骨不连

导致胫骨骨不连的原因有很多，比如感染、骨质疏松、内固定质量问题，或过早行走、不恰当康复锻炼等。若术后半年之内骨头未生长，需要警惕骨不连。若拍片发现骨折缝较前增大，也要警惕骨不连。 严格上讲半年之内愈合不良还不可诊断为骨不连，一般以8个月为期限。如果8个月后愈合不良，通常即可诊断骨不连。骨不连多意味着需要重复手术，或要排除感染，此时患者存在的心理压力和医生手术风险更大。所以，术后需要随访，术后2周、1个月、2个月，甚至半年之内要不断拍片观察，主要与手术后做比较，避免出现骨不连。

治疗骨不连的方法如下： 1、保守治疗：高度怀疑骨不连可用活血化瘀的中成药或成骨药物，也可以局部注射干细胞及血小板，可以采用脉冲治疗、超声治疗等； 2、手术治疗：骨不连最后结局需要手术干预的可能性较大，根据骨不连的不同性质，即萎缩性骨不连或肥大性骨不连采取不同的手术方案。 骨不连患者应定期去医院复查，根据具体情况由医生选择治疗方案。

骨不连是骨折创伤后常见的并发症，骨折最终没有达到骨性愈合，不能支撑肢体运动、负重的功能，病程超过9个月，X线表现为骨折端萎缩、髓腔封闭、X线片可见清晰骨折线，甚至连续几个月的影像学观察都没有任何生长的迹象，称之为骨不连。骨不连手术方法对严重创伤来说，是非常棘手的问题，严重影响患者的生活质量，到后期出现肌肉萎缩，因为肢体长期得不到使用、疼痛，出现肌肉萎缩。 最经典的治疗模式就是植骨，加稳定、坚强的内固定。植骨方案有很多，可以取自体骨，也可以用带有生长因子或者干细胞的人工骨。在九院有富集干细胞技术，不需要取自体的髂骨，可以从自体髂骨里，抽取骨髓和人工骨，进行灌流，富集以后把干细胞从骨髓中拿出来，富集在生物材料的表面和内部，进行采集，把干细胞采集出来，一起植回到患者体内，这项技术目前还在临床研究阶段，观察了一批病人效果可以，希望这项技术以后能够得到FDA的批准，造福于更多的患者。

骨不连为骨折最严重的并发症，它的原因有很多。骨不连治疗的原则是固定加植骨，植骨中的金标准是自体骨。常选的取骨部位是髂骨，把取下来的自体骨植到骨不连的区域，骨不连区域清创以后，把骨头植进去，进行坚强内固定。也有治疗用人工骨，治疗骨愈合其中重要的几个因素是骨传导性、骨诱导性、成骨能力，自体骨同时含有这三项能力。一般的人工骨通常只有骨传导性，就是骨细胞能够通过人工骨爬过去，起桥接作用，骨折区进行愈合，人工骨自身往往没有成骨能力。现在有干细胞富集技术，可以把干细胞同时富集在生物材料上，使生物材料除本身的骨传导性外，同时拥有骨诱导性和骨自我生长能力。 随着人工骨的自我降解，干细胞逐步形成，在局部微环境的作用下重新形成新骨，使骨不连区域重新连接起来，通过这样的技术可以减少自体骨，甚至不需要再采集自体骨，减少供区的损伤，对患者比较有利。如果是单纯使用人工骨，治疗骨不连，一般不建议，因为单纯的人工骨，缺少自我生长能力，有的人工骨含有DBM、骨诱导成分，但是大块的骨缺损，仍然不能够完全修复。

感染性骨不连病型多种多样，包括骨髓炎治疗后感染复发致常年骨愈合停止，如髓腔封闭、炎症吸收、伴有急性炎症，或者感染控制后仍发生骨不连，并发感染一般均存在窦道或者皮缺损、骨外露、骨折不愈合、有异常活动或肢体短缩畸形、肢体功能障碍。感染性骨不连，顾名思义骨不连、骨折不愈合，即肢体无法发挥其正常功能，骨干部位、关节部位不能起到骨骼的支撑作用，造成严重的肢体功能障碍，加上并发感染，对骨愈合相当于雪上加霜，使感染性骨不连的治疗非常棘手。感染性骨不连因为病程长，多次手术往往会造成皮肤缺损、骨头缺损，从而导致肢体短缩、肢体畸形。在治疗过程中还需要使用显微外科技术、外固定矫形技术治疗该疾病。

