骨关节炎

半月板在维持膝关节生物力学、膝关节功能方面起着重要的作用，能有效保护关节软骨。有研究显示，半月板损伤后，可造成以下危害： 1、局部关节面压力可急速增高至300%-400%； 2、产生碎片、游离体，胫骨和股骨髁间产生摩擦挤压，造成软骨磨损，从而发生骨关节炎。 以往半月板损伤患者对其认识不充分，常进行手术治疗，导致骨关节退变的风险。故在发生该疾病时，不能轻易将半月板切除，应通过医生的评估诊断，再做相应处理。

半月板损伤的药物治疗主要是控制症状的药物、改善病情的药物和软骨保护剂。控制症状的药物又分为口服剂、注射剂和局部外用药物，口服药物最常使用的是非甾体类消炎镇痛药物，具有止痛消炎的作用，但是要注意胃肠道反应。 注射药物有透明质酸钠类药物，适用于慢性退变性的半月板损伤患者，因为这类患者或多或少都并发有骨性关节炎，对减轻关节疼痛，增加关节活动度，保护软骨更有效。局部外用药物也有非甾体类药物凝胶，可以减轻关节的疼痛，不良反应小。 对于慢性退变性半月板损伤的患者，大多合并有骨关节炎，都是因为退变引起，可以使用氨基葡萄糖类、双醋瑞因类、硫酸软骨素。氨基葡萄糖类和硫酸软骨素类可以改善关节软骨代谢，提高关节软骨修复能力，保护损伤关节软骨，同时能够缓解症状，改善关节功能。 双醋瑞因是白细胞介素-1的抑制剂，可以抑制软骨降解，促进软骨的合成。当然还有中药汤剂、中成药，也起到补益肝肾、通经活络的作用。

膝关节滑膜炎是一种无菌性炎症，主要是由于膝关节扭伤，包括关节内损伤引起滑膜改变。膝关节滑膜炎发生会影响滑膜液的正常生成和吸收，会发生关节腔积液。膝关节滑膜炎如果不及时治疗，会影响到周围软骨，最后发生成为退行性骨关节炎，会引起严重致残性的改变。膝关节滑膜炎也不受年龄限制，任何年龄都可以发生，对于年轻人来说，与大负荷运动有关，如骑自行车、滑冰、爬山，运动量大时容易刺激滑膜引起水肿以及渗出水肿。老年人的滑膜炎主要由于软骨退变、软骨变性、骨质增生引起生物化学的刺激，引起滑膜液渗出形成积液。还有感染性因素如结核性滑膜炎的情况。滑膜炎的影像学检查即X线或CT非常局限，基本上可能为阴性表现，其对比度比较差。磁共振（MRI）有强大的软组织分辨率，磁共振表现主要是滑膜的关节腔积液，还有滑膜增厚，可以伴发周围的软骨改变包括骨骼改变。可以看到软骨正常时信号比较均匀，边缘光滑。如果发生退变软骨破坏，就会看到软骨变薄、形态不规则，信号异常，甚至可以发生滑膜、软骨的中断，关节液可以进入软骨下骨里面形成骨囊肿。

髋关节退行性改变影响患者的生活质量，髋关节退行性改变的危害如下： 1、破坏关节软骨细胞，关节软骨下纤维暴露、炎症介质的释放进一步刺激关节软骨破坏； 2、滑膜病变，滑膜渗出加重关节软骨破坏； 3、以上病理过程形成恶性循环，加快关节软骨关节炎、关节退行性变病程，影响患者生活质量，出现疼痛、局部肿胀、功能障碍。髋关节发育不良的患者更易出现髋关节退变，影响患者行走，造成心理负担。髋关节退行性变如果没有得到很好控制、没有引起注意，对生活影响很大。

膝关节积水是一个临床症状，很多原因可以引起膝关节积水，骨关节炎膝关节积水可以采取药物治疗，如消炎、镇痛、减少膝关节渗出的药物，如迈之灵、非甾体类抗炎药局部口服、也可以进行关节腔穿刺，化验诊断积液的原因，但要严格消毒、避免膝关节化脓性感染。 膝关节积液严重可以选择糖皮质激素治疗，但要严格掌握糖皮质激素的用量、用法、次数，避免反复应用。膝关节积水由其它原因引起如化脓性凝血障碍，要做抗生素治疗和凝血障碍治疗，进一步治疗原发病，缓解膝关节积水症状。

