骨不连

股骨是人体最长的一块管状骨，也是负重量最大的一块骨头，所以股骨骨折多由强大外力所造成。骨折出血量比较多，据临床统计，出血量大多在800-1200mL。股骨骨折多伴有其它部位的损伤，如股骨颈骨折、骨盆骨折、肝破裂、脾破裂，所以早期并发症主要是失血性休克，可危及生命。股骨骨折多数是复合伤，需避免漏诊。 远期并发症最常见的是因为不恰当的功能锻炼，造成骨愈合缓慢或骨不生长，即骨不连和骨延迟愈合。在全身骨折中股骨占第一位，出现的问题最多。所以患者一定要注意避免过早负重，以及不恰当的功能锻炼，过早负重甚至可造成患者钢板断裂，骨折再次移位。

股骨是人体最长的一块管状骨，也是负重量最大的一块骨头，所以股骨骨折多由强大的外力所造成。股骨骨折出血量较多，据临床统计，出血量大多在800-1200mL，且多伴有其它部位的损伤，如股骨颈骨折、骨盆骨折、肝破裂、脾破裂，所以股骨骨折患者的早期并发症主要是失血性休克，并可危及生命。 股骨骨折多数是复合伤，需避免漏诊。远期并发症最常见的是因为不恰当功能锻炼造成的骨愈合缓慢，或者骨不生长，即骨不连和骨延迟愈合。在全身骨折中，股骨占第一位，出现的问题也最多，造成原因主要是过早负重，进行不恰当的功能锻炼，甚至过早负重造成患者的钢板断裂，发生骨折再次移位。

胫腓骨血运不好，不容易长，是骨不连的好发部位，胫腓骨骨折在人体各种骨折里最难愈合。胫腓骨骨折平均下地天数在3个月左右，但时间不是绝对的，会因个人情况不同而产生差异。胫腓骨的血运不好，所以不容易长，临床上有一个说法叫骨不连，骨不连最容易发生在胫腓骨，所以真正下地时间取决于以下两点： 1、临床愈合：局部检查无压痛、无叩痛； 2、X光片表现：X光片可见骨小梁已经通过骨裂线。

骨不连以手术治疗为主，除手术治疗外，还可进行体外冲击波治疗、骨形成蛋白局部注射，以及骨髓基质干细胞治疗，均有一定的临床效果。但目前临床使用较少，技术水平还有待规范，对于骨不连医学界仍以手术治疗作为首选，包括外固定支架、更换内固定材料，以及骨移植。

骨不连的护理方法如下： 1、避免过早负重，以免引起断端之间异常活动或内固定物松脱，从而增加骨不连的风险； 2、选择适当的锻炼方法，通过训练改善局部血液循环，有利于骨折的愈合，同时避免因不恰当锻炼导致的内固定松脱、骨折断端之间异常活动； 3、长时间制动、卧床者，应积极预防并发症，如骨质疏松、肌肉萎缩、关节僵硬、下肢深静脉血栓等。

手术是治疗骨不连的首选方法，常用手术方法如下： 1、外固定支架：维持骨折断端之间稳定，同时实现断端之间加压，有利于骨折愈合； 2、内固定：更换更加稳定、恰当的内固定器材，稳定骨折断端； 3、植骨：首选自体骨，可更好的实现骨传导、骨诱导、成骨的目标，有利于骨不连的治疗； 4、其他：如感染性骨不连，需要积极控制感染，全身使用抗生素，局部病灶清创、引流；在控制感染的基础上，采取外固定支架、内固定、植骨等方法。

骨不连需针对不同病因进行治疗，具体情况如下： 1、感染性骨不连：治疗较复杂，需先控制炎症，再治疗骨不连； 2、部分骨不连：因骨折断端稳定性不足，属于临床常见类型，应增加稳定性。骨不连骨折断端常造成骨吸收，因此，需进行植骨，将骨折断端的髓腔打通、植骨，使其重新获得愈合几率； 3、大段骨缺损性骨不连：需通过其他手段，如骨搬运或带血供的骨移植等进行处理。

骨不连在临床中常分为肥大性、萎缩性、感染性骨不连，症状表现为未愈合完全，可产生疼痛，严重者出现畸形。导致骨不连的原因较多，通常包括全身因素、局部因素及治疗因素，具体情况如下： 1、全身因素：如高龄、营养不良或全身性疾病的患者，发生骨不连的概率较高； 2、局部因素：包括局部血供，局部有无软组织嵌入、骨缺损、感染、固定稳定度； 3、治疗方面：是否活动过早、活动度过大等原因。

骨不连（骨折不愈合）常见症状包括假关节活动、局部畸形、疼痛等，具体情况如下： 1、原本无活动度部位，出现了活动度，证明已形成假关节； 2、如刺激神经血管，可引起远端神经血管相关症状，如疼痛、压痛； 3、合并感染可出现局部炎症，表现红肿热痛，甚至流脓等； 4、特殊部位骨不连，无明显特殊症状，如腕周骨不连，存在关节活动障碍及压痛，无标志性症状，需注意与局部其他疾病鉴别。

骨不连（骨折不愈合）最佳治疗时间与患者具体病情相关，具体包括以下几种情况： 1、非感染性骨不连：治疗时间越早越好，保守治疗者建议早期介入内服药及外用药，或超声波治疗、注射骨髓治疗等；此外，还可进行手术解决问题； 2、感染性骨不连：控制并去除感染，一般需3-6个月时间，再行骨不连治疗，或患者同时进行去除感染与骨不连治疗，如进行骨搬运治疗。