骨关节炎

以膝关节为例，膝关节最常见退变是膝关节骨关节炎，膝关节还会出现风湿、类风湿，包括化脓性膝关节骨关节炎，还有反应性骨关节炎，最常见的膝关节退变即膝关节骨关节炎。在明确膝关节骨关节炎之后，通过药物、理疗，包括按摩等治疗无效的情况下，即用保守治疗无效的情况下，可以用关节镜来治疗。关节镜的特点是微创、安全，经过关节镜治疗，把退变软骨和退变的半月板等都能做到有效治疗。如软骨明确的大量剥脱，即便用关节镜治疗，包括半月板大量退变和在退变基础上的损伤，通过关节镜治疗效果不佳。关节镜不是万能的，有其适应症范围，如关节间隙很窄的情况下，即便把关节炎性介质清理，病人术后还会出现疼痛，活动范围不会增加，一定要了解适应症之后再做相应治疗，才能得到更好的疗效。

对于关节镜手术，应根据患者手术类型，以及修复组织的损伤、愈合状态，判断患者术后的治疗效果可保持几年，主要情况如下：1、半月板撕裂：如果是新发的半月板撕裂，且损伤程度不严重，通常在关节镜下进行半月板成形修补术后即可愈合，即使到老年时期，可能也不会出现再破坏。如果半月板损伤较重，即使进行关节镜手术，可能只能维持1-2年或5-10年，半月板会出现再破坏或伴有软骨退变等表现；2、骨关节炎：如果只进行关节镜下的骨关节清理，手术后不久可能出现疼痛症状；3、关节滑膜炎：如类风湿性或风湿性滑膜炎，患者进行滑膜清理后，通常只能缓解几个月，术后仍需辅助药物控制关节炎症状；4、肩袖损伤：如果进行肩关节镜下肩袖修补术后，肩袖不存在严重退变，可能10-20年后肩袖仍完好无损，如果存在退变，可能10年左右，部分患者会出现再撕裂的现象。

踝关镜节手术是一种微创手术方式，在踝关节上做小切口，将镜头进入踝关节腔以检查踝关节组成及踝关节囊，另外一个小切口传送相应手术器械。若患者是类风湿关节炎可使用刨刀射频做滑膜切除术，若是踝关节的骨关节炎内含游离体，可将游离体去除。若是足球踝前方撞击，可切除胫骨前端增生的骨赘。此外，运动损伤如踝关节外侧扭伤后，在踝关节镜副辅助下于距腓前韧带、跟腓韧带下进行修复术或屈肌腱重建术。总之，踝关镜节手术是治疗踝关节疾病的一种有效微创治疗方法，给患者带来创伤较小，且效果较好。

关节镜手术目前应用越来越广泛，属于微创方法，通过非常小的切口，用摄像机镜头以及工具，通过小隧道进入关节。最常见膝关节，目前现在别的关节，如髋关节、踝关节、肩关节，甚至腕关节都可以做关节镜治疗。其缺点是由于切口很小，因此操作空间并不大，对于一些需要大的表面处理的疾病，如严重骨关节炎需要做关节置换，通过关节镜很难解决，对需要进行截骨或者需要开放治疗的疾病或创伤，治疗的价值有限。 此外，对于退行性疾病，如膝关节严重骨关节炎，通过关节镜只能达到清创的目的，对退变的软骨做清洗，把疼痛介质冲洗掉。但是达不到关节置换那样，将整个破损的软骨面处理掉，同时也很难达到截骨矫形矫正畸形的目的，所以关节镜的优点与缺点都来源于其微创性。其优点可通过摄像机的镜头看到关节里的情况，达到确诊的目的，同时可以通过小隧道进行治疗与诊断。

创伤性骨关节炎的治疗重在预防。如果因为外伤引起的关节骨折脱位，力线畸形和关节失稳，应该给予纠正关节力线，对于失稳的关节进行外固定，或者是韧带的重建，使病人恢复坚强、稳定、灵活的关节。所以在临床纠正畸形、改善力线、恢复关节的良好的匹配，可以有效防止创伤性骨关节炎的形成。在临床上，对于早期的创伤性骨关节炎，可以采取非甾体类、恩赛类药物，热敷、理疗等包括保护软骨的药物给予治疗。对于晚期病人，比如严重畸形的病人，关节软骨已经完全破坏的病人，可以采取关节冲洗、关节清理，甚至人工关节置换的办法进行处理。

不同病因引起的滑囊炎超声声像图不同，包括以下几点： 1、痛风性关节炎：滑膜回声增高，若病史较久，形成痛风时，可见类似结石的声像，后方回声有所衰减； 2、类风湿性滑膜炎：滑膜回声偏低，血流信号较丰富，与病人病情成正相关； 3、骨关节炎：滑膜增厚不明显，在超声检查时，不仅要看滑膜是否增厚，还要看滑膜内回声的细微差别，根据血流信号的不同，做出综合判断。