一旦术后发生感染，则有延迟愈合和骨不连的可能。慢性骨髓炎的危害不仅会延长治疗时间，还会对患者的日常生活、社会复归造成重大的影响，因此发生骨折手术后的急性感染，最重要的是早期诊断，尽早进行适当治疗。及时治疗骨折术后感染，不会发生骨坏死，但若不经适当治疗，复发率依然很高。原则上必须进行手术，不手术仅依靠抗生素，无法控制感染，会发展为慢性骨髓炎。一旦完全进入慢性化，可成为难治性骨髓炎，反复再发，复发的危险性高，非手术治疗困难。因此最好在没有进入慢性化之前，早期进行有效治疗。骨折等外伤性骨髓炎发生骨缺损，在有异常性呈现时可表现为假关节，需要进一步治疗。感染性骨不连的治疗，越早预后越好。

骨折不愈合的诊断标准包括以下两种情况： 1、损伤和骨折后至少有九个月，并且已经有三个月没有进一步愈合的倾向；其次就是X线显示骨折间有间隙，断端有硬化、髓腔封闭，没有骨痂形成；再有就是感染性骨不连，骨折部位有持续的感染，超过六个月，并且有骨折没有获得愈合； 2、骨折断端有异常活动超过八个月，其次是负重功能丧失，再有是出现畸形或肌肉萎缩，以及X线显示断端有间隙，骨端有硬化，髓腔有封闭，还有骨质疏松，也没有骨痂和骨小梁形成，都可以确诊骨不连。 骨不连是骨科中常见病、多发病，所以对骨不连的治疗，目前方法比较多。可以用中医中药，可以用植骨、干细胞、内固定等等方法。骨折避免骨不连，早期处理非常重要，也非常关键，所以尽量避免出现骨不连。

骨折延迟愈合和骨不连都是骨折后的并发症，有类似或者有关联的地方，但是，不完全一样。股骨头骨折以后，骨不连是骨折以后的断端不能够临床愈合，形成了骨折断端的硬化导致骨折不连。而骨折延迟愈合是由于各种原因导致骨折不能正常的愈合，愈合时间超过了正常时间，但是，通过治疗是可以逆转，逐渐的趋向愈合。所以，既有联系，又有区别。骨折延迟愈合和骨不连都是骨折的并发症，但是，骨不连必定有骨质断端的硬化，而骨折延迟愈合不一定出现骨折断端的硬化，只是骨痂的稀疏、骨痂稀少。

颧骨整形手术主要的风险如下：1、手术时间久了有可能出现局部移位，包括局部骨质增生；2、手术以后，操作不当可能会引起局部骨组织愈合延迟，甚至骨不连，就是2个骨头截完骨，进行钢板螺钉固定之后，两个骨头无法长在一起；3、颧骨解剖结构比较复杂，重要结构较多，进行截骨矫形时，要注意避免影响面部上颌窦，以及咬肌、腮腺等。颧骨整形手术目前是颧骨内推，截骨局部改善面部轮廓，相对属于难度较大的整形类手术，建议到正规医疗机构，找有资质的熟练医生进行操作。颧骨整形手术属于三、四级手术，同时手术过程中会进行全麻，创伤相对比较大。对于需要改善面部轮廓的患者，效果也比较显著。总之做完手术要及时与医生进行沟通，包括颧骨整形需要选择的方式，截骨部位、内推方向以及截骨骨量等。

骨肿瘤常见的手术切除方法有： 1、骨肿瘤刮除填充术，目的是完整切除骨肿瘤，用于向骨外生长的肿瘤、髓腔生长的肿瘤、硬化性肿瘤； 2、骨肿瘤截除术分为病损骨干阶段性的切除，位于骨关节段的骨肿瘤及其全段骨切除的病人。 手术后大部分需要移植骨，手术后骨不连的重建手术，大部分骨肿瘤手术都需要切除部分骨。因此必须将骨缺损进行重建，否则会留下严重的功能障碍和缺失。对于骨缺损比较小的肿瘤病人，自体骨移植是传统而且有效的重建方法，多取髂骨和腓骨中上段，不会影响患者术后运动和生活质量。