骨不连

感染性骨不连的诊断，因感染性骨不连病情各种各样，可分为多种类型，有感染已经控制的骨不连，也有感染正存在的骨不连，要细致地听取患者的病史和全部经过，并认真阅读整个病例中的X线检查。如果有可能要争取之前的主治医师提供情况，未确定是否有感染要充分考虑以下检查： 1、单纯X线检查：X线检查表现为骨缺损和无骨缺损两种，还可表现为各种各样的萎缩性骨不连和肥大性骨不连，如果伴有死骨则表现为骨硬化； 2、CT检查：高能CT可把握假关节，以及在单纯X线上不能判断的X线状态都能够进行客观地判断； 3、磁共振检查：由感染的局部能够充分的判断骨髓内的病灶范围和周围炎症，波及瘘孔都能被描绘，病灶范围在骨髓内有扩大的情况。最终切除范围和病灶清除范围，要在术中用肉眼观察来决定，PET-CT也被应用于临床。

一旦术后发生感染，则有延迟愈合和骨不连的可能。慢性骨髓炎的危害不仅会延长治疗时间，还会对患者的日常生活、社会复归造成重大的影响，因此发生骨折手术后的急性感染，最重要的是早期诊断，尽早进行适当治疗。及时治疗骨折术后感染，不会发生骨坏死，但若不经适当治疗，复发率依然很高。原则上必须进行手术，不手术仅依靠抗生素，无法控制感染，会发展为慢性骨髓炎。一旦完全进入慢性化，可成为难治性骨髓炎，反复再发，复发的危险性高，非手术治疗困难。因此最好在没有进入慢性化之前，早期进行有效治疗。骨折等外伤性骨髓炎发生骨缺损，在有异常性呈现时可表现为假关节，需要进一步治疗。感染性骨不连的治疗，越早预后越好。

骨不连的治疗方法包括： 1、保守治疗：主要对早期发现的骨不连，进行一些干预，包括重新制动，如果固定不牢靠，早期用夹板、石膏固定。如果感觉有感染倾向，要早期用抗生素干预，消除感染，这样也是一个方法，但大部分骨不连需要手术治疗； 2、手术治疗：又分很多种，有创伤比较小的，可以通过重新固定，或者重新更换内固定物，甚至有时候要打红骨髓。当然大部分还是需要切开复位，重新再内固定，然后植自体骨进行治疗。这些主要是对一些萎缩性骨不连的，要植骨。肥大性骨不连，可能需要加强稳定性，更换粗髓内钉，需要钢板更换。但对于感染性骨不连，治疗比较复杂。往往对感染性骨不连，既要治疗骨感染，又要治疗骨不连。现在很多时候用的手术方法是把感染部分全部切掉，全部切除，用骨搬运的技术，然后使断端得到愈合。

骨折不愈合的诊断标准包括以下两种情况： 1、损伤和骨折后至少有九个月，并且已经有三个月没有进一步愈合的倾向；其次就是X线显示骨折间有间隙，断端有硬化、髓腔封闭，没有骨痂形成；再有就是感染性骨不连，骨折部位有持续的感染，超过六个月，并且有骨折没有获得愈合； 2、骨折断端有异常活动超过八个月，其次是负重功能丧失，再有是出现畸形或肌肉萎缩，以及X线显示断端有间隙，骨端有硬化，髓腔有封闭，还有骨质疏松，也没有骨痂和骨小梁形成，都可以确诊骨不连。 骨不连是骨科中常见病、多发病，所以对骨不连的治疗，目前方法比较多。可以用中医中药，可以用植骨、干细胞、内固定等等方法。骨折避免骨不连，早期处理非常重要，也非常关键，所以尽量避免出现骨不连。

骨折延迟愈合和骨不连都是骨折后的并发症，有类似或者有关联的地方，但是，不完全一样。股骨头骨折以后，骨不连是骨折以后的断端不能够临床愈合，形成了骨折断端的硬化导致骨折不连。而骨折延迟愈合是由于各种原因导致骨折不能正常的愈合，愈合时间超过了正常时间，但是，通过治疗是可以逆转，逐渐的趋向愈合。所以，既有联系，又有区别。骨折延迟愈合和骨不连都是骨折的并发症，但是，骨不连必定有骨质断端的硬化，而骨折延迟愈合不一定出现骨折断端的硬化，只是骨痂的稀疏、骨痂稀少。

颧骨整形手术主要的风险如下：1、手术时间久了有可能出现局部移位，包括局部骨质增生；2、手术以后，操作不当可能会引起局部骨组织愈合延迟，甚至骨不连，就是2个骨头截完骨，进行钢板螺钉固定之后，两个骨头无法长在一起；3、颧骨解剖结构比较复杂，重要结构较多，进行截骨矫形时，要注意避免影响面部上颌窦，以及咬肌、腮腺等。颧骨整形手术目前是颧骨内推，截骨局部改善面部轮廓，相对属于难度较大的整形类手术，建议到正规医疗机构，找有资质的熟练医生进行操作。颧骨整形手术属于三、四级手术，同时手术过程中会进行全麻，创伤相对比较大。对于需要改善面部轮廓的患者，效果也比较显著。总之做完手术要及时与医生进行沟通，包括颧骨整形需要选择的方式，截骨部位、内推方向以及截骨骨量等。

磨骨术后有并发症。磨骨手术后常见的并发症包括出血、骨折、神经损伤、术后复发等，此外颧骨手术后的常见并发症包括术区骨不连，即截开骨头之后造成错位愈合，使骨头处于一种不稳定的状态。 但是，随着技术的更新和器械不断改进，手术后的并发症也会在逐年降低，发生大出血、麻醉意外、骨折等情况在临床上很少发生。只要患者选择正规医院，选择合格的医生，一般手术并发症都能够最大程度地降低。

颧骨手术发展到现在已经有很长时间，是比较成熟的手术方式，只要选择正规医院的正规医生，风险可以降到最低，并且手术风险较小。磨颧骨手术常见的并发症包括骨不连、神经损伤、皮肤松弛等，但可以在一定程度上把并发症降到最低，如骨不连的情况可以通过小钛板钛钉内固定减少发生几率。其它并发症如上颌窦开放、局部皮肤松弛，可以通过外科干预和治疗，术后可以用抗生素来预防感染发生。 术后一旦出现松弛，可以通过小切口除皱、提升手术将并发症几率降到最低。同时在术中也会采取措施，如手术之后要进行整个术区的冲洗来预防感染发生。部分年纪比较大、皮肤比较松的患者，可以在颧骨手术的同时做面部提升手术，降低术后并发症的发生几率。

单纯唇裂对牙齿的发育没有影响，如果唇裂伴牙槽嵴裂，牙槽嵴裂就存在颌骨不连续，骨头发育会受影响，牙齿的发育也是会有缺损。做完手术之后也有可能会引起上颌骨发育不足、牙齿排列不齐，需要牙齿萌出之后做牙齿排齐，牙齿排齐之后才能达到比较好的效果。正畸科医生和外科医生都会对唇腭裂的患者建立相应的会诊制度，如果牙齿不齐，下牙齿发育有问题，外科医生和正畸科医生会共同治疗，把牙齿不齐还有颌骨的发育畸形共同解决。