膝关节增生是一种通俗讲法，一般患者表述骨头有增生、有骨刺，这是骨关节炎的X线表现，一旦有X线表现可并发临床症状，如肿胀，疼痛。应注意以下几点： 1、膝关节减负，要合理控制饮食，减轻对膝关节压力； 2、注意运动方式，如走平路，尽量减少频繁爬楼梯、爬山； 3、注意锻炼的方法，如在膝关节炎急性期，做一些被动锻炼，急性期后做主动功能锻炼。如让病人坐在床旁自己上抬小腿，急性期过后让家属把手放在小腿上做抵抗、抗阻力运动，增强肌肉力量、关节稳定性，可以减轻疼痛、消除肿胀。 膝关节增生锻炼办法要讲究方法，对膝关节炎的发展、控制、减轻病情发展有一定好处。

膝关节疼痛可以由滑膜炎引起，骨关节炎患者疼痛可以选择药物治疗。局部应用非甾体类消炎药如塞来昔布、依托考昔，局部外用涂剂搽剂。除药物治疗外，应注重自身运动方式、生活质量，避免爬坡、爬山、爬楼梯运动，尽可能在平地软胶操场上进行锻炼，还可以做有氧的运动如游泳，进一步控制饮食，减轻膝关节负荷，增加膝关节抗压能力。 滑膜炎分为急性期、慢性期，急性期患者可以冰敷，将冰块或冰毛巾放在膝关节周围。亚急性期可以选择温水浴，慢性期用热水超短波进行治疗，缓解膝关节疼痛。

膝关节积液由多原因引起，部分可以烤电，部分禁止烤电。化脓性关节炎凝血障碍、风湿、类风湿均是引起膝关节积液的原因，骨性关节炎或风湿性、类风湿性、血清阴性的脊柱关节病可以烤电。化脓性关节炎凝血障碍引起关节积液不可以烤电，烤电进一步加重关节周围肿胀、引起关节血液循环丰富，积液进一步增加。 一旦发现膝关节有积液要到医院进一步就诊，区分具体原因，避免不良后果。骨关节炎患者膝关节积液慢性期患者可进一步烤电，在医生建议下选择合适、有效的超短波、微波等不同物理治疗方法。

膝关节炎打玻璃酸钠是有创操作，可引起膝关节感染造成化脓性膝关节炎。所以注射玻璃酸钠前皮肤应严格消毒，一旦引起化脓性膝关节炎，要使用足量、有效抗生素。特别是糖尿病患者血糖控制不好，有创操作更易引起膝关节化脓性感染。 晚期膝关节炎患者要尽量避免膝关节注射，决定做膝关节置换手术的病人要尽量避免进行膝关节有创操作，影响膝关节置换效果，增加膝关节置换后感染风险。在做膝关节注射玻璃酸钠要全面考虑，避免不利因素，利于患者康复，使早期膝关节炎患者功能恢复更好。晚期膝关节重度骨关节炎患者要做保膝治疗，关节置换也可以选择。

临床上最常见的膝关节骨关节炎治疗措施为阶梯化治疗，具体如下： 1、早期病情不是特别严重，而且关节几乎没有畸形的患者，应采取药物保守治疗方式。在采取药物治疗时，原则是能外用不口服，能口服不注射，即在通过膝关节周围涂抹药物或者贴膏药能缓解临床症状的情况下，不推荐让患者口服药物。因为外用药物在达到治疗目的同时，患者肝脏、肾脏对药物代谢负担非常轻，副作用非常小，在临床应用非常安全。若外用药物达不到非常好的治疗效果时，才会推荐患者合并使用口服针对性药物进行治疗。另外外用和口服药物治疗效果都不是特别理想时，可以在关节腔内进行些抗炎药物治疗，这些都是保守治疗的方式； 2、中重度的骨关节炎患者，关节内产生畸形，可通过单髁置换方式进行治疗； 3、患者骨关节炎畸形主要发生在关节周围，可通过关节周围截骨术改变关节负重力线的方式进行骨关节炎治疗； 4、患者骨关节炎症状主要来源于关节内半月板退变性损伤，或者其他机械卡压性症状，通过关节镜微创治疗技术即可达到治疗目的； 5、终末期骨关节炎：若疼痛非常严重，非常严重的内外翻畸形或者屈曲挛缩畸形，通常通过人工全膝关节置换方式进行治疗。