骨不连

一般所有的手术以后都面临可能的并发症，而不叫后遗症。术后并发症有很多种原因，有些是患者依从性比较差或者患者的体质原因所导致，还有些是医生操作的因素所导致。 一般而言，在合理、熟练操作的情况下，手术以后，如果患者能够遵守医生的医嘱，进行阶段性康复锻炼，这种并发症完全可以避免。常见的锁骨骨折术后的并发症包括手术后钢板断裂，是因为骨折愈合前过度活动，使钢板应力性疲劳导致断裂。 第二个是骨不连和骨延迟愈合，可能的原因有内固定的牢固程度不够、骨头接入有限，还有低毒性感染引起骨的生长过于缓慢。有些患者担心钢板断裂，长期不活动或其他问题，导致肩关节粘连。 如果锁骨骨折后肩关节不活动超过一个月，可能出现肩关节活动度严重受到限制。其实锁骨骨折对肩关节没有绝对的影响，但是因为没有采取合理的术后康复，导致肩关节功能受到一定的影响。

骨不连也称为骨折不愈合，其中药治疗遵循肝主筋、肾主骨的原则。临床辨证主要为肝肾不足，同时兼具血瘀、血虚、气虚等表现。中药或中成药治疗以补益肝肾为主，如六味地黄丸、青娥丸、左归丸、右归丸，以及中成药的接骨片等，均可促进骨折愈合，有利于骨不连的治疗。

预防骨不连的方法如下： 1、最大限度的保留骨折部位血运，遵循微创治疗原则，术中尽可能减少骨折断端周围软组织的剥离，从而保留更多的血运； 2、选择恰当的内固定材料或固定方法； 3、适当进行功能锻炼，避免过早负重、暴力锻炼，从而引起骨折断端不稳定，导致骨不连； 4、回避影响骨折的不利因素，如戒烟；积极治疗对骨折愈合产生不利影响的基础疾病，如糖尿病、动脉硬化等。

骨不连以局部疼痛为最早表现，由于断端之间异常接触、活动，最终导致肌肉萎缩等一系列症状。早期表现为疼痛、断端异常活动，后期由于金属内固定物疲劳，导致内固定物松脱、断裂，进一步加重疼痛、异常活动。X线检查可见骨折断端不连续、髓腔封闭、骨折端硬化，或骨痂与断端之间无骨小梁联通。

防止骨不连，需根据骨不连产生的原因来针对预防，具体包括以下几方面： 1、医疗方面，注意患者全身状况，保证营养充足均衡； 2、开放性骨折需及时治疗，尽早尽快安排微创手术，早期微创损伤小，对血运破坏较少； 3、手术固定妥当； 4、术后康复锻炼得当，保障营养支持； 5、注意医患合作，患者应严格遵从医嘱治疗，适当进行康复锻炼，避免过早负重锻炼。

骨不连是否发生永久不连，与发生的位置相关，如发生于四肢长骨部位，目前可通过较多方法解决。但部分位置的骨不连较难解决，如陈旧性股骨颈骨折发生的股骨不连情况，需通过置换人工全髋关节，或置换人工股骨头解决问题；脊柱骨发生骨不连，需通过脊柱较复杂手术解决，以上部位无法直接修复骨不连问题。综合所述，长骨问题基本已经解决，即通过外科手段或保守治疗达成治愈。

骨不连（骨折不愈合）最佳治疗时间与患者具体病情相关，具体包括以下几种情况： 1、非感染性骨不连：治疗时间越早越好，保守治疗者建议早期介入内服药及外用药，或超声波治疗、注射骨髓治疗等；此外，还可进行手术解决问题； 2、感染性骨不连：控制并去除感染，一般需3-6个月时间，再行骨不连治疗，或患者同时进行去除感染与骨不连治疗，如进行骨搬运治疗。

骨不连也称为骨折不愈合，表现为疼痛、断端异常活动，治疗以手术为主，是指四肢长骨骨折经过治疗、固定后，超过9个月仍无骨折愈合迹象，且连续观察3个月以上无愈合进展者，可判断为骨不连。对于某些特殊部位的骨折，如股骨颈骨折，愈合时间超过3个月，即可判断为骨不连。

骨不连的分类如下： 1、感染性骨不连：骨折断端周围出现骨及软组织感染，导致新骨生成困难，引起骨不连； 2、肥大性骨不连：骨折断端之间活动度过大、不稳定，不利于新骨的形成和生长，表现为骨折端比原骨骼粗大，也称为不稳定性骨不连； 3、营养不良性骨不连； 4、萎缩性骨不连：创伤或手术中未复位骨折或软组织剥离，影响断端血液供应；随着时间推移，断端骨质被逐渐吸收，出现萎缩。

骨不连也称为骨折不愈合，中医认为肝主筋、肾主骨，骨折筋伤的患者多从肝肾入手，进行辨证治疗。 治疗多采用补益肝肾作用的中药、中成药，对骨折的愈合有一定帮助，同时可以辅助益气、活血等方法，有利于骨不连的治疗。但中医的辨证治疗需要采取个体化原则，建议患者积极到医院就诊，并在医生的指导下使用药物。