病因进行治疗，多数患者因为使用激素导致，还有部分患者因为喝酒，也就是酒精引起股骨头坏死。 因此，股骨头坏死的患者，如果有内科疾病不得不使用激素，即无法消除病因；如果可以不使用激素，建议停用激素。如果是经常喝酒引起的股骨头坏死，要停止喝酒，从病因解决症状。 另外当患者出现疼痛后，要口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛，同时扶双拐减轻股骨头负重。如果股骨头坏死进展至3期，骨关节炎已经明显形成，可能需要手术治疗。如果达到4期，需要进行人工关节置换手术，缓解症状。

右胯疼痛不一定是股骨头坏死，右髋关节疼痛的病因通常包括髋关节滑膜炎，髋关节骨关节炎、单纯的滑囊炎、髋关节周围软组织韧带的损伤，或由于髋臼的发育不良，造成撞击。还包括腰椎疾病，如腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症等均可造成右髋疼痛。一些盆腔的疾病或肿瘤，也可造成髋关节疼痛，或者腹股沟疝，淋巴结的肿胀等症状。因此，一定要注意鉴别诊断。一般髋关节的疼痛，大部分情况下由于受凉，或者过度运动，造成空间负荷过大、关节软骨磨损过多，从而造成滑膜炎症，出现肿胀和疼痛，伴有髋关节活动受限。如果由于髋关节本身疾病所导致的疼痛，一般髋关节的活动受到影响。而如果由腰椎的疾病所导致的疼痛，一般髋关节的活动度不受影响。出现关节疾病，可通过适当理疗、热敷，口服非甾体的抗炎药物，即可得到有效缓解。如果由于骨头坏死，注意避免吸烟、饮酒，避免服用激素，避免外伤骨折。所以一定要根据自己的情况鉴别诊断，及时就医。

股骨头坏死任何时期基本不会瘫痪，早期可进行保髋治疗，即使晚期发展至骨关节炎期，无法下地活动，还可进行人工关节置换手术，所以股骨头坏死很少会瘫痪。 股骨头坏死发展至骨关节炎期的时间与患者的体质和工作性质密切相关，若经常负重、激素用量较多无法停止及肥胖患者，则股骨头坏死进展较快，负重较少的患者可能进展相对较慢。在现代医疗的环境下，经骨科医生积极治疗，通常股骨头坏死的患者不会瘫痪。

股骨头坏死的检查目前最先进行髋关节周围X光片，早期的骨坏死无法表现，其目的为排除其它疾病，如骨关节炎、结核等。 如果怀疑存在股骨头坏死，则建议患者首先进行核磁共振检查，即双髋关节的核磁共振，英文名为MRI。核磁共振检查可以在很早期时诊断出患者的骨坏死，甚至在患者没有任何症状的情况下，只要存在骨坏死，MRI即可显像。大概从骨坏死发生，到MRI显像仅需两个月左右，所以一般先做MRI、X光片排除其它疾病。 必要的情况下，可以同时进行CT扫描，扫描一般为冠状位及矢状位和轴线位。因CT表现比MRI要晚一些，但可以排除其它疾病，因此可能更为理想。 所以如果患者怀疑存在股骨头坏死，建议先进行双髋关节的核磁共振检查，而后做X光片，必要情况下可以加上CT。上述检查基本上就可以确诊，而且可排除其它疾病。

股骨头坏死Ⅲ期，是股骨头出现一定程度的塌陷，能否治愈需根据患者具体情况与疾病发展程度进行判断。 目前国际骨循环学会提出ARCO分期，即0期是正常，Ⅳ期是完全塌陷，并且伴有明显的骨关节炎。Ⅲ期会出现不同程度的塌陷，能否治愈需要根据每个人的具体情况，及疾病发展程度决定。通常Ⅲ期的患者，股骨头已经出现一定程度的塌陷，关节功能会受一定影响。此时通常建议进行手术治疗，一般治疗和药物治疗可以结合进行。 同时，不同病人、不同情况可以采用不同的手术治疗方法。首先可以进行保髋治疗，包括坏死部位的去除、植骨以及减压，严重的患者通常要进行关节置换。所以对于Ⅲ期的患者，要根据患者功能的保留情况和本身要求，进行合适的治疗。