一般大多数患者可以通过体格检查来诊断网球肘，对于网球肘还需要进行辅助检查，包括X线、磁共振检查。如果按在肘关节外上髁患者压痛非常明显，这是比较典型的网球肘体征，需要再结合患者病史，如患者是否有慢性疼痛病史、进行性加重病史，患者会主诉端锅或拧毛巾或用力、前臂用力扭转时，该区域疼痛会加重。患者如果屈肌以后疼痛也会加重，这时基本上可以从临床上认为该患者是比较明确的网球肘。如果要排除其它诊断，还需要拍X光片明确患者是否存在骨头问题，如存在退变、骨关节炎或增生。 如果该患者进行了初步治疗以后，或患者病程比较长，属于顽固性网球肘，这时会建议患者进行磁共振检查，磁共振检查的特点是可以看到软组织，包括软骨、外上髁肌腱，可以有比较明确的诊断指标，可以认为患者到底是不是肱骨外上髁的肌腱出了问题，而进一步明确是不是网球肘，进行后期治疗。

手关节痛要根据它的原因来决定怎么治疗，具体如下： 1、如果是骨关节炎引起的手关节痛，表现以晨僵为主，但晨僵的时间比较短，这种病人首先要让他避免着冷水。因为很多患者着冷水之后，关节疼痛、肿胀会明显加重。这时候首先要避免着冷水，洗衣服、洗碗要用热水，起码要带个胶皮手套来避免受到寒冷刺激。在中医方面，可以用一些温阳通络的中药进行泡洗，进行局部治疗，这样效果比较好。对于比较重晨僵比较明显的病人，也可以用一些温经通络、活血化瘀的中药口服药物进行治疗，但是外用药一般效果会更好一些。这种骨关节炎经过对症治疗之后都能够得到缓解。 2、如果是类风湿性关节炎引起的关节疼痛就比较麻烦，过去都管类风湿叫不死的癌症，它是一种自身免疫系统疾病，很难治疗，治疗周期特别长，效果也经常不是特别满意。而且治疗中有的时候还需要用激素，造成一些副反应，所以治疗起来比较困难一些。但是虽然这样，也一定要相信正规医院，千万不要去一些不正规的地方用一些所谓的纯中药，它里头可能含有激素，这样不知不觉中不但没治好病，反而有很严重的后果。现在比较好的有抗肿瘤坏死因子，这类生物制剂会达到比以前更好的效果，但是确实价格比较昂贵，需要量力而为。

手关节疼痛的原因比较多，最常见到的是两类，具体如下： 1、骨关节炎：骨关节炎常发生在膝关节，但是手指小关节也容易出现。一般在50岁以上的人，女性比较常见一些，会出现关节的疼痛，尤其是远指间关节可能会有骨质增生，远指间关节可以见到背侧有小的骨质隆起，这个隆起的骨质有时候会疼，有的时候不疼，这是骨关节炎一个表现。 它还会伴有晨僵，早上起来发僵，僵的时间一般不超过半个小时，往往几分钟就过去了。有些人说早上起来右手特别僵，抓东西都抓不住，但稍微稍微活动，很快就过去了，这是手指骨关节炎的表现； 2、类风湿性关节炎：其属于一种自身免疫系统疾病，表现为小关节的游走性疼痛，好几个手指的关节游走性的疼痛。它的表现也会出现关节肿胀，这个肿胀是梭形肿胀，因为类风湿性关节炎侵犯的是滑膜，滑膜明显增生所以手指的肿胀是梭形肿胀。 而且到了后期不光有梭形肿胀，会出现手指严重变形，活动障碍。这是一种比较严重的疾病，需要及时进行治疗，但是这种疾病一般由风湿免疫科来进行治疗。

肩膀的酸痛一般要分为急性期和缓解期的酸痛，病因可能不一样： 1、在急性期有可能是受凉，或者夜晚睡觉的时候长期肩关节受压，可能是外伤用力的牵拉肩关节，外力打击等可能会引起酸痛； 2、缓解期，可能肩关节腔粘连，导致冻结肩、五十肩、漏肩风，即肩周炎。还有肩袖损伤、关节盂损伤、肩伤撞击、肩关节本身有退行性的骨关节炎等。如果老是出现肩膀酸痛，还是建议到医院就诊，综合分析，然后做相应的检查，做进一步治疗。 急性期的酸痛可以吃双氯芬酸钠缓解，解热镇痛的药物，也可以吃乙哌立松，缓解肌肉的痉挛。如果受凉可能就在医院拔火罐，都可以缓解。