骨不连

骨不连以手术治疗为主，除手术治疗外，还可进行体外冲击波治疗、骨形成蛋白局部注射，以及骨髓基质干细胞治疗，均有一定的临床效果。但目前临床使用较少，技术水平还有待规范，对于骨不连医学界仍以手术治疗作为首选，包括外固定支架、更换内固定材料，以及骨移植。

骨不连的护理方法如下： 1、避免过早负重，以免引起断端之间异常活动或内固定物松脱，从而增加骨不连的风险； 2、选择适当的锻炼方法，通过训练改善局部血液循环，有利于骨折的愈合，同时避免因不恰当锻炼导致的内固定松脱、骨折断端之间异常活动； 3、长时间制动、卧床者，应积极预防并发症，如骨质疏松、肌肉萎缩、关节僵硬、下肢深静脉血栓等。

手术是治疗骨不连的首选方法，常用手术方法如下： 1、外固定支架：维持骨折断端之间稳定，同时实现断端之间加压，有利于骨折愈合； 2、内固定：更换更加稳定、恰当的内固定器材，稳定骨折断端； 3、植骨：首选自体骨，可更好的实现骨传导、骨诱导、成骨的目标，有利于骨不连的治疗； 4、其他：如感染性骨不连，需要积极控制感染，全身使用抗生素，局部病灶清创、引流；在控制感染的基础上，采取外固定支架、内固定、植骨等方法。

骨不连的治疗方式分为保守治疗与手术治疗两类。保守治疗包括微波治疗、外固定治疗、对症治疗。多数患者仍需选择手术治疗，如单纯植骨手术等。对于骨不连患者首先需要明确其病因，如感染性骨不连，首先应控制感染，灌洗、局部灭菌、控制感染，使创面清洁化、新鲜化。而后进行二期手术，进行骨瓣植入、骨延长、诱导膜技术等治疗方法，具体手术方式应根据患者具体情况进行选择。

骨不连诊断标准即超过正常愈合时间却未愈合，即可诊断为骨不连，骨折愈合时间约为8个月。需动态观察，若8个月骨骼虽未完全愈合，但呈现出愈合的趋势，不可完全诊断为骨不连，可继续观察。若后续时间内愈合，可诊断为延迟愈合。临床中诊断该疾病时，除时间因素外，可依靠X光片、CT检查，X光通常提供二维平面，无法准确反映骨折断端的愈合情况，而CT检查具有横扫面，可完整反映骨折的生长情况。

骨不连需针对不同病因进行治疗，具体情况如下： 1、感染性骨不连：治疗较复杂，需先控制炎症，再治疗骨不连； 2、部分骨不连：因骨折断端稳定性不足，属于临床常见类型，应增加稳定性。骨不连骨折断端常造成骨吸收，因此，需进行植骨，将骨折断端的髓腔打通、植骨，使其重新获得愈合几率； 3、大段骨缺损性骨不连：需通过其他手段，如骨搬运或带血供的骨移植等进行处理。

骨不连在临床中常分为肥大性、萎缩性、感染性骨不连，症状表现为未愈合完全，可产生疼痛，严重者出现畸形。导致骨不连的原因较多，通常包括全身因素、局部因素及治疗因素，具体情况如下： 1、全身因素：如高龄、营养不良或全身性疾病的患者，发生骨不连的概率较高； 2、局部因素：包括局部血供，局部有无软组织嵌入、骨缺损、感染、固定稳定度； 3、治疗方面：是否活动过早、活动度过大等原因。

骨不连（骨折不愈合）常见症状包括假关节活动、局部畸形、疼痛等，具体情况如下： 1、原本无活动度部位，出现了活动度，证明已形成假关节； 2、如刺激神经血管，可引起远端神经血管相关症状，如疼痛、压痛； 3、合并感染可出现局部炎症，表现红肿热痛，甚至流脓等； 4、特殊部位骨不连，无明显特殊症状，如腕周骨不连，存在关节活动障碍及压痛，无标志性症状，需注意与局部其他疾病鉴别。

骨不连的治疗方法包括: 1、物理方法:为常用的治疗方法，但疗效不是较为明显； 2、微创治疗:经过体内干细胞重新培养后，注射在骨折封闭部位，个别患者可出现免疫排斥反应。另外，因技术要求高，能开展此项目的医院较少； 3、骨移植法:为常用的治疗方法，是将骨不连的部位重新打通，进行重新固定的一种方法，其中包括髓内钉的应用及辅助钢板的应用。

骨不连也称为骨折不愈合，表现为疼痛、断端异常活动，治疗以手术为主，其中植骨是治疗骨不连非常重要的环节，无论是哪种原因导致的骨不连，骨折断端之间均可出现骨吸收、硬化，甚至缺损。手术过程中通过植骨治疗，可起到骨传导、骨诱导及直接成骨的作用，有利于骨折愈合。