股骨头坏死病变的鉴别具体如下： 1、关节炎：继发性骨关节炎或其它原因引起的骨关节炎，主要表现为髋关节间隙狭窄、软骨缺损、关节面不平整； 2、先天性髋关节发育不良：在髋关节疾病中较为常见，早期可能没有明确症状，到晚期会出现疼痛，此时会发现肢体有缩短。通过X射线片会发现髋关节整体覆盖不良、髋关节上移，与股骨头坏死有比较明确的差别； 3、强直性脊柱炎：患者晚期可能会出现髋关节功能障碍、股骨头变形，甚至是关节强直，此时主要排除强直性脊柱炎。对于年轻患者，可以做一些检查，包括HRA-B27化验。若检查为阳性，再结合其它评分标准判定是否为强直性关节炎引起的股骨头病变； 4、其它：包括风湿、类风湿以及各原因引起的关节病变，早期不是特别明显，晚期可能出现股骨头髋臼或周围骨头破坏，甚至出现关节病变。此时鉴别主要根据患者既往有无风湿、类风湿的病史，同时结合影像学检查，可以看到比较明确的和单纯的股骨头坏死的区别。

患者左腿根部疼不一定是股骨头坏死，也可能为其它疾病，主要有以下疾病：1、受凉、劳损：会使左腿根部血液循环发生障碍，从而诱发疼痛的临床表现；2、外伤：会造成左腿根部韧带、肌肉、肌腱、关节囊等结构损伤，甚至可以损伤股骨颈、股骨头、髋关节、关节盂唇等，都可以造成疼痛，拍摄X光片、核磁共振能够进一步确认；3、炎症性疾病：如果患者髋关节发生慢性的滑膜炎症、骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎，也可以造成左腿根部疼痛的临床表现。通过风湿系列检查，能够确认风湿性疾病、类风湿性疾病，血清尿酸检查能够确定痛风性疾病。而退行性骨关节炎，在X光片和核磁共振上会显示关节间隙的狭窄、关节软骨的退变；4、股骨头坏死：会引起以上临床症状，同时会伴有髋关节内旋、外旋活动受限。如果患者股骨头发生塌陷，还会导致该侧下肢的肢体短缩，甚至出现跛行等临床症状，拍摄X光片和核磁共振能够最终确诊。

脊柱侧弯的危害具体如下：1、脊柱损害：脊柱侧弯可能会加速脊柱关节本身的退变，退变后可能会出现椎间盘突出形成骨刺，从而压迫神经根、脊髓。一旦出现神经根和脊髓压迫，患者可能出现下肢麻木、疼痛，下肢行走踩棉花感即行走不稳，严重时可能出现大小便功能障碍；2、髋关节损害：脊柱侧弯也会带来两侧髋关节的负重差异，一侧髋关节退变可能明显加速，因此很多腰椎侧弯、胸椎侧弯的病人，最后也会形成一侧髋关节骨关节炎，也有可能形成双侧的髋关节骨关节炎。因此，脊柱侧弯不仅破坏脊柱本身的骨头、肌肉结构，也会引起相邻关节，即髋关节的骨结构破坏。建议脊柱侧弯病人及时就医，尤其青年性侧弯、儿童性侧弯，早治疗能够纠正侧弯，减少侧弯进一步发展，而成年性侧弯、僵硬性侧弯，严重时可能需要手术治疗。此外轻度的侧弯可以应用支具调整姿势，以减少脊柱侧弯危害。

走路脚疼是扁平足的主要症状，治疗主要有以下几种方法： 1、采用保守治疗，主要针对于柔软性的平足为主，所谓柔软性平足是可以通过手法或通过支具、辅助用具，如鞋垫来改善扁平足的情况，在这种情况下，通过柔软性的平足，可以采用配定制式鞋垫的办法，用鞋垫托起足弓改善扁平足所带来的症状； 2、如果扁平足走路疼痛，是因为扁平足造成局部结构的病损，如出现骨关节炎、胫后肌腱的病变，需要通过手术治疗，通过肌腱休整、关节的截骨调整、或关节融合来达到治疗的目